病房管理制度15篇(實(shí)用)
隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，制度的使用頻率呈上升趨勢(shì)，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。到底應(yīng)如何擬定制度呢？以下是小編收集整理的病房管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
病房管理制度1
一、護(hù)理人員上班時(shí)必須著裝整潔，下班、就餐、開會(huì)時(shí)脫去工作服。
二、嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。
三、無菌器械、容器、敷料筒、持物鉗定期清洗、消毒、滅菌和更換，并注明滅菌日期和開啟時(shí)間。
四、治療室、換藥室每日通風(fēng)換氣，定期清掃，工作人員進(jìn)治療室要戴帽子、口罩，私人物品不準(zhǔn)帶人室內(nèi)，抹布、拖把應(yīng)有標(biāo)記，專物專用。
五、病室定期通風(fēng)換氣，每日晨間護(hù)理時(shí)用濕式掃床，一床一套;一桌一布，用后浸泡 消毒、清洗晾干。
六、被服每周更換一次，如有污漬隨時(shí)更換。換下的'臟被服放于污物袋。
七、暖瓶、痰盂、便盆等用具專人專用，出院時(shí)消毒后帶走。
八、采血使用的注射器、針頭直接焚燒。
九、體溫表一人一支，用后浸泡消毒。
十、輸液操作一人一針一管一止血帶，用后消毒。
十一、治療室、換藥室每日紫外線照射一次，每月空氣培養(yǎng)一次。
十二、隔離單位
1.嚴(yán)重感染及傳染患者要單獨(dú)安置，病室門口掛隔離衣，放洗手盆，內(nèi)盛消毒液。
2.為隔離患者進(jìn)行操作時(shí)要穿隔離衣，操作完脫去隔離衣并消毒雙手。
3.隔離患者物品專用，一次性用物使用后回收集中處理。
4.隔離患者用過的血壓表、聽診器等用消毒液擦拭，血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染，應(yīng)浸泡在含氯消毒液內(nèi)浸泡30分鐘后，清洗干凈，晾干備用。
5.傳染患者應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)，不得外出。
十三、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的患者，應(yīng)嚴(yán)格隔離，用過的器械、被服要滅菌，用過敷料焚毀。
十四、各種內(nèi)窺鏡使用后必須認(rèn)真清洗，徹底消毒;乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)窺鏡，用后嚴(yán)格 消毒。
十五、患者轉(zhuǎn)科、出院或死亡后要進(jìn)行終末消毒。
病房管理制度2
（一）病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。
（二）為保證重癥監(jiān)護(hù)良好的工作環(huán)境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家屬可留電話，保持聯(lián)系。
（三）各級(jí)醫(yī)師各司其職，按崗位責(zé)任嚴(yán)格要求。主任醫(yī)師每周查房至少一次，主治醫(yī)師每周查房至少兩次，危重病人隨時(shí)查房、巡視。
�。ㄋ模┥婕爸卮髶尵仁乱耍枇⒓磮�(bào)請(qǐng)科主任，并報(bào)醫(yī)務(wù)處及有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，親臨參加指揮救治。涉及各種糾紛的.病員救治要及時(shí)向醫(yī)務(wù)處及有關(guān)部門報(bào)告。
（五）保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
（六）醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩、病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。
�。ㄆ撸┕ぷ魅藛T必須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行交接班制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，并應(yīng)逐步建立各種危重病員的搶救程序及重癥監(jiān)護(hù)規(guī)范。
�。ò耍┳o(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
�。ň牛┍臼腋黝悡尵绕鞑募八幤芬獪�(zhǔn)備完善，保證專人管理、放置固定、隨時(shí)可用，并有專人檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、維修和消毒。
病房管理制度3
1.在標(biāo)本采集、給藥、輸液、手術(shù)等各類診療活動(dòng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法。要同時(shí)查對(duì)患者姓名和住院號(hào)，不得僅以房間號(hào)、床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。
2.全院各病房、重癥監(jiān)護(hù)室的昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中，必須使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨別病人的一種手段。
3.急診、病房、手術(shù)室、等病人的轉(zhuǎn)運(yùn)交接必須使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)。
4.在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中除查對(duì)患者姓名和住院號(hào)，同時(shí)須有識(shí)別患者身份的紙質(zhì)“腕帶”標(biāo)識(shí)。在手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前，由所在科室護(hù)士對(duì)患者使用紙質(zhì)
“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫明患者身份信息；進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士接收時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)、記錄、簽名。
5.急診科對(duì)昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，在與病房與手術(shù)室之間轉(zhuǎn)科時(shí)，須填寫《患者轉(zhuǎn)科交接本》，交接時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)和簽名。6. ICU產(chǎn)房與病房、與轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦、新生兒時(shí)，應(yīng)采取兩種以上方法識(shí)別身份，新生兒佩戴醫(yī)院統(tǒng)一印制的“腕帶”，寫明住院號(hào)、床號(hào)、性別；產(chǎn)房與接收科室人員進(jìn)行床旁交接、核對(duì)并雙簽名。
7.在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的'操作。
8.患者入院后，護(hù)士按操作規(guī)程給予佩戴“腕帶”，腕帶填入信息準(zhǔn)確無誤，實(shí)行雙人核對(duì)，佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運(yùn)良好。
9. “腕帶”上應(yīng)標(biāo)明患者的科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、診斷等，要求內(nèi)容清晰，項(xiàng)目規(guī)范。
