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醫(yī)改大會(huì)上交流發(fā)言
各位領(lǐng)導(dǎo)：
大家好！我是霍林郭勒市衛(wèi)生局的代表。按照會(huì)議的安排，我就圍繞解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇及養(yǎng)老、新農(nóng)合支付方式改革、衛(wèi)生信息化建設(shè)、公立醫(yī)院改革、急救體系、基層衛(wèi)生綜合改革及基本藥物制度這六個(gè)方面的工作，向大會(huì)做以匯報(bào)和交流，如有不妥，請(qǐng)批評(píng)指正。
一、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇及養(yǎng)老政策問題
工作進(jìn)展：我市現(xiàn)有村衛(wèi)生室14家，鄉(xiāng)村醫(yī)生證及執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師28人，執(zhí)業(yè)護(hù)士和藥事管理人員4人。從2017年開始，我局探索建立鄉(xiāng)村基層醫(yī)師津貼制度和基層人才培養(yǎng)制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生政府每年每人給3000-5000元的補(bǔ)貼，2012年準(zhǔn)備進(jìn)一步加大補(bǔ)貼，每人每月給予800元補(bǔ)貼， 100%的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受了中專學(xué)歷教育。同時(shí)，加大村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。標(biāo)準(zhǔn)化了15%的村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房，解決了全部村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療裝備問題，配備了電腦、打印機(jī)、網(wǎng)卡等衛(wèi)生信息化硬件。
問題：
1、沒有長效補(bǔ)助機(jī)制，我局年年都在申請(qǐng)爭��；
2、補(bǔ)助資金單一。
建議：
1、不只解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的問題，是否可以將社區(qū)醫(yī)護(hù)人員一并解決，統(tǒng)一解決好基層醫(yī)護(hù)人員待遇和養(yǎng)老問題；
2、建立多渠道的補(bǔ)償機(jī)制。各級(jí)財(cái)政加大投資，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、基本藥物“零差價(jià)”制度補(bǔ)助等方式進(jìn)行定額補(bǔ)助或績效補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的總額要與地方人均收入和物價(jià)水平相適應(yīng)。
二、探索實(shí)施新農(nóng)合支付方式改革
進(jìn)展情況：2012年新農(nóng)合國家籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人290元，為最大限度提高新農(nóng)合保障水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距，市政府繼續(xù)為參合的13314名農(nóng)牧民代繳參合費(fèi)，并在自治區(qū)要求的每人每年補(bǔ)助21元標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上又額外增加每人每年補(bǔ)助71元，我市參合人員籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到361元，進(jìn)一步提高了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平。同時(shí)相應(yīng)報(bào)銷段位的報(bào)銷比例提高5%，住院核銷封頂線提高到15萬元，重大疾病救助封頂線提高到19萬元，并擴(kuò)大重大疾病保障范圍，將乳腺癌、宮頸癌等8種癌，急性心梗、腦梗死等6種病種納入保障范圍，同時(shí)選擇20種疾病進(jìn)行限價(jià)，實(shí)行改革試點(diǎn)病種。具體是：肺炎、急性胃、腸炎、嬰幼兒肺炎、急慢性闌尾炎、腹股溝疝、痔瘡、乳-房腫瘤、卵巢囊腫、子宮肌瘤、正常分娩、剖宮產(chǎn)、睪-丸鞘膜積液、支氣管炎、消化道潰炎、膽囊炎、輸尿管結(jié)石、急性胰腺炎、冠心病、高血壓、骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)。
問題：
1、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)估體系設(shè)計(jì)不足；
2、控費(fèi)效果不明顯、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定不科學(xué)。
建議：
1、建立健全一套科學(xué)實(shí)用的醫(yī)療治療評(píng)估體系；
2、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否能有幾個(gè)明確的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，或者能否實(shí)現(xiàn)幾個(gè)段位的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；
3、覆蓋病種有限，控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明顯，是否可以實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
三、推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)
