全市醫(yī)改座談會發(fā)言材料

各位領導：

大家好！我是霍林郭勒市衛(wèi)生局的代表。按照會議的安排，我就圍繞解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇及養(yǎng)老、新農(nóng)合支付方式改革、衛(wèi)生信息化建設、公立醫(yī)院改革、急救體系、基層衛(wèi)生綜合改革及基本藥物制度這六個方面的工作，向大會做以匯報和交流，如有不妥，請批評指正。

一、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇及養(yǎng)老政策問題

工作進展：我市現(xiàn)有村衛(wèi)生室14家，鄉(xiāng)村醫(yī)生證及執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師28人，執(zhí)業(yè)護士和藥事管理人員4人。從2017年開始，我局探索建立鄉(xiāng)村基層醫(yī)師津貼制度和基層人才培養(yǎng)制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生政府每年每人給3000-5000元的補貼，2012年準備進一步加大補貼，每人每月給予800元補貼， 100%的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受了中專學歷教育。同時，加大村衛(wèi)生室標準化建設工作。標準化了15%的村衛(wèi)生室業(yè)務用房，解決了全部村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療裝備問題，配備了電腦、打印機、網(wǎng)卡等衛(wèi)生信息化硬件。

問題：

1、沒有長效補助機制，我局年年都在申請爭��；

2、補助資金單一。

建議：

1、不只解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的問題，是否可以將社區(qū)醫(yī)護人員一并解決，統(tǒng)一解決好基層醫(yī)護人員待遇和養(yǎng)老問題；

2、建立多渠道的補償機制。各級財政加大投資，通過基本公共衛(wèi)生服務、預防保健、基本藥物“零差價”制度補助等方式進行定額補助或績效補助，補助標準的總額要與地方人均收入和物價水平相適應。

二、探索實施新農(nóng)合支付方式改革

進展情況：2012年新農(nóng)合國家籌資標準為每人290元，為最大限度提高新農(nóng)合保障水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距，市政府繼續(xù)為參合的13314名農(nóng)牧民代繳參合費，并在自治區(qū)要求的每人每年補助21元標準的基礎上又額外增加每人每年補助71元，我市參合人員籌資標準達到361元，進一步提高了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平。同時相應報銷段位的報銷比例提高5%，住院核銷封頂線提高到15萬元，重大疾病救助封頂線提高到19萬元，并擴大重大疾病保障范圍，將乳腺癌、宮頸癌等8種癌，急性心梗、腦梗死等6種病種納入保障范圍，同時選擇20種疾病進行限價，實行改革試點病種。具體是：肺炎、急性胃、腸炎、嬰幼兒肺炎、急慢性闌尾炎、腹股溝疝、痔瘡、乳-房腫瘤、卵巢囊腫、子宮肌瘤、正常分娩、剖宮產(chǎn)、睪-丸鞘膜積液、支氣管炎、消化道潰炎、膽囊炎、輸尿管結(jié)石、急性胰腺炎、冠心病、高血壓、骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)。

問題：

1、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和評估體系設計不足；

2、控費效果不明顯、付費標準制定不科學。

建議：

1、建立健全一套科學實用的醫(yī)療治療評估體系；

2、付費標準是否能有幾個明確的規(guī)定標準，或者能否實現(xiàn)幾個段位的標準規(guī)定；

3、覆蓋病種有限，控費標準不明顯，是否可以實現(xiàn)全覆蓋。

三、推進衛(wèi)生信息化建設

工作進展： 2011年國家匹配給我市公立醫(yī)院250萬元，專項用于信息化建設，在此基礎上，我市人民醫(yī)院又投入資金近200萬元，建立以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的公立醫(yī)院信息化網(wǎng)絡系統(tǒng)。新農(nóng)合核銷網(wǎng)絡、公共衛(wèi)生系統(tǒng)、疾病防控系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)均已按照要求建立，并正常運轉(zhuǎn)。