10對(duì)佩戴“腕帶”的患者，醫(yī)護(hù)人員必須利用“腕帶”標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別。
病房管理制度4
1、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。
2、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)情況可選出病員小組長(zhǎng)，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。
3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，整理固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。
5、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。
6、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。
7、病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。
8、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
9、定期召開病人座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。
10、病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開病房。
病房管理制度5
為了加強(qiáng)管理，促進(jìn)部門發(fā)展壯大，提高經(jīng)濟(jì)效益，完成公司走出房產(chǎn)開發(fā)第一步的戰(zhàn)略目標(biāo)，針對(duì)本部門的具體情況及特點(diǎn)制定本管理制度。
第一條員工必須嚴(yán)格遵守公司的各項(xiàng)規(guī)章制度、員工紀(jì)律和工作手冊(cè)內(nèi)容、條例。
第二條禁止任何個(gè)人利用任何手段侵占或破壞公司財(cái)產(chǎn)。
第三條禁止任何個(gè)人有損害公司的形象、聲譽(yù)的行為。
第四條禁止任何個(gè)人損害公司利益或破壞公司發(fā)展。
第五條員工要嚴(yán)格執(zhí)行公司考勤、考核制度，合理安排好年假，端正工作作風(fēng)和提高工作效率，反對(duì)辦事拖拉和不負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度。工作期間，不做任何與工作無關(guān)的事情（工作時(shí)，嚴(yán)格禁止利用電腦玩游戲），嚴(yán)禁利用工作便利條件做其他影響工作的事情。
第六條員工要發(fā)揮工作積極性、創(chuàng)造性，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（本部門制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)計(jì)劃及制度），不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。掌握政策法規(guī)，熟悉規(guī)劃程序，恪守辦事程序，保質(zhì)保量的完成工作任務(wù)。
第七條員工嚴(yán)格按照公司、部門各項(xiàng)批示、計(jì)劃完成工作，服從工作安排，恪盡職守，廉潔奉公。
第八條員工對(duì)自己的工作有計(jì)劃安排，有總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題與不足，部門根據(jù)工作情況按周、月、季工作小結(jié)匯報(bào)會(huì)，建立例會(huì)制度。
第九條員工團(tuán)結(jié)協(xié)作，同舟共濟(jì)，不利團(tuán)結(jié)的話不說，不利團(tuán)結(jié)的事不做，保持良好的團(tuán)隊(duì)形象，同時(shí)按照公司要求加強(qiáng)與其他部門的.協(xié)調(diào)工作，發(fā)揚(yáng)集體合作和集體創(chuàng)造精神。
第十條員工在接待來電、來訪時(shí)要用禮貌用語，不得在辦公場(chǎng)所大聲喧嘩、吵鬧或使用粗魯語言，不得影響其他人的正常辦公。
第十一條員工要厲行節(jié)約，不能鋪張浪費(fèi)，充分利用辦公材料，草稿雙面打�。唤档拖�，增加收入，提高效益；辦公用品個(gè)人保管制，人為損壞要賠償。
第十二條員工在工作過程中及時(shí)做好各種資料的搜集、整理、歸檔工作，確保檔案移交的完整性。
第十三條員工在工作過程中對(duì)公司、部門規(guī)定為保密的內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度。
第十四條員工應(yīng)嚴(yán)格遵守公司合同管理制度，按規(guī)定履行審核、簽訂、歸檔手續(xù)，簽訂后的合同應(yīng)注意專門保管，并注意保密措施。
第十五條員工在工作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守公司財(cái)務(wù)管理制度。
第十六條本制度自即日起執(zhí)行。
病房管理制度6
一、疏散通道內(nèi)不得堆放可燃物品及其他雜物、不得加設(shè)病床。為劃分防火防煙分區(qū)設(shè)在走道上的防火門，如平時(shí)需要保持常開狀態(tài)，發(fā)生火災(zāi)時(shí)則必須自動(dòng)關(guān)閉。
二、按相關(guān)規(guī)定設(shè)置的封閉樓梯間、防煙樓梯間和消防電梯前室內(nèi)一律不得堆放雜物，防火門必須保持常關(guān)狀態(tài)。疏散門應(yīng)采用向疏散方向開啟的平開門，不應(yīng)采用推拉門、卷簾門、吊門、轉(zhuǎn)門。除醫(yī)療有特殊要求外，疏散門不得上鎖；疏散通道上應(yīng)按規(guī)定設(shè)置事故照明、疏散指示標(biāo)志和火災(zāi)事故廣播并保持完整好用。
三、無論是使用醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)還是采用氧氣瓶供氧，都應(yīng)遵循相關(guān)操作
規(guī)程。給病人輸氧時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員操作。采用氧氣瓶供氧，氧氣瓶要豎立固定，遠(yuǎn)離熱源，使用時(shí)應(yīng)輕搬輕放，避免碰撞。氧氣瓶的.開關(guān)、儀表、管道均不得漏氣，醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常檢查，保持眼氣瓶的潔凈和安全輸氧。同時(shí)應(yīng)提醒病人及其陪護(hù)、探視人員不得用有油污和抹布觸摸氧氣瓶和制氧設(shè)備。
四、醫(yī)務(wù)人員要隨時(shí)檢查病房用火、用電的安全情況。病房?jī)?nèi)的電氣設(shè)備和線路不得擅自改動(dòng)，嚴(yán)禁使用電爐、液化氣爐、煤氣爐、電水壺、酒精爐等非醫(yī)療器具，不得超負(fù)荷用電。病房?jī)?nèi)禁止使用明火與吸煙，禁止病人和家屬攜帶煤油爐、電爐等加熱食品。應(yīng)在病房區(qū)以外的專門場(chǎng)所設(shè)置加熱食品的爐灶并由專人管理。
病房管理制度7
1、護(hù)理部和各科室應(yīng)對(duì)新職工進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員依法護(hù)理的意識(shí)、
2、護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，消除隱患，預(yù)防和減少護(hù)理糾紛、
3、定期檢查急救藥品和急救器材，保證急救藥品的數(shù)量和有效期，急救器材隨時(shí)處于備用狀態(tài)、
4、保證病區(qū)輸液軌道及輸液架的安全、
5、加強(qiáng)護(hù)理文件書寫，規(guī)范各種文件記錄制度，認(rèn)真、及時(shí)、真實(shí)、完整地記錄好各種護(hù)理文件、
6、根據(jù)本科室的具體情況合理安排休假，合理排班，確保醫(yī)療護(hù)理安全、
7、正確使用病區(qū)內(nèi)的消防器材，掌握滅火的呼救方法和急救措施、