工作進(jìn)展： 2011年國家匹配給我市公立醫(yī)院250萬元，專項(xiàng)用于信息化建設(shè)，在此基礎(chǔ)上，我市人民醫(yī)院又投入資金近200萬元，建立以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的公立醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。新農(nóng)合核銷網(wǎng)絡(luò)、公共衛(wèi)生系統(tǒng)、疾病防控系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)均已按照要求建立，并正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
問題：
1、各大系統(tǒng)都是孤立“煙囪”，沒有一個(gè)統(tǒng)一的系統(tǒng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享；
2、資金不足。信息化是一個(gè)巨大工程，需要大量資金投入，集中打造；
3、各系統(tǒng)軟件對(duì)接交換實(shí)現(xiàn)技術(shù)含量比較大，需要專業(yè)機(jī)構(gòu)量身打造。
建議：
1、增加信息化建設(shè)投入，想法設(shè)法爭取項(xiàng)目資金；
2、上級(jí)部門在系統(tǒng)安裝和軟件設(shè)計(jì)時(shí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)信息共享奠定基礎(chǔ)，同時(shí)節(jié)約資源。
四、深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作
工作進(jìn)展：一是結(jié)合我市實(shí)際，研究制定了《霍林郭勒市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》、《霍林郭勒市公立醫(yī)院改革實(shí)施方案》、《霍林郭勒市取消公立醫(yī)院職級(jí)制改革工作實(shí)施方案》等重要方案，率先在通遼市范圍內(nèi)嘗試探索實(shí)行公立醫(yī)院職級(jí)制改革。通過一年時(shí)間的運(yùn)行，已經(jīng)顯示出了勃勃生機(jī)和活力。二是醫(yī)院管理更加規(guī)范。在推行公立醫(yī)院職級(jí)制改革的同時(shí)，進(jìn)一步建立健全相關(guān)配套機(jī)制，把醫(yī)院管理工作的方方面面,如財(cái)經(jīng)管理、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、合作項(xiàng)目、安全管理和人員管控等全部列入規(guī)范化管理范疇。三是推行臨床路徑管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。目前人民醫(yī)院臨床各科室實(shí)施臨床路徑管理病種11個(gè)，病例數(shù)為234例，進(jìn)一步減輕了住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四是全面開展“三好一滿意”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)。
問題：
1、政府投入不到位。在多元化的社會(huì)支付機(jī)制建立的之前，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入比例沒有增加，并且為了解決群眾醫(yī)療費(fèi)上升過快的問題，對(duì)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格持續(xù)進(jìn)行
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大幅度調(diào)整，而補(bǔ)償政策沒有及時(shí)跟上。
2、發(fā)展思路不清晰。對(duì)公立醫(yī)院的地位和作用認(rèn)識(shí)不夠，重視不夠，在衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展上缺少對(duì)公立醫(yī)院在政策、投入等方面科學(xué)、理性的宏觀把握，說要重視公共衛(wèi)生了，就說公共衛(wèi)生的話，做公共衛(wèi)生的事。如千篇一律建立突發(fā)傳染病房等，沒有一個(gè)切實(shí)可行的模式。
3、醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定。嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患關(guān)系緊張及醫(yī)務(wù)人員的人身安全得不到保障，醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，責(zé)任重，付出與得到不能平衡等原因，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員甩手不干，人心不穩(wěn)，尤其是醫(yī)療骨干流失嚴(yán)重。
建議：
1、對(duì)衛(wèi)生改革的評(píng)價(jià)要客觀，全盤把握。改革本身是個(gè)漸進(jìn)的過程，不可能一蹴而就，盡快探索出一個(gè)可循的模式。
2、解決衛(wèi)生問題不能就衛(wèi)生談衛(wèi)生。解決群眾關(guān)注的衛(wèi)生問題，是社會(huì)問題、是涉及很多部門的責(zé)任，不只是衛(wèi)生部門問題，全面、系統(tǒng)的推進(jìn)改革，各級(jí)政府應(yīng)高度重視和關(guān)注公立醫(yī)院的改革發(fā)展。
3、要加快建立完善的醫(yī)療保障體系。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歸根結(jié)底是要選擇什么樣的社會(huì)福利模式，需要一個(gè)整體的戰(zhàn)略，建立完善的醫(yī)療保障體系是醫(yī)療衛(wèi)生改革能否得到人民群眾認(rèn)可的關(guān)鍵。要進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益面，進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步擴(kuò)
