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病案室人員管理制度
一、日常管理
(一)病案室負(fù)責(zé)集中管理全院的住院病案資料。
(二)凡出院病案,應(yīng)于病人出院后24小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。
(三)按時(shí)收回出院病案,進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。
二、病案保管制度
(一)嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。
(二)住院病案不外借。
(三)使用病案時(shí),由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。
(四)保持病案整潔有序,做好防火、防潮、防丟失工作。
(五)嚴(yán)守病案資料保密制度。
(六)住院病案原則上要永久保存。
三、病案供應(yīng)制度
(一)患者看門(mén)診需要參閱住院病案時(shí),由門(mén)診醫(yī)師到病案查閱。
(二)提高科研分析用的病案,應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔,必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
(三)非醫(yī)教人員,不得查閱病案,進(jìn)修醫(yī)師查閱病案,須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。
(四)下列情況可提供病案,但必須于當(dāng)日歸還。
1、尸體解剖。 2、核對(duì)標(biāo)本。 3、醫(yī)療糾份(經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后,可提供復(fù)印材料)。
四、編目工作制度
(一)編目人員根據(jù)首頁(yè)上的診斷、手術(shù)名稱,寫(xiě)上相應(yīng)的ICD—10編碼。
(二)認(rèn)真填寫(xiě)診斷及手術(shù)名稱索引卡,力求準(zhǔn)確。
病案歸檔制度
1、各科室出院病歷,由病案室以住院工作日志為回收各科病歷依據(jù),每天派專人到各科室回收病歷,并做好回收情況的登記工作。個(gè)別醫(yī)生或科室因工作原因未能按期回收者,應(yīng)主動(dòng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送病案室。
2、病人出院(或死亡)后,病歷允許在病區(qū)停留三個(gè)工作日(不包括出院日)。在此期間,病房各級(jí)經(jīng)管醫(yī)生、主任應(yīng)做好病歷的整理及簽名工作。
3、出院病歷實(shí)行三級(jí)質(zhì)量管理制度,科主任負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量控制,按照《河南省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定,整理、檢查、修改住院醫(yī)生完成的病歷,并由科主任作最后的審閱。
4、病歷回收到病案室后,若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,24小時(shí)之內(nèi)書(shū)面通知科室。在三個(gè)工作日內(nèi)(包括通知日),相應(yīng)科室須到病案室修改,或辦理借出手續(xù),并在此期限內(nèi)歸還,否則按未及時(shí)歸檔處理。
5、未能及時(shí)張貼的化驗(yàn)單應(yīng)在出院后5個(gè)工作日內(nèi)到病案室補(bǔ)張貼。
6、病案回收到病案室后,須一周內(nèi)整理好,歸檔上架。
7、病案室定期統(tǒng)計(jì)各科室不能如期歸檔的出院病歷,上報(bào)醫(yī)務(wù)科,作出相應(yīng)處理,并全院通報(bào)。
病歷借閱制度
1、一般病歷借閱期限為2周;科研病歷一律不借出病案室, 有特殊需要者,應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn),并辦理有關(guān)手續(xù)。
2、借出的病歷不得隨意轉(zhuǎn)借他人。
3、對(duì)病人出院72小時(shí)內(nèi)仍在原科室保留的病歷,其他科室人員急需應(yīng)用該病歷時(shí),可與病案室聯(lián)系借用,由病案室提前回收后再辦理借閱手續(xù),用完歸還病案室。
4、 公安、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)公司因辦理案件,需查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的,必須經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后,才能辦理復(fù)印、查閱病歷。
5、病歷在院內(nèi)傳遞應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)。
6、借閱特殊病歷必須要經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。
病案庫(kù)管理制度
1、病案庫(kù)要保持適當(dāng)?shù)臏囟取穸,要有防火、防曬、防腐、防害和防污染等安全措施?nbsp;
2、指定專人管理,以保證病案的安全。
3、病案出入庫(kù)應(yīng)有登記及示蹤系統(tǒng),病案借出后一律要在病案架上使用示蹤卡。
4、病案原件的銷毀應(yīng)經(jīng)院長(zhǎng)和/或病案委員會(huì)批準(zhǔn)決定。
5、住院病歷原則上保存30年以上。
病案管理制度
一、日常管理
( 一 ) 病案室負(fù)責(zé)集中管理全院的住院病案資料。
( 二 ) 凡出院病案,應(yīng)于病人出院后 24 小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。
( 三 ) 按時(shí)收回出院病案,進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。
二、病案保管制度
( 一 ) 嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。
( 二 ) 住院病案不外借。
( 三 ) 使用病案時(shí),由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。
( 四 ) 保持病案整潔有序,做好防火、防潮、防丟失工作。
( 五 ) 嚴(yán)守病案資料保密制度。
( 六 ) 住院病案原則上要永久保存。
三、病案供應(yīng)制度
( 一 ) 患者看門(mén)診需要參閱住院病案時(shí),由門(mén)診醫(yī)師到病案查閱。
( 二 ) 提高科研分析用的病案,應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔,必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
( 三 ) 非醫(yī)教人員,不得查閱病案,進(jìn)修醫(yī)師查閱病案,須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。
( 四 ) 下列情況可提供病案,但必須于當(dāng)日歸還。
1 尸體解剖。
2 核對(duì)標(biāo)本。
3 醫(yī)療糾份 ( 經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后,可提供復(fù)印材料 ) 。
四、編目工作制度
( 一 ) 編目人員根據(jù)首頁(yè)上的診斷、手術(shù)名稱,寫(xiě)上相應(yīng)的 ICD — 10 編碼。
( 二 ) 認(rèn)真填寫(xiě)診斷及手術(shù)名稱索引卡,力求準(zhǔn)確。
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