8、各種電源插座規(guī)范無誤，不得在病區(qū)使用電爐等電器，人離開時(shí)應(yīng)關(guān)空調(diào)、關(guān)燈、
9、發(fā)現(xiàn)可疑人員應(yīng)仔細(xì)查問，必要時(shí)通知保衛(wèi)部門、
10、保證各病區(qū)安全通道暢通無助，其他設(shè)備均處于完好狀態(tài)、
11、病室、廁所應(yīng)保持地面干燥，并設(shè)有防滑標(biāo)志、
12、每月召開醫(yī)患溝通會(huì)一次，宣傳病區(qū)安全制度，加強(qiáng)病人和家屬的.安全防范意識(shí)、
13、按照護(hù)理部安全檢查表，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行一次全方位的安全檢查，應(yīng)做好記錄，對(duì)疑有不安全之處要及時(shí)處理，提出改進(jìn)措施、
14、護(hù)理部每季度對(duì)全院病區(qū)進(jìn)行一次安全檢查，對(duì)不符合要求的，除整改外，還將對(duì)相關(guān)科室和個(gè)人給與一定的處罰、
病房管理制度8
一、物品管理制度
1、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物資領(lǐng)取、保管和報(bào)損，應(yīng)建立賬目、分類保管，定期檢查，做到帳物相符。
2、定期預(yù)算、領(lǐng)取病房所需物資，不應(yīng)造成積壓、丟失、損壞和浪費(fèi)，防止霉?fàn)�及蛀蟲。
3、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。
4、掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，定期維護(hù)保養(yǎng)。
5、外借物品須有登記、簽名記錄，重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后方可借出，搶救器材一般不外借。
6、護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。
二、藥品管理制度
（一）病區(qū)應(yīng)根據(jù)病種特點(diǎn)保存一定數(shù)量的基數(shù)藥品，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。
�。ǘ└鶕�(jù)藥品種類、性質(zhì)及儲(chǔ)存要求分類放置，注射、口服、外用、高危藥品分開放置，標(biāo)識(shí)清楚，設(shè)專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及管理，用后及時(shí)補(bǔ)充，定期清查。護(hù)士長(zhǎng)每月至少清查一次并簽名，護(hù)理部定期檢查各科室藥品管理情況，保證用藥安全。
�。ㄈ┒ㄆ跈z查藥品質(zhì)量，做到“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），如藥品渾濁、沉淀、變色、過期、藥瓶和標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛膭t嚴(yán)禁使用。
�。ㄋ模┎∪说馁F重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)妥善保存，不用者及時(shí)退回藥房。
�。ㄎ澹┒尽⒙�、劇、限藥管理要求
1、設(shè)專用柜雙加鎖存放，專人保管，保持一定基數(shù)，建立交接班本，嚴(yán)格班班交接，做到帳物相符。
2、建立毒、麻、劇、限藥使用登記本，注明使用患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、日期時(shí)間、剩余量處理方式等，護(hù)士雙簽名應(yīng)正規(guī)。
�。┬枰洳氐�.藥品（如凍干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。
�。ㄆ撸⿹尵人幤窇�(yīng)固定存放于搶救車內(nèi)，做到固定基數(shù)，統(tǒng)一編號(hào)排列、定位存放。由辦公護(hù)士專人管理，每周大查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周至少抽查一次并有記錄，用后及時(shí)清理補(bǔ)充，上封條并簽名保管，做到班班交接有簽名。
�。ò耍└邼舛入娊赓|(zhì)液（氯化鉀、磷化鉀、超過0、9%的氯化鈉、氨茶堿等）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥品等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)識(shí)，并固定基數(shù)，有使用劑量限制和交接記錄。
（九）發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)按相關(guān)規(guī)定程序處理。
三、器材管理制度
1、醫(yī)療儀器、器材指定專人負(fù)責(zé)保管，每周檢查和維護(hù)，保持性能良好。
2、熟悉儀器性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，用畢及時(shí)清潔、消毒處理。
3、精密儀器要定人管理，定點(diǎn)存放，定期檢查，定期維護(hù)，若有損壞，及時(shí)送修。
4、新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管及注意事項(xiàng)，并示范操作。
5、各類儀器、器材應(yīng)建立賬目，帳物相符，其清領(lǐng)、維修、借出、報(bào)廢等要詳細(xì)記錄。
6、負(fù)責(zé)人更換時(shí)，須清點(diǎn)所有醫(yī)療儀器及設(shè)備，辦理移交手續(xù)，移交人和接收人應(yīng)簽名。
7、急救器材定點(diǎn)放置（急救車、氧氣筒、吸痰器、監(jiān)護(hù)儀、除顫器等），隨時(shí)保持性能完好，保證應(yīng)急使用。
病房管理制度9
醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度
1、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會(huì)議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。
3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。
4、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：
(1)醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報(bào)率≤10%。
(2)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率>95%，無菌物品合格率100%。
(3)紫外線照射強(qiáng)度不得低于70uW/cm2。新進(jìn)燈管≥90uW/cm2。
5、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對(duì)不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。
6、對(duì)重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。
7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理。
8、污水污物排放按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。
三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度
1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診斷。
2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。