大合作醫(yī)療基金的支付范圍，穩(wěn)步提高報(bào)銷比例和受益面，進(jìn)一步構(gòu)建長期穩(wěn)定發(fā)展的新型醫(yī)療救助體系，不斷提高困難群眾的醫(yī)療衛(wèi)生保障。
五、急救體系建設(shè)
工作進(jìn)展：一是初步建立了以市人民醫(yī)院120指揮中心為依托的“醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—村衛(wèi)生室”三級(jí)醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。霍林郭勒市人民醫(yī)院120急救站于2017年6月20日零時(shí)正式開通，建筑面積500平方米，設(shè)置有護(hù)士站，診室、處置室、搶救室、留觀室、靜點(diǎn)室、換藥室，有120救護(hù)車4臺(tái)，急診急救藥品配備齊全。負(fù)責(zé)霍市市民的日常院前急救工作，還輻射周邊的東烏旗、西烏旗、烏拉蓋經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、扎旗、科左中旗等地區(qū)，服務(wù)半徑達(dá)到200余公里。二是按照一線精兵、二線強(qiáng)兵、三線重兵的原則組建了救援隊(duì)伍。大批年富力強(qiáng)的具有高級(jí)職稱的中青年醫(yī)師成為急診科技術(shù)骨干，建立了固定編制的急診科隊(duì)伍，專業(yè)化水平逐漸提高。三是初步建立院前急救—院內(nèi)急診—危重癥監(jiān)護(hù)的一體化醫(yī)療急救模式，對(duì)危重病人的搶救成功率顯著提高，急診搶救能力不斷增強(qiáng)。
問題：
1、應(yīng)急隊(duì)伍能力水平需要進(jìn)一步提高，缺少現(xiàn)場救援經(jīng)驗(yàn)；
2、應(yīng)急裝備數(shù)量不足，且技術(shù)落后；
建議：
1、急診、急救醫(yī)師應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，特別是學(xué)習(xí)與借鑒先進(jìn)的急救、急診醫(yī)療成果，提升個(gè)人的素質(zhì)與專業(yè)水平。
2、急診、急救醫(yī)師是向公眾傳授急診、急救知識(shí)的最重要力量。急診急救醫(yī)生應(yīng)充分應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)，走出醫(yī)院，面向社會(huì)；普及培訓(xùn)大眾急救知識(shí)、普及災(zāi)害預(yù)防知識(shí)技能、提高大眾的自救、互救能力，普及心肺復(fù)蘇等基本知識(shí)和技能，急診、急救醫(yī)師責(zé)無旁貸。
3、加強(qiáng)急診、急救醫(yī)師的合作。加快最新急救成果與方法的使用普及、推廣，互相學(xué)習(xí)互相融合，更好的服務(wù)患者。
4、建議應(yīng)加大資金投入力度，更新、完善急救設(shè)備。
六、落實(shí)好基層衛(wèi)生綜合改革工作
工作進(jìn)展：一是我市就1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，已全面完成綜合改革工作。2011年根據(jù)《霍林郭勒市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革方案》的要求，編制部門重新核定了中心編制，人事部門進(jìn)行了定編定崗，內(nèi)部人員也通過公開競聘的方式進(jìn)行了全員競聘，并實(shí)施績效考核。二是對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)施一體化管理�？紤]到我市沒有衛(wèi)生院的特殊性，為了節(jié)約資源和管理便利，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能，由社區(qū)中心挑起衛(wèi)生院的重?fù)?dān)，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行一體化管理。三是全面
落實(shí)基本藥物制度。2017年3月份，在沙爾呼熱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先推行基本藥物制度并實(shí)施藥品零差價(jià)銷售。2011年我市政府將在全市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)行國家基本藥物零差率銷售列入我市“2011年十件利民實(shí)事”，出資300萬元推動(dòng)此項(xiàng)工作，目前，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)施率達(dá)100%，基本藥物零差價(jià)銷售率達(dá)100%。2012年開展基本藥物網(wǎng)采工作以來，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)累計(jì)采購13次，采購基本藥物品種數(shù)80余種，采購金額33.32萬元。
問題：
1、村衛(wèi)生室實(shí)施一體化以后運(yùn)行困難�；鶎俞t(yī)改實(shí)施藥品零差率銷售以后，農(nóng)村衛(wèi)生以藥養(yǎng)醫(yī)模式取消，業(yè)務(wù)收入大幅度下降；
2、基層衛(wèi)生人才缺乏；
3、補(bǔ)償力度不足，實(shí)施一體化和零差率銷售后，現(xiàn)有補(bǔ)償政策無法滿足實(shí)際需要，與實(shí)際損失還有一定缺口，對(duì)衛(wèi)生院建設(shè)、設(shè)備更新均有很大壓力。
《醫(yī)改大會(huì)上交流發(fā)言》全文內(nèi)容當(dāng)前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請(qǐng)?jiān)L問下一頁查看。
建議:
1、完善以政府投入為主的補(bǔ)償機(jī)制，采取三級(jí)財(cái)政配套的方式，適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入力度；
