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常規(guī)腫瘤登記報告制度規(guī)范
一、填報病種：
各系統(tǒng)的惡性腫瘤（包括各種白血病及紅血病）和神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤（其他系統(tǒng)的良性腫瘤可以不報）。
二、填報范圍：
1、門急診、住院病人及尸體解剖確診為上述規(guī)定的病種，經(jīng)臨床或病理等證實者，均須報告。凡居住本市及郊縣的腫瘤病人，均須填報。
2、確診為新腫瘤的病例報告一次即可，以后不必再報，若經(jīng)過治療后，又有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移不必再報，但已在外院確診為腫瘤（包括已經(jīng)治療）而來我院治療，不論原發(fā)或繼發(fā)，仍須填寫報告卡，并在診斷一項內(nèi)要求填寫清楚（如××癌手術(shù)后或放療后，××癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，須注明何時手術(shù)或何時放療）再要填寫外院首次診斷的日期及原發(fā)部位。
3、同一患者先后出現(xiàn)二處原發(fā)性腫瘤，則二次腫瘤均須報告。
4、暫未確診的可疑病例可以不報。但確診后應(yīng)立即填報，部分病例雖未作X線或病理檢查，但只要臨床或其他檢查能夠肯定診斷，已進行癌腫治療的也須報告。
三、填報方法：
1、門急診、住院病人，確診為惡性腫瘤病例，在門急診明確診斷的應(yīng)由門急診診治醫(yī)生負責填寫報告卡；在住院部明確診斷的應(yīng)由床位醫(yī)生負責填寫報告卡；并在科內(nèi)腫瘤登記簿內(nèi)登記。
2、填寫報告卡，在應(yīng)該填寫的各項內(nèi)均須完整、正確、清楚地填寫，不能遺漏填寫項目
3、放射、化驗、超聲波等醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者也應(yīng)及時登記，并填卡。
四、填卡說明：
1、發(fā)現(xiàn)過去報告的腫瘤有錯誤時，須要更正（如部位或診斷不對或原報告惡性腫瘤，實際并非惡性）應(yīng)按目前的診斷另行報告，并在報告卡的右上角“更正診斷報告欄”內(nèi)注明上次的診斷及日期。
2、填寫病人的姓名地址等，必須正確詳細清楚，如有住院號碼也要填寫，一律不能用圓珠筆填寫。
3、“年齡”應(yīng)填寫實足年齡，不能填寫“成”字來代表成人的年齡。
4、填寫工作單位，須注明單位性質(zhì)及工種類別。
5、診斷欄內(nèi)應(yīng)寫明腫瘤的具體部位（如小腿皮膚癌不能僅寫小腿癌，如經(jīng)病理證實，應(yīng)寫明組織學(xué)類型，如小腿皮膚鱗狀細胞癌）。
6、腫瘤部位一律填寫原發(fā)部位，只有在原發(fā)不明時，可填寫繼發(fā)部位，但須加以證明“原發(fā)部位不明”，對于繼發(fā)腫瘤較多的部位，如肝、肺、骨、淋巴系統(tǒng)等，必須填明原發(fā)部位及繼發(fā)部位，如不能確診者，也須注明“原發(fā)繼發(fā)不明”。
7、“診斷日期”指患者首次被確診為惡性腫瘤的日期。
8、“診斷依據(jù)”指作出腫瘤診斷的依據(jù)是經(jīng)過哪幾項證實為腫瘤的，須在診斷根據(jù)小方格內(nèi)用“√”號代表。
9、手術(shù)部位，指腫瘤手術(shù)在何部位。
10、病理切片結(jié)果，指切片分型分級。
腫瘤登記報告管理制度2017-04-22 15:46 | #2樓
一、登記報告
（一）報告科室和報告人
1.報告科室：本院各科室。
2.報告人：執(zhí)行職務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員均為責任報告人。
（二）報告范圍
本院各科室就診患者，符合下述條件的，均需填寫“腫瘤病例報告卡”：
1.在門診、住院診治時，經(jīng)本院臨床診斷及通過生化、病理、CT、B超、內(nèi)窺鏡、手術(shù)、尸檢等檢查手段確診的惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤患者。
2.既往已確診或在外地診斷后首次來本醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診和治療的惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤病例。
（三）報告內(nèi)容
按照“腫瘤病例報告卡”（以下簡稱“報告卡”，詳見附件3），填報患者的一般情況和腫瘤診治的相關(guān)信息。主要包括：