4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向院感科報(bào)告外，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
5、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄。
6、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)院感科，由院感科組織研究、分析，最后認(rèn)定或否定。
7、院感科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、每季度寫出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。
四、抗生素應(yīng)用管理制度
1、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。
2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用抗菌藥物。
3、護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及時(shí)送檢。
4、藥劑科對(duì)于細(xì)菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。
五、無菌技術(shù)操作制度
1、在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。
2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
4、進(jìn)行無菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。
5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對(duì)無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
6、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。
7、無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。
8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過滿。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。
9、消毒物品要有明顯的標(biāo)志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為7天，每周消毒兩次。
10、治療室、要定期進(jìn)行空氣消毒，有條件進(jìn)行細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。紫外線消毒有照射時(shí)間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上要標(biāo)有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。
六、消毒隔離制度
1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服;禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等非工作場(chǎng)所。
2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。
3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
4、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。
5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。
7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí);盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過期物品。
9、各門診病區(qū)等工作場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔或消毒。
10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無害化處理。
七、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題及時(shí)匯報(bào)主管院長(zhǎng)并提出改進(jìn)措施。
2、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和科院感的審核意見進(jìn)行采購，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。
3、使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科。
4、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
八、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。
2、醫(yī)院感染科認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染科備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。
5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，報(bào)告醫(yī)院感染科。
7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。
九、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度
按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。
1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標(biāo)識(shí)清楚。
2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。
3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過2天。
4、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場(chǎng)所。
5、存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。
7、暫存處負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。
十、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度
1、醫(yī)院感染科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃。
2、每半年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及后勤人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng);對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核。
3、醫(yī)院感染科專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國(guó)家級(jí)的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(huì)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新。