2、出臺(tái)一些幫扶基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)政策，穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊(duì)伍；
3、解決好基層衛(wèi)生人員待遇問題，包括在社區(qū)、村衛(wèi)生室工作的醫(yī)護(hù)人員。
醫(yī)改工作座談會(huì)發(fā)言材料2017-02-20 08:32 | #2樓
各位領(lǐng)導(dǎo)：
編辦作為縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位之一，高度重視、積極支持此次醫(yī)改工作，為推動(dòng)我縣醫(yī)改工作提供了有力的機(jī)構(gòu)編制支撐。下面我就機(jī)構(gòu)編制部門在此輪深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中工作完成情況作一簡要發(fā)言。
一、全面完成縣醫(yī)改辦下達(dá)的工作任務(wù)。
（一）核定縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室人員編制。根據(jù)上級(jí)會(huì)議精神及要求，參照市醫(yī)改辦工作人員的編制設(shè)置，結(jié)合我縣實(shí)際情況，我辦及時(shí)為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室增加臨時(shí)行政編制5名，具體分配為:縣衛(wèi)生局2名，縣人社局1名，縣發(fā)改局1名，縣財(cái)政局1名。
（二）核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制。為規(guī)范和加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理，科學(xué)合理設(shè)置工作崗位，調(diào)整優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，保證農(nóng)村居民享受公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)中共四川機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理暫行辦法》的通知（川編發(fā)〔2017〕15號(hào)文件精神，結(jié)合我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀，并考慮服務(wù)人口數(shù)量和密度、服務(wù)區(qū)域范圍、地形地貌特征、交通條件及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r等因素，全面完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)的核定。
一是機(jī)構(gòu)設(shè)置。原則上每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院）的名稱統(tǒng)一規(guī)范為:達(dá)縣XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院），根據(jù)《中共達(dá)縣機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)關(guān)于同意撤銷原鎮(zhèn)衛(wèi)生院的通知》（達(dá)委編〔2012〕13號(hào)）文件要求，原區(qū)所在地的鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體并入當(dāng)?shù)劓?zhèn)中心衛(wèi)生院（河市鎮(zhèn)除外）；二是核定編制。為全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院）共核定1901名財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)編制，并落實(shí)到具體每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（包括河市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心29名編制）；三是領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)配備。原則上按照標(biāo)準(zhǔn)配備：人員編制8-15名不得多于1正1副，16-50名不得多于1正2副，51名以上的不得多于1正3副。
同時(shí)，為建立和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，確保我縣城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系資源合理配置，功能正常發(fā)揮，根據(jù)《四川省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》（川編辦〔2017〕4號(hào)）和《關(guān)于加快落實(shí)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和編制的通知》（川編辦〔2017〕71號(hào)）文件精神，經(jīng)編委會(huì)研究并報(bào)市編委會(huì)同意，核定達(dá)縣南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心事業(yè)編制132名。
二、下一步工作打算：
根據(jù)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》（國辦發(fā)〔2012〕20號(hào)）文件規(guī)定的工作任務(wù)，我辦擬在以下幾方面做好調(diào)研等前期工作：
一是積極探索整合職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制
度管理職能和經(jīng)辦資源，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制，為建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保障制度奠定基礎(chǔ)。
