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20172017年落實(shí)中長(zhǎng)期規(guī)劃總結(jié)
醫(yī)院十二·五規(guī)劃明確指出“繼續(xù)貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》和衛(wèi)生部創(chuàng)建‘優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房工程’活動(dòng)精神，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變、細(xì)化護(hù)理服務(wù)模式，規(guī)范護(hù)理管理，為人民群眾提供‘全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障醫(yī)療安全，改善患者體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)患和-諧’的護(hù)理服務(wù)，打造特色護(hù)理服務(wù)品牌，滿足人民群眾健康服務(wù)需求”。按照這一政策部署，我院護(hù)理工作在人力資源、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、質(zhì)量控制、管理體系等方面得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。
一、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審迎評(píng)工作有條不紊開展
1、以通過(guò)“二甲復(fù)審”為契機(jī)，在院領(lǐng)導(dǎo)及分管院長(zhǎng)指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照《三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款》要求及《山東省護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，有條不紊開展三級(jí)醫(yī)院等級(jí)迎評(píng)工作。對(duì)三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則進(jìn)行解讀，進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)工作。切實(shí)將“二甲復(fù)審”、“三級(jí)”初審中存在問(wèn)題落到實(shí)處，對(duì)檢查情況進(jìn)行匯總、分析，針對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)向科室進(jìn)行反饋、整改、落實(shí)，全力以赴迎接三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作。
二、管理體系逐漸完善
（一）護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)調(diào)整：按照院金醫(yī)字（2017）21號(hào)文件，4月4日組織新成立《護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)》成員，召開2次護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，分管院長(zhǎng)xx蘭主持并作重點(diǎn)工作部署，會(huì)議討論問(wèn)題近20項(xiàng)，目前大部分問(wèn)題已整改落實(shí)。
（二）護(hù)理組織管理體系改善：實(shí)施分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下垂直管理體系，修訂、制訂了護(hù)理部主任、副主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事工作職責(zé)，設(shè)立科護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理的運(yùn)行。
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三、人力資源不斷充實(shí)
（一）護(hù)理人員配置
繼續(xù)增加臨床一線護(hù)士數(shù)量，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的人員配置。全院護(hù)理人員637人，臨床一線護(hù)士621人，占全院護(hù)士總數(shù)的97%；普通病房護(hù)士396人，實(shí)際床位數(shù)（2017年平均1176人），床護(hù)比1：0.34。其中主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師39人，護(hù)師146人、護(hù)士443人，高級(jí)職稱占臨床一線護(hù)理人員6.27%�？萍耙陨蠈W(xué)歷477人，占總護(hù)士75%。
（二）人員素質(zhì)培養(yǎng)
采用多形式、多途徑的方式, 進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理管理培訓(xùn)、�？谱o(hù)士培訓(xùn)及特殊科室培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平
1、護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)：采用外派護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理培訓(xùn)、召開護(hù)理管理沙龍、外邀護(hù)理專家管理講座、戶外拓展訓(xùn)練等形式，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)。主持工作護(hù)士長(zhǎng)院外培訓(xùn)率達(dá)到100%。
2、護(hù)士培訓(xùn)：按照《各層級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃》，對(duì)全院N0、N1、N2、 N3、N4級(jí)護(hù)理人員開展分層培訓(xùn)、考核。對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了新制訂、修訂制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程、崗位說(shuō)明書、應(yīng)知應(yīng)會(huì)等內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn)。護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及各科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床工作中的落實(shí)情況定期督導(dǎo)，護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在護(hù)理問(wèn)題，效果較好。