問題：

1、各大系統(tǒng)都是孤立“煙囪”，沒有一個統(tǒng)一的系統(tǒng)平臺實現(xiàn)信息共享；

2、資金不足。信息化是一個巨大工程，需要大量資金投入，集中打造；

3、各系統(tǒng)軟件對接交換實現(xiàn)技術(shù)含量比較大，需要專業(yè)機構(gòu)量身打造。

建議：

1、增加信息化建設投入，想法設法爭取項目資金；

2、上級部門在系統(tǒng)安裝和軟件設計時統(tǒng)一標準，為進一步實現(xiàn)信息共享奠定基礎，同時節(jié)約資源。

四、深入推進公立醫(yī)院改革工作

工作進展：一是結(jié)合我市實際，研究制定了《霍林郭勒市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》、《霍林郭勒市公立醫(yī)院改革實施方案》、《霍林郭勒市取消公立醫(yī)院職級制改革工作實施方案》等重要方案，率先在通遼市范圍內(nèi)嘗試探索實行公立醫(yī)院職級制改革。通過一年時間的運行，已經(jīng)顯示出了勃勃生機和活力。二是醫(yī)院管理更加規(guī)范。在推行公立醫(yī)院職級制改革的同時，進一步建立健全相關配套機制，把醫(yī)院管理工作的方方面面,如財經(jīng)管理、醫(yī)護質(zhì)量、合作項目、安全管理和人員管控等全部列入規(guī)范化管理范疇。三是推行臨床路徑管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。目前人民醫(yī)院臨床各科室實施臨床路徑管理病種11個，病例數(shù)為234例，進一步減輕了住院患者的經(jīng)濟負擔。四是全面開展“三好一滿意”和“優(yōu)質(zhì)護理服務”活動。

問題：

1、政府投入不到位。在多元化的社會支付機制建立的之前，政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入比例沒有增加，并且為了解決群眾醫(yī)療費上升過快的問題，對藥品和醫(yī)療服務價格持續(xù)進行

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大幅度調(diào)整，而補償政策沒有及時跟上。

2、發(fā)展思路不清晰。對公立醫(yī)院的地位和作用認識不夠，重視不夠，在衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展上缺少對公立醫(yī)院在政策、投入等方面科學、理性的宏觀把握，說要重視公共衛(wèi)生了，就說公共衛(wèi)生的話，做公共衛(wèi)生的事。如千篇一律建立突發(fā)傳染病房等，沒有一個切實可行的模式。

3、醫(yī)療隊伍不穩(wěn)定。嚴峻的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患關系緊張及醫(yī)務人員的人身安全得不到保障，醫(yī)療行業(yè)風險高，責任重，付出與得到不能平衡等原因，導致醫(yī)務人員甩手不干，人心不穩(wěn)，尤其是醫(yī)療骨干流失嚴重。

建議：

1、對衛(wèi)生改革的評價要客觀，全盤把握。改革本身是個漸進的過程，不可能一蹴而就，盡快探索出一個可循的模式。

2、解決衛(wèi)生問題不能就衛(wèi)生談衛(wèi)生。解決群眾關注的衛(wèi)生問題，是社會問題、是涉及很多部門的責任，不只是衛(wèi)生部門問題，全面、系統(tǒng)的推進改革，各級政府應高度重視和關注公立醫(yī)院的改革發(fā)展。

3、要加快建立完善的醫(yī)療保障體系。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歸根結(jié)底是要選擇什么樣的社會福利模式，需要一個整體的戰(zhàn)略，建立完善的醫(yī)療保障體系是醫(yī)療衛(wèi)生改革能否得到人民群眾認可的關鍵。要進一步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險受益面，進一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步擴

大合作醫(yī)療基金的支付范圍，穩(wěn)步提高報銷比例和受益面，進一步構(gòu)建長期穩(wěn)定發(fā)展的新型醫(yī)療救助體系，不斷提高困難群眾的醫(yī)療衛(wèi)生保障。