二是強(qiáng)化監(jiān)督檢查，不斷推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和人才隊(duì)伍建設(shè)。注重日常監(jiān)督和專項(xiàng)監(jiān)督相結(jié)合，認(rèn)真做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常機(jī)構(gòu)編制管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制調(diào)研督查。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能定位和發(fā)展需要，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位機(jī)構(gòu)編制進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。結(jié)合事業(yè)單位改革評(píng)估和清理規(guī)范工作要求，深入各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，詳細(xì)了解各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制、履行職責(zé)以及機(jī)構(gòu)編制制度執(zhí)行等情況，針對(duì)存在的問題，認(rèn)真研究提出評(píng)估反饋意見和清理規(guī)范意見，著力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍建設(shè)。
三是會(huì)同人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)置管理的有關(guān)規(guī)定，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位，明確專業(yè)技術(shù)崗位比重，使其崗位設(shè)置更加科學(xué)合理。
中共達(dá)縣機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室
2012年6月6日
XX在醫(yī)改現(xiàn)場交流會(huì)上的講話2017-02-20 08:31 | #3樓
同志們：
今天有幸邀請(qǐng)到省醫(yī)改辦X主任、省衛(wèi)生廳X廳長一行對(duì)我們XX市醫(yī)改工作進(jìn)行指導(dǎo)。繼5月X日召開全市醫(yī)改工作會(huì)議后，今天又召開全市醫(yī)改工作現(xiàn)場交流會(huì)，今天這個(gè)會(huì)議，是經(jīng)、市政府研究決定召開的，會(huì)議主要內(nèi)容是：邀請(qǐng)省醫(yī)改辦領(lǐng)導(dǎo)同志指導(dǎo)工作，參觀XX區(qū)黔陶鄉(xiāng)衛(wèi)生院和趙司村衛(wèi)生室，通報(bào)我市上半年醫(yī)改工作進(jìn)展情況，安排下半年工作任務(wù)，學(xué)習(xí)XX區(qū)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)改工作進(jìn)行再學(xué)習(xí)、再動(dòng)員、再部署。剛才，XX主任、XX廳長作了指導(dǎo)性發(fā)言，XX同志通報(bào)了我市上半年醫(yī)改工作完成情況，對(duì)下半年的工作作出安排，下來以后我們要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)，貫徹落實(shí)。另外，XX區(qū)醫(yī)改辦、XX區(qū)XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、XX縣XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別結(jié)合自身實(shí)際，交流了一些好的經(jīng)驗(yàn)和做法，這些發(fā)言從不同側(cè)面、不同角度反映出醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)來源于基層，醫(yī)改的成果也要最先體現(xiàn)在基層。這也完全符合全國、全省醫(yī)改工作會(huì)議的精神實(shí)質(zhì)，完全符合副“�；尽�(qiáng)基層、建機(jī)制”的總要求，符合我市經(jīng)驗(yàn)在基層總結(jié)、問題在基層解決的施政主張。希望各區(qū)縣市、各部門要認(rèn)真學(xué)習(xí)、借鑒這些經(jīng)驗(yàn)，拾遺補(bǔ)缺，進(jìn)一步提高工作水平。
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下面，我講三點(diǎn)意見。
一、牢牢把握中央和省對(duì)醫(yī)改的總體要求
要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)胡-錦-濤在中央政治局第二十次集體學(xué)習(xí)時(shí)的重要講話精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)副在今年全國醫(yī)改工作會(huì)上的重要講話精神。我認(rèn)為，要牢牢把握好中央和省對(duì)醫(yī)改的總體要求，關(guān)鍵要堅(jiān)持三個(gè)重要原則。 就是堅(jiān)持“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要原則。
也就是說要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共-產(chǎn)品向全民提供，這是基本目的。