4、臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的'業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對(duì)性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。
5、感染管理科每年對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握情況進(jìn)行一次檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。
6、積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)全院醫(yī)護(hù)人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強(qiáng)我院與外界的學(xué)術(shù)交流。
十一、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度
1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測(cè)：工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，并有記錄�；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行。
2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。
3、紫外線強(qiáng)度及日常監(jiān)測(cè)：凡使用紫外線燈的科室
(1)按標(biāo)準(zhǔn)按裝
(2)堅(jiān)持日常監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)記錄
(3)每3-6個(gè)月對(duì)照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次(強(qiáng)度高于90uW/c㎡，6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次;70uW/c㎡-90uW/c㎡3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次;
(4)對(duì)合格燈管發(fā)“紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)卡，不合格燈管及時(shí)更換。
4、、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測(cè)，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。
5、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)分析和反饋：做到月匯總，季分析，年度總結(jié)評(píng)價(jià)。
十二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度
認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。
1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。
2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。
4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施(在發(fā)生科室完成)：
(1)、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
(2)、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。
(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。
十三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度
1、醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：
(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后;
(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;
(4)進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;
(5)當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
2、醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是：
(1)采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕;
(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫;
(3)認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟(六步洗手法)為：
A.掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓;
B.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行;
C.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓;
D.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行
E.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;
F.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;
G.必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。
(4)在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干或自動(dòng)涼干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。
3、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。
4、醫(yī)護(hù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
(1)取適量的速干手消毒劑于掌心;
(2)嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓;
(3)揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。
6、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：
(1)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前;
(2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后;
(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;
(4)雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后;
(5)需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。
7、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
8、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。
病房管理制度10
1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。