3、�？谱o(hù)士培訓(xùn)：每年選派10余人到全國(guó)知名醫(yī)院進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)，選派20—30余人外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議及學(xué)習(xí)班，多次外請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來(lái)院指導(dǎo)工作，拓展管理思路。截止目前，外派培養(yǎng)�？谱o(hù)士30余人，涵蓋重癥護(hù)理、PICC、消毒供應(yīng)、血液透析、糖尿病、手術(shù)室、急診、內(nèi)鏡等8個(gè)專業(yè)，他們?cè)诟鱾�(gè)護(hù)理專科積極發(fā)揮制度和模范帶頭作用。
4、特殊科室培訓(xùn)：
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（1）手術(shù)室培訓(xùn)：為加快手術(shù)室年輕護(hù)理人員成長(zhǎng)，提升業(yè)務(wù)水平，護(hù)理部與手術(shù)室聯(lián)合制定新進(jìn)人員培訓(xùn)計(jì)劃；根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃分階段進(jìn)行培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)采取專人帶教，內(nèi)容包括理論知識(shí)講解、操作示范、小、中、大型手術(shù)配合等。
（2）消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)：為提升消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌質(zhì)量及護(hù)理人員操作技能，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理部與感染辦共同制定培訓(xùn)計(jì)劃，采用業(yè)務(wù)講座及現(xiàn)場(chǎng)操作形式對(duì)消毒供應(yīng)中心全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核并對(duì)實(shí)際工作落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)管。
（3）急救中心培訓(xùn)：為縮短危、急、重癥傷病員搶救時(shí)間，爭(zhēng)分奪秒挽救病人生命，對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員急救能力及出警情況進(jìn)行聯(lián)合突擊檢查；同時(shí)外派急診護(hù)理人員接受國(guó)內(nèi)及省、市級(jí)急救培訓(xùn)。
四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)逐漸提高
按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及推進(jìn)方案,在目前“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)”開展基礎(chǔ)上，增加人力資源配備，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率，由53%增加到70%，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵.
1、完善標(biāo)準(zhǔn)修訂，提升優(yōu)質(zhì)內(nèi)涵
按照衛(wèi)生部《護(hù)理分級(jí)》新標(biāo)準(zhǔn)，制訂《優(yōu)質(zhì)病房基礎(chǔ)護(hù)理專項(xiàng)檢查表》，進(jìn)行重點(diǎn)時(shí)段專項(xiàng)檢查，嚴(yán)格監(jiān)管基礎(chǔ)護(hù)理臨床落實(shí)。加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)及技術(shù)操作技能培訓(xùn)，開展“小兒靜脈輸液穿刺比賽”、“肌力評(píng)估培訓(xùn)”、“品管圈培訓(xùn)及競(jìng)賽活動(dòng)”、“健康教育宣教活動(dòng)”，要求“外科護(hù)理單元責(zé)任護(hù)士參觀手術(shù)；內(nèi)科護(hù)理單元責(zé)任護(hù)士跟隨醫(yī)生查房、參加病例討論”，提高臨床護(hù)理人員的實(shí)際工作能力，培養(yǎng)�？谱o(hù)理骨干，使優(yōu)質(zhì)內(nèi)涵得到提升。
2、加大檢查力度，提高優(yōu)質(zhì)滿意度
對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面檢查及專項(xiàng)檢查，科室在責(zé)任制整體護(hù)理模式改革、基礎(chǔ)護(hù)理及�？谱o(hù)理措施落實(shí)上均有很大提升，全年在院患者滿意度調(diào)查平均滿意率98.6%。
3、召開優(yōu)質(zhì)推進(jìn)會(huì)，嚴(yán)格目標(biāo)落實(shí)
組織16個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)科室護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)職能科室召開優(yōu)質(zhì)推進(jìn)會(huì)議,對(duì)管理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)、內(nèi)涵知曉情況考核，知曉率100%；各科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開展以來(lái)科室亮點(diǎn)、存在不足及需協(xié)調(diào)改進(jìn)工作進(jìn)行了詳細(xì)的交流，收集協(xié)調(diào)、解決問(wèn)題45項(xiàng)，為進(jìn)一步提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)涵，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)科室上報(bào)專科護(hù)理目標(biāo)共21項(xiàng)，并對(duì)目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤檢查。