�；揪褪且侠韰^(qū)分基本醫(yī)療衛(wèi)生和非基本醫(yī)療衛(wèi)生，基本醫(yī)療衛(wèi)生要由政府提供和保障，政府保基本要合理地確定保障的標(biāo)準(zhǔn)，要盡力而為，量力而行。隨著全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，在醫(yī)改的措施當(dāng)中，比如我們提高政府補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷的比例等等，也是根據(jù)我們XX市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來推進(jìn)的，國家確定了XXX種基本藥物，省里面又增補(bǔ)了XXX種，這些都是�；镜木唧w體現(xiàn)，也是與我們省情、市情相適應(yīng)的。�；具�要做到廣覆蓋、可持續(xù)，目前XX市國家基本藥物制度的覆蓋人口數(shù)達(dá)XXX萬人，占XX市總?cè)丝跀?shù)的XX%，這在我市歷史上還是頭一次。政府在保基本的同時(shí)，還要進(jìn)一步發(fā)揮市場機(jī)制作用，促進(jìn)非基本醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，以滿足群眾多樣化、多元化的醫(yī)療衛(wèi)生需求，這樣政府也可以騰出更多的精力、力量把基本醫(yī)療衛(wèi)生保障好。
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強(qiáng)基層就是要全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，形成有效提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)，基層不強(qiáng)，小病大看，是群眾看病難，看病貴的一個(gè)重要原因，從剛才我們?nèi)?shí)地參觀，還有三家基層單位發(fā)言來看，把醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)放在基層，既可以方便群眾看病治病，體現(xiàn)預(yù)防為主，也能夠有效控制醫(yī)藥的費(fèi)用，我們要實(shí)現(xiàn)強(qiáng)基層就要把工作重心放在基層，把更多的財(cái)力、人力、物力引向基層，做到強(qiáng)基層還要明確基層的功能定位，基層機(jī)構(gòu)的工作重心應(yīng)當(dāng)是診療常見病、多發(fā)病和公共衛(wèi)生服務(wù)，要圍繞重心改變服務(wù)模式，使更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能夠看常見病、多發(fā)病，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為首選就醫(yī)的機(jī)構(gòu)。
建機(jī)制就是要通過體制機(jī)制改革保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)作，現(xiàn)在的核心還是要增加共識(shí)，關(guān)鍵在于形成機(jī)制，要充分發(fā)揮資金的效力，在建機(jī)制上要和增加投入共同下大功夫，如果機(jī)制建設(shè)步伐不能跟上，這些投入就難以起到應(yīng)有作用，相反還可能固化現(xiàn)有的格局。比如我們要落實(shí)補(bǔ)償機(jī)制，省政府關(guān)于建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制精神要進(jìn)一步落實(shí)，發(fā)揮財(cái)政的保障和增值作用。另外還有藥品采購機(jī)制、用人機(jī)制、收入分配機(jī)制，等等。我們要不斷開動(dòng)腦筋，群策群力地抓住當(dāng)前增加投入的有利時(shí)機(jī)，切實(shí)加大建機(jī)制的力度，使改革的投入成為改革的推動(dòng)力。
二、認(rèn)真學(xué)習(xí)XX區(qū)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)
XX區(qū)醫(yī)改工作，領(lǐng)導(dǎo)高度重視、經(jīng)費(fèi)保障有力、基層體系 3
健全、改革成效明顯。剛才參觀的兩個(gè)現(xiàn)場點(diǎn)，我認(rèn)為是全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革兩個(gè)層次的樣板，一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)施國家基本藥物制度的樣板，二是村衛(wèi)生室的樣板。尤其是XX區(qū)著力破解三個(gè)難題的經(jīng)驗(yàn)，值得全市學(xué)習(xí)借鑒。
一是著力破解機(jī)制和財(cái)力保障的難題，強(qiáng)化了政府衛(wèi)生投入責(zé)任。XX區(qū)委、區(qū)政府高度重視醫(yī)改工作，組織有力，各部門有效配合。比如說在機(jī)構(gòu)設(shè)臵和人員編制的確定上，區(qū)編辦按照上級(jí)編辦要求，結(jié)合自身職責(zé)，積極配合區(qū)衛(wèi)生部門，做了大量工作，有力促進(jìn)了XX區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)程。另外，建立穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和增長機(jī)制，大幅度提高衛(wèi)生事業(yè)投入。2017年，XX區(qū)的一般預(yù)算收入為43654萬元，排在全市XX個(gè)區(qū)縣市的倒數(shù)第X，但是，XX區(qū)用于衛(wèi)生事業(yè)的投入就達(dá)到了7174萬元。此外，還有一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由區(qū)政府全額撥款舉辦的，這些舉措和工作力度都值得大家認(rèn)真思考和學(xué)習(xí)。