五、急救體系建設

工作進展：一是初步建立了以市人民醫(yī)院120指揮中心為依托的“醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務中心—村衛(wèi)生室”三級醫(yī)療救援網(wǎng)絡全覆蓋�；袅止�勒市人民醫(yī)院120急救站于2017年6月20日零時正式開通，建筑面積500平方米，設置有護士站，診室、處置室、搶救室、留觀室、靜點室、換藥室，有120救護車4臺，急診急救藥品配備齊全。負責霍市市民的日常院前急救工作，還輻射周邊的東烏旗、西烏旗、烏拉蓋經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、扎旗、科左中旗等地區(qū)，服務半徑達到200余公里。二是按照一線精兵、二線強兵、三線重兵的原則組建了救援隊伍。大批年富力強的具有高級職稱的中青年醫(yī)師成為急診科技術(shù)骨干，建立了固定編制的急診科隊伍，專業(yè)化水平逐漸提高。三是初步建立院前急救—院內(nèi)急診—危重癥監(jiān)護的一體化醫(yī)療急救模式，對危重病人的搶救成功率顯著提高，急診搶救能力不斷增強。

問題：

1、應急隊伍能力水平需要進一步提高，缺少現(xiàn)場救援經(jīng)驗；

2、應急裝備數(shù)量不足，且技術(shù)落后；

建議：

1、急診、急救醫(yī)師應進一步加強學習，特別是學習與借鑒先進的急救、急診醫(yī)療成果，提升個人的素質(zhì)與專業(yè)水平。

2、急診、急救醫(yī)師是向公眾傳授急診、急救知識的最重要力量。急診急救醫(yī)生應充分應用自己的專業(yè)知識，走出醫(yī)院，面向社會；普及培訓大眾急救知識、普及災害預防知識技能、提高大眾的自救、互救能力，普及心肺復蘇等基本知識和技能，急診、急救醫(yī)師責無旁貸。

3、加強急診、急救醫(yī)師的合作。加快最新急救成果與方法的使用普及、推廣，互相學習互相融合，更好的服務患者。

4、建議應加大資金投入力度，更新、完善急救設備。

六、落實好基層衛(wèi)生綜合改革工作

工作進展：一是我市就1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，已全面完成綜合改革工作。2011年根據(jù)《霍林郭勒市基層衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革方案》的要求，編制部門重新核定了中心編制，人事部門進行了定編定崗，內(nèi)部人員也通過公開競聘的方式進行了全員競聘，并實施績效考核。二是對村衛(wèi)生室實施一體化管理�？紤]到我市沒有衛(wèi)生院的特殊性，為了節(jié)約資源和管理便利，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的職能，由社區(qū)中心挑起衛(wèi)生院的重擔，對村衛(wèi)生室進行一體化管理。三是全面

落實基本藥物制度。2017年3月份，在沙爾呼熱社區(qū)衛(wèi)生服務中心率先推行基本藥物制度并實施藥品零差價銷售。2011年我市政府將在全市的公立醫(yī)療機構(gòu)中實行國家基本藥物零差率銷售列入我市“2011年十件利民實事”，出資300萬元推動此項工作，目前，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物實施率達100%，基本藥物零差價銷售率達100%。2012年開展基本藥物網(wǎng)采工作以來，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)累計采購13次，采購基本藥物品種數(shù)80余種，采購金額33.32萬元。

問題：

1、村衛(wèi)生室實施一體化以后運行困難�；鶎俞t(yī)改實施藥品零差率銷售以后，農(nóng)村衛(wèi)生以藥養(yǎng)醫(yī)模式取消，業(yè)務收入大幅度下降；

2、基層衛(wèi)生人才缺乏；

3、補償力度不足，實施一體化和零差率銷售后，現(xiàn)有補償政策無法滿足實際需要，與實際損失還有一定缺口，對衛(wèi)生院建設、設備更新均有很大壓力。

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建議:

1、完善以政府投入為主的補償機制，采取三級財政配套的方式，適當提高補償比例，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入力度；

2、出臺一些幫扶基層衛(wèi)生人才隊伍建設政策，穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊伍；