4、多項(xiàng)舉措并舉，激勵(lì)優(yōu)質(zhì)開展
繼續(xù)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房進(jìn)行“護(hù)理服務(wù)滿意星”的評(píng)選；在“濟(jì)寧市優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房及先進(jìn)個(gè)人”活動(dòng)評(píng)選中，我院普外一科、重癥醫(yī)學(xué)科被評(píng)為市優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房， 3名護(hù)理人員分別榮獲護(hù)理管理獎(jiǎng)、業(yè)務(wù)技能獎(jiǎng)、守護(hù)之星獎(jiǎng)；在“濟(jì)寧市新生兒心肺復(fù)蘇急救技能”比賽中，我院醫(yī)護(hù)參賽人員榮獲三等獎(jiǎng)及“全市衛(wèi)生系統(tǒng)技術(shù)能手”稱號(hào)；在我院組織實(shí)施小兒靜脈輸液穿刺比賽中，評(píng)選出一等獎(jiǎng)一名,二等獎(jiǎng)兩名,三等獎(jiǎng)5名,優(yōu)秀獎(jiǎng)11名，并舉行表彰大會(huì)進(jìn)行了頒獎(jiǎng)表彰，其中一、二、三等獎(jiǎng)穿刺率均在98%以上；在迎“六一國(guó)際兒童節(jié)”之際，舉辦 “迎六一健康宣教有獎(jiǎng)問(wèn)答活動(dòng)”，為在院患兒贈(zèng)送了圖書、彩筆等精美禮物；齊魯晚報(bào)、濟(jì)寧日?qǐng)?bào)及金鄉(xiāng)電視臺(tái)以“微笑天使”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理紀(jì)實(shí)”、“平凡崗位上不平凡的白衣天使”等為題，在“5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)”之際進(jìn)行了專題、�？嗲缊�(bào)道。
五、嚴(yán)抓護(hù)理質(zhì)量控制
1、進(jìn)一步建立與完善相關(guān)制度、職責(zé)、規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。按照《三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款》要求及《山東省護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，整理歸檔各類軟件，修訂、制訂相關(guān)護(hù)理制度流程、預(yù)案、護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查表，組織病房護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了解讀、考核并臨床試行。尤其對(duì)四項(xiàng)核心制度進(jìn)行著重修訂：對(duì)護(hù)理交接-班制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程等進(jìn)行規(guī)范，護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)在模版
科室進(jìn)行交接-班學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)化了重點(diǎn)病人床頭交接內(nèi)容、流程等，使床頭交接-班的內(nèi)涵質(zhì)量得到提升，對(duì)患者的病情觀察體現(xiàn)連續(xù)性；嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，積極配合醫(yī)生采取救治，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。完善技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)臨床工作需求，結(jié)合衛(wèi)生部《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》，修訂《護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》。
2、堅(jiān)持采用督導(dǎo)—反饋—整改—持續(xù)改進(jìn)的管理模式，加強(qiáng)對(duì)存在問(wèn)題的細(xì)致、全面的分析，制定整改措施，采用環(huán)比及同比的對(duì)比分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量�？剖易o(hù)士長(zhǎng)能運(yùn)用管理工具及PDCA的管理理念進(jìn)行科室質(zhì)量管理。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，危重患者護(hù)理及責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量檢查、護(hù)理文書書寫質(zhì)量檢查、急救藥品、物品質(zhì)量檢查；健康教育知曉情況檢查、手衛(wèi)生依從性、正確性調(diào)查、患者滿意率調(diào)查等工作都在有條不紊的進(jìn)行中。
3、改進(jìn)不良事件管理，院漢立不良事件上報(bào)系統(tǒng)安裝，完善了不良事件統(tǒng)一網(wǎng)報(bào)、統(tǒng)一管理，規(guī)范改進(jìn)了上報(bào)流程及程序，對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件由每季度匯總、分析改為每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)進(jìn)行成因分析、整改措施通報(bào)。2017年上半年發(fā)生給藥錯(cuò)誤2例，用藥正確率99.993%；發(fā)生跌倒/墜床18例，跌倒/墜床發(fā)生率0.63%、發(fā)生管路滑脫數(shù)2例。2017年上半年護(hù)理人員病情觀察細(xì)致，避免差錯(cuò)事故2例；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)2例。
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