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手術(shù)安全和查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。
五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
手術(shù)患者安全核查流程的實(shí)施及評(píng)價(jià)
為了進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)管理，消除護(hù)理安全隱患，保障患者安全，本院根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)《手術(shù)安全核查表》的具體內(nèi)容，結(jié)合本科實(shí)際工作情況，擬定了本科手術(shù)患者安全核查流程，通過(guò)規(guī)范的實(shí)施手術(shù)患者安全核查流程，對(duì)保障手術(shù)患者的安全起到保駕護(hù)航的作用，但是在實(shí)施過(guò)程中也存在很多的問(wèn)題，具體總結(jié)如下：
1 手術(shù)患者安全核查及流程
1.1 接患者時(shí)：洗手護(hù)士與患者所在科室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單及病歷與清醒患者共同核對(duì)，兒童、昏迷及神志不清患者應(yīng)通過(guò)“腕帶”及陪護(hù)人員進(jìn)行查對(duì)。核查內(nèi)容包括：科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，清點(diǎn)交接術(shù)前用藥和病歷、影像資料及患者個(gè)人物品。
1.2 接入手術(shù)室后：巡回護(hù)士再次核查，核查內(nèi)容包括：科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、血型、藥物過(guò)敏及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，清點(diǎn)交接術(shù)前用藥和病歷、影像資料及患者個(gè)人物品無(wú)誤后，將手術(shù)病人推入手術(shù)間。
1.3 麻醉實(shí)施前：：具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全核查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、患者過(guò)敏史、靜脈通路建立情況、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
1.4 切開皮膚前：洗手護(hù)士遞刀前由麻醉醫(yī)生叫“暫�！�，巡回護(hù)士再次與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生核對(duì)患者姓名、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，檢查各種儀器設(shè)備，確保手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備齊全，性能完好后方可開始手術(shù)。
1.5 患者離開手術(shù)室前：巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核查患者姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)用藥、輸血、用物清點(diǎn)、手術(shù)標(biāo)本、皮膚情況、各種管路及去向等內(nèi)容。
1.6 患者回病房后：由麻醉師與巡回護(hù)士護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行床旁交接。交接內(nèi)容包括：患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、手腕帶、手術(shù)名稱、術(shù)中用物、用血情況、尿量及生命體征、皮膚及各種管路情況，雙方確認(rèn)無(wú)誤后在《手術(shù)患者護(hù)理交接單》上簽名。
2 實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題
2.1 本院已全面實(shí)行電子病歷和手術(shù)護(hù)理信息系統(tǒng)，有時(shí)存在術(shù)前病人病歷資料打印不全、患者沒(méi)有佩戴手腕帶、手術(shù)切口無(wú)標(biāo)記，影響核查工作及手術(shù)開臺(tái)時(shí)間。
2.2 麻醉實(shí)施前，規(guī)范要求四方核查，但手術(shù)醫(yī)生難以按時(shí)到位，，只能由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生與患者三方共同核查，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)手術(shù)室后補(bǔ)核查項(xiàng)目，如果等待手術(shù)醫(yī)生到位完成四方核查又難以保障手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，造成了四方核查的規(guī)范流程執(zhí)行不到位，存在著一定的安全隱患。
2.3手術(shù)切皮前，麻醉師實(shí)施“暫�！钡陌踩庾R(shí)不強(qiáng)，存在安全隱患。
2.4患者離開手術(shù)室前，主刀醫(yī)生和第一助手有事提前下臺(tái)休息，落實(shí)三方核查醫(yī)生資質(zhì)存在問(wèn)題。
3 改進(jìn)措施及效果
3.1 為了保障術(shù)前患者核查流程的實(shí)施，杜絕病歷資料打印不全現(xiàn)象發(fā)生，手術(shù)是每天安排2名護(hù)士7:00上班，在手術(shù)患者交界區(qū)完成手術(shù)患者病例的查閱。一旦發(fā)生資料打印不全及時(shí)告知醫(yī)生完善術(shù)前病歷打印，沒(méi)有手腕帶和手術(shù)無(wú)標(biāo)記的患者不得接入手術(shù)室，確保手術(shù)患者安全核查流程的落實(shí)。
3.2 針對(duì)麻醉前手術(shù)醫(yī)生難以到位的情況，醫(yī)院制定了手術(shù)患者8:30“刀碰皮”的獎(jiǎng)懲措施，并每天指派醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科人員到手術(shù)室進(jìn)行督查，公式“手術(shù)安全核查的同步率”，并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士的績(jī)效掛鉤，有效保障術(shù)前四方核查流程的落實(shí)到位。
3.3 與麻醉科主任進(jìn)行溝通，加強(qiáng)麻醉師術(shù)中安全教育，確保切皮前“暫�！钡穆鋵�(shí)到位。
3.4 針對(duì)手術(shù)患者離開手術(shù)室前“三方核查”手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)問(wèn)題，醫(yī)院規(guī)定由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生共同完成，確保核查流程落實(shí)到位。
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