1.腫瘤患者一般信息：如姓名、性別、年齡、職業(yè)、電話、身份證號等。
2.腫瘤患者疾病信息：如診斷、病理類型、診斷依據(jù)等。
3.腫瘤患者死亡信息：如死亡日期、死亡原因等。
4.填報人員信息。
腫瘤分類編碼使用《國際疾病分類（ICD-10）》（第十次修訂本），并同時使用ICD-O進行編碼。編碼由各縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心人員統(tǒng)一填寫。
（四）報告流程
1.醫(yī)院門診部、住院部、腫瘤診斷相關(guān)科室（病理、檢驗、內(nèi)窺鏡、放射、超聲波、同位素）的醫(yī)生對當日發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例（在報告范圍內(nèi)的），及時填寫腫瘤報告卡，并在患者病歷上注明“腫瘤已報”。防�？圃O(shè)專人負責每日腫瘤報告卡的收集、整理和質(zhì)量檢查，登記后防疫站疾控科。
本單位腫瘤登記報告管理科室接到腫瘤報告卡后，在《惡性腫瘤登記簿》上進行登記，同時將登記數(shù)據(jù)錄入電腦數(shù)據(jù)庫中（如：Excel表格等），經(jīng)質(zhì)量審核、院內(nèi)查重并剔除重卡后，于每月5日前將上一個月的腫瘤卡片集中報送至縣疾病預(yù)防控制中心。
2.在建立居民健康檔案、新農(nóng)合報銷或日常診療等工作過程中發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例（在報告范圍內(nèi)的），經(jīng)核實患者的基本情況后，在《惡性腫瘤登記簿》上進行登記，同時將登記數(shù)據(jù)錄入電腦數(shù)據(jù)庫中（如：Excel表格等），并填寫《腫瘤病例報告卡》，進行質(zhì)量審核并查重后，于每月5日前逐級將上一個月的腫瘤卡片報送至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心。
二、登記報告資料的管理
（一）審核
惡性腫瘤登記報告工作的管理人員對收到的腫瘤發(fā)病報告卡須進行錯項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡須及時向填卡人核實。
（二）訂正
發(fā)現(xiàn)報告病例診斷需變更或填卡錯誤時，應(yīng)及時進行訂正報告，重新填寫惡性腫瘤發(fā)病報告卡，并注明原報告病名。
（三）查重、補漏
定期對報告病例資料進行查重，定期開展院內(nèi)自查，對發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報的惡性腫瘤病例，應(yīng)及時登記并補報。
定期將從死因監(jiān)測系統(tǒng)獲得的惡性腫瘤死亡病例資料與腫瘤發(fā)病報告資料進行核對，并確認腫瘤病例的生存狀況。如發(fā)現(xiàn)死亡原因為惡性腫瘤但無腫瘤發(fā)病報告卡的，應(yīng)及時反饋就診科室，通過查閱病例或訪問死者家屬獲取相關(guān)資料，補報腫瘤卡。
（四）資料保存
1.《腫瘤報告卡》由各縣區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)保存，錄入的電子文檔應(yīng)分別保存在不同的介質(zhì)或者電腦中。
2. 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)將惡性腫瘤病例報告信息資料按照國家有關(guān)規(guī)定納入檔案管理。
三、腫瘤病例責任科室的管理按要求對臨床醫(yī)生進行培訓(xùn)，對資料收集和報告人員、編碼人員進行培訓(xùn)，負責腫瘤病例報告工作的監(jiān)督執(zhí)行，接受上級機構(gòu)的監(jiān)督檢查。
四、腫瘤病例報告自查與獎懲制度
1）醫(yī)務(wù)人員不得因任何原因漏報、緩報、瞞報腫瘤及腫瘤死亡病例。
2）各科室建立腫瘤及腫瘤死亡病例報告登記本、自查登記本和工作日志，衛(wèi)生院負責人每月自查一次，醫(yī)院死亡病例報告管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度自查一次，自查情況要有記錄。
3）對查出有漏報、緩報、瞞報腫瘤死亡病例要責成有關(guān)人員立即進行補報。
4） 對查出的漏報、緩報、瞞報腫瘤死亡病例要查找原因，追究責任，給予以經(jīng)濟處罰。
5）對全院職工和新參加工作的醫(yī)務(wù)人員進行腫瘤、腫瘤死亡病例報告的崗位培訓(xùn)。
6）對腫瘤腫瘤死亡病例報告有突出成績的人員予以獎懲和表彰。 浚縣中醫(yī)院
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