3、解決好基層衛(wèi)生人員待遇問題，包括在社區(qū)、村衛(wèi)生室工作的醫(yī)護人員。

醫(yī)改工作座談會發(fā)言材料2017-02-19 17:15 | #2樓

各位領導：

編辦作為縣醫(yī)改領導小組成員單位之一，高度重視、積極支持此次醫(yī)改工作，為推動我縣醫(yī)改工作提供了有力的機構(gòu)編制支撐。下面我就機構(gòu)編制部門在此輪深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中工作完成情況作一簡要發(fā)言。

一、全面完成縣醫(yī)改辦下達的工作任務。

（一）核定縣醫(yī)改領導小組辦公室人員編制。根據(jù)上級會議精神及要求，參照市醫(yī)改辦工作人員的編制設置，結(jié)合我縣實際情況，我辦及時為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室增加臨時行政編制5名，具體分配為:縣衛(wèi)生局2名，縣人社局1名，縣發(fā)改局1名，縣財政局1名。

（二）核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制。為規(guī)范和加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理，科學合理設置工作崗位，調(diào)整優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)人才隊伍結(jié)構(gòu)，保證農(nóng)村居民享受公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。根據(jù)中共四川機構(gòu)編制委員會關于印發(fā)《四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理暫行辦法》的通知（川編發(fā)〔2017〕15號文件精神，結(jié)合我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀，并考慮服務人口數(shù)量和密度、服務區(qū)域范圍、地形地貌特征、交通條件及經(jīng)濟社會發(fā)展狀況等因素，全面完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機構(gòu)設置、人員編制、領導職數(shù)的核定。

一是機構(gòu)設置。原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院）的名稱統(tǒng)一規(guī)范為:達縣XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院），根據(jù)《中共達縣機構(gòu)編制委員會關于同意撤銷原鎮(zhèn)衛(wèi)生院的通知》（達委編〔2012〕13號）文件要求，原區(qū)所在地的鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體并入當?shù)劓?zhèn)中心衛(wèi)生院（河市鎮(zhèn)除外）；二是核定編制。為全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院）共核定1901名財政補助事業(yè)編制，并落實到具體每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（包括河市社區(qū)衛(wèi)生服務中心29名編制）；三是領導職數(shù)配備。原則上按照標準配備：人員編制8-15名不得多于1正1副，16-50名不得多于1正2副，51名以上的不得多于1正3副。

同時，為建立和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，確保我縣城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系資源合理配置，功能正常發(fā)揮，根據(jù)《四川省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準實施意見》（川編辦〔2017〕4號）和《關于加快落實城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和編制的通知》（川編辦〔2017〕71號）文件精神，經(jīng)編委會研究并報市編委會同意，核定達縣南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心事業(yè)編制132名。

二、下一步工作打算：

根據(jù)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》（國辦發(fā)〔2012〕20號）文件規(guī)定的工作任務，我辦擬在以下幾方面做好調(diào)研等前期工作：

一是積極探索整合職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制

度管理職能和經(jīng)辦資源，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運行機制，為建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保障制度奠定基礎。

二是強化監(jiān)督檢查，不斷推動醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展和人才隊伍建設。注重日常監(jiān)督和專項監(jiān)督相結(jié)合，認真做好醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常機構(gòu)編制管理，加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制調(diào)研督查。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務功能定位和發(fā)展需要，對醫(yī)療衛(wèi)生單位機構(gòu)編制進行動態(tài)調(diào)整。結(jié)合事業(yè)單位改革評估和清理規(guī)范工作要求，深入各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，詳細了解各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體制機制、履行職責以及機構(gòu)編制制度執(zhí)行等情況，針對存在的問題，認真研究提出評估反饋意見和清理規(guī)范意見，著力推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人才隊伍建設。

三是會同人力資源和社會保障局根據(jù)事業(yè)單位崗位設置管理的有關規(guī)定，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位，明確專業(yè)技術(shù)崗位比重，使其崗位設置更加科學合理。

中共達縣機構(gòu)編制委員會辦公室

2012年6月6日

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