二是著力破解基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的難題，方便了人民群眾看病就醫(yī)。這幾年，XX區(qū)積極爭取上級(jí)資金，新建XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，改擴(kuò)建XX個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新建XX個(gè)村衛(wèi)生室等一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目。今年又新建兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和XX個(gè)村衛(wèi)生室。新建和擴(kuò)建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，全區(qū)的甲級(jí)村衛(wèi)生室占村衛(wèi)生室總數(shù)的63.1%�，F(xiàn)在，老百姓去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，可以用到X光機(jī)、B超等醫(yī)療設(shè)備，以前可能是 4
不敢想的，這些設(shè)備款哪里來的？一不等、二不靠、三不要，是XX區(qū)自己撥出�？钆鋫涞�。
三是著力破解網(wǎng)底易破的難題，激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員工作熱情。針對(duì)網(wǎng)底易破的問題，XX區(qū)圍繞“三制度、三建設(shè)、五統(tǒng)一”，堅(jiān)持一手抓建設(shè)，一手抓管理，在全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和村衛(wèi)生室全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，擇優(yōu)聘任村醫(yī)，并在全區(qū)范圍內(nèi)實(shí)行村醫(yī)統(tǒng)一調(diào)配使用，實(shí)行農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員雙向流動(dòng)，合理配臵衛(wèi)生資源，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，同時(shí)，對(duì)村醫(yī)的工資、養(yǎng)老保險(xiǎn)等切身利益上給予保障，解決了村醫(yī)的后顧之憂，穩(wěn)定了村醫(yī)隊(duì)伍。這是XX區(qū)在XX市的首創(chuàng)，其他區(qū)縣市要向XX區(qū)學(xué)習(xí)，首先把基層醫(yī)務(wù)工作者的身份問題、待遇問題、分配問題搞清楚，充分調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，才能穩(wěn)定隊(duì)伍，穩(wěn)定了隊(duì)伍，才能談改革。
三、保質(zhì)保量全面完成今年醫(yī)改任務(wù)
應(yīng)該說，全市的醫(yī)改工作取得了明顯進(jìn)展和初步成效，各區(qū)、縣、市政府在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的責(zé)任進(jìn)一步加強(qiáng)，群眾在改革中得到了實(shí)實(shí)在在的好處，衛(wèi)生系統(tǒng)尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制也正在經(jīng)歷著轉(zhuǎn)變，這些都為進(jìn)一步深化改革，加快建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度奠定了基礎(chǔ)。在肯定成績的同時(shí)，我們也應(yīng)該看到，當(dāng)前我市醫(yī)改推進(jìn)中也存在一些問題和矛盾，如改革進(jìn)展不平衡、配套政策欠完善、公立醫(yī)院改革尚未實(shí)質(zhì)性啟動(dòng)等。這些問題既有客觀的原因，也有主觀的因素；既有制度上的問題，也有認(rèn)識(shí)和推進(jìn)力度上的原因；既有老難題、
老矛盾，也有改革中出現(xiàn)的新情況、新問題。我們不僅要分析客觀原因，更要查找主觀原因，不僅要完善我們的制度，還要提高認(rèn)識(shí)、加大工作推進(jìn)力度，不僅要破解長期存在的矛盾，也要重視新問題的解決。只有堅(jiān)定改革的勇氣和銳氣，通過查問題，找差距，正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)解決問題，才能深入持續(xù)地推進(jìn)醫(yī)改。
今年醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)已在全市醫(yī)改工作會(huì)議上作了具體部署，主要是五個(gè)方面、XX項(xiàng)工作任務(wù)和XX個(gè)任務(wù)指標(biāo)。這里，就大家關(guān)注的幾個(gè)問題，再重復(fù)一下，叫做 “四個(gè)扎實(shí)推進(jìn)”。
一要扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)。中央對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)極為重視，把它作為擴(kuò)大內(nèi)需的重要舉措、關(guān)注民生的重要舉措、推進(jìn)醫(yī)改的重要舉措。投資力度前所未有、補(bǔ)助范圍前所未有。2017年以來，中央和省里統(tǒng)籌安排給我市XXX個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目，總投資XX億元，其中爭取到中央資金投入xx億元，是歷史上投入最多、建設(shè)規(guī)模最大的時(shí)期。今年又增加X所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和XX個(gè)村衛(wèi)生室。各區(qū)、縣、市要倍加珍惜，落實(shí)配套資金，加快建設(shè)節(jié)奏，加強(qiáng)工程質(zhì)量監(jiān)管，保質(zhì)保量地完成建設(shè)任務(wù)。
二要扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制、機(jī)制建設(shè)。要按照、常務(wù)副王曉東“三條貫徹意見”和“三項(xiàng)具體工作”的重要指示，重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定崗定員工作，市編辦、市衛(wèi)生要結(jié)合自身職責(zé)，要抓緊定編、定崗、定員，盡快拿出一個(gè)切實(shí)可行的實(shí)施方案，報(bào)市政府決策。另外，要特
別重視加強(qiáng)我們XX醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍的建設(shè)�；鶎拥尼t(yī)生護(hù)士素質(zhì)要繼續(xù)提高，怎么樣提高，需要醫(yī)院與醫(yī)院之間的合作，整體的合作，科與科的合作，或者說學(xué)科帶頭人之間的合作，說到這里就是說我們縣和縣、市和縣、省和縣、省和市的醫(yī)院，市和市的醫(yī)院，本省和外省的醫(yī)院優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，做一個(gè)長期的戰(zhàn)略合作，使普通的醫(yī)術(shù)變?yōu)榫�，精湛的醫(yī)術(shù)更加精益求精。
三要扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革探索。我們很多醫(yī)院，還在沿用原來計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的以藥補(bǔ)醫(yī)政策，現(xiàn)在演變成逐利機(jī)制，削弱公立醫(yī)院的公益性，把醫(yī)患關(guān)系搞得很緊張，問題很突出。今年省政府在X月上旬確定我們市X醫(yī)和XX縣醫(yī)院作為試點(diǎn)，我們要按照國家和省關(guān)于公立醫(yī)院改革的文件要求，下更大力氣，大膽進(jìn)行探索，迅速組織實(shí)施。其他非試點(diǎn)單位，要把公立醫(yī)院改革提上各區(qū)縣市黨委政府的議事日程，抓緊研究。我認(rèn)為至少要研究三個(gè)問題：現(xiàn)在存在的這些問題是哪些原因造成的？我們要進(jìn)行怎樣的改革來改變現(xiàn)狀？用什么辦法來改革？恐怕要先回答這三個(gè)問題，從實(shí)踐中來，再到實(shí)踐中去，完成認(rèn)識(shí)的全過程。認(rèn)識(shí)完了，就是具體操作和細(xì)化的過程，包括如何讓醫(yī)院的功能發(fā)揮到極致，如何保持公立醫(yī)院的公益性，如何把營利性和非營利性區(qū)分開，如何能夠讓老百姓得到應(yīng)有的服務(wù)，等等。雖然沒有作為試點(diǎn)，但是我們也要把工作做在前頭，抓緊充實(shí)和完善改革方案，力求取得更大進(jìn)展。
四要扎實(shí)推進(jìn)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)和基層化債工作。7月19日，也就是這個(gè)星期二，國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部組織召開進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)電視電話會(huì)議，三個(gè)部委的領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)和基層化債這兩項(xiàng)工作作出具體安排。會(huì)后，、常務(wù)副XXX同志作出重要指示。會(huì)議傳達(dá)提綱和XXX同志的重要指示精神已經(jīng)印發(fā)給大家�；厝ヒ院�，各區(qū)市縣黨委政府要召開專題會(huì)議研究，按照XX的指示精神，要把這兩項(xiàng)工作作為當(dāng)前的大事來抓好抓實(shí)，要抓住國家補(bǔ)助這個(gè)難得的機(jī)遇，結(jié)合實(shí)際，抓好落實(shí)。我想做好這兩項(xiàng)工作，主要有幾點(diǎn)：一是摸清家底。村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)也好，還是債務(wù)化解也好，首先把自己的家底搞清楚，這是推進(jìn)這兩項(xiàng)工作的基礎(chǔ)性工作。二是爭取支持。本次補(bǔ)助范圍較廣，補(bǔ)助金額較大，在以前是沒有的，我們要乘好這股東風(fēng)，多與國家、省密切聯(lián)系，主動(dòng)出擊，贏得信任，尋求更大的支持。三是明確時(shí)限。要牢牢把握好各項(xiàng)工作的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，按照兩個(gè)文件要求，逐項(xiàng)落實(shí)。中央的激勵(lì)約束機(jī)制已經(jīng)明確，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成化債任務(wù)的，要扣回中央財(cái)政補(bǔ)助資金。XX講XX省不能拖全國的后腿，我們XX市不僅不能拖全省的后腿，還要把工作做在前面。
同志們，我講這三點(diǎn)，希望大家提高認(rèn)識(shí)，有重點(diǎn)、有步驟地向前推進(jìn)，尤其在今年全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)任務(wù)、落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制、推進(jìn)
公立醫(yī)院改革、推進(jìn)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)和基層化債工作這幾個(gè)方面，要有新進(jìn)展，有新突破。同時(shí)希望衛(wèi)生部門要調(diào)動(dòng)起廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，更希望各區(qū)縣市政府切實(shí)擔(dān)負(fù)起責(zé)任，各有關(guān)部門通力協(xié)作來推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展。今天開這個(gè)會(huì)，一是體現(xiàn)、省政府對(duì)XX市醫(yī)改工作的關(guān)心和支持，二是體現(xiàn)市政府的重視，強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步抓好落實(shí)，說的一些不一定很對(duì)，不妥的地方請(qǐng)大家批評(píng)，謝謝。
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