2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)積極向新入院患者住院規(guī)則和醫(yī)院規(guī)章制度，技術(shù)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者。
3、告知書，教育患者共同參與病房管理3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、操作輕、關(guān)門輕、說話輕。
4、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事，治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不準(zhǔn)接電話。
5、被服、用具按配備給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。
6、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬面、定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
7、定期召開座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映的問題及時(shí)處理。
8、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。
9、注意節(jié)約水電，按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水和長(zhǎng)明燈。
10、2保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃次，病房清潔無味。
值班、交接班制度
1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各種護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。應(yīng)做到對(duì)病人高度負(fù)責(zé)，確切掌握病情變化及一切處置。
2值班者必須在交接前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇有特殊情況應(yīng)詳細(xì)交代。
3、15每班必須按時(shí)交接班，接班者提前分鐘到病房，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記錄本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開病室。
品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)問題有接班者負(fù)責(zé)。
5、交接內(nèi)容及要求：
交清住院患者總數(shù)，現(xiàn)有數(shù)，出院及轉(zhuǎn)院交清新入院病人病情及危重病人的`病情變化。
交清器械，如保護(hù)帶等；清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。
交清醫(yī)囑執(zhí)行情況及特殊治療的病人交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。
病房一般消毒隔離管理制度
1、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。
2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。
3、2一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒�；颊叱鲈�、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。
4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。
5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗
6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。
7、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
8、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
9、病房拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
10、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每1212日次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日x次。
護(hù)理安全管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度|及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)土長(zhǎng)每周查對(duì)一次并登記、簽名。
3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后及時(shí)補(bǔ)齊，每班交接并記錄。
4、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
5、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記。；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
6、各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。
7、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。
8、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
9、病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
10、落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。
治療室工作制度
1、經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天紫外線消毒二次，除工作人員外，其它人員不得入內(nèi)。
2、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。
3、器械物品放在固定位置，及時(shí)清領(lǐng)、上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。
4、毒、麻、限劇、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。
5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。
6、輸液準(zhǔn)備必須在治療室內(nèi)完成。
7、已用過的注射用具要隨手清理、毀形、浸泡、消毒,分類收集放置。重新滅菌。
9、清潔、消毒物品與污染物品嚴(yán)格分開放置。
病區(qū)安全管理制度
1、在病人生活活動(dòng)范圍內(nèi)，禁止防止方凳、拖把、玻璃、陶瓷器皿等日常用品，防止病人沖動(dòng)時(shí)把這些當(dāng)做"武器"造成不良后果。
2、病房的大門、辦公室、治療室、庫房、均應(yīng)隨手關(guān)門，在離開以上各室時(shí)應(yīng)巡視證實(shí)確實(shí)無人在內(nèi)時(shí)方可鎖門，工作人員應(yīng)妥善保管鑰匙。
3、病區(qū)的門鎖、窗欄、家具照明等有損壞的應(yīng)及時(shí)維修好。注射器、體溫計(jì)、氧氣筒、約束帶等均應(yīng)定量定位放置，并詳細(xì)交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符，及時(shí)追查。
4、凡攜帶藥品、器械、物品進(jìn)入病室進(jìn)行治療護(hù)理操作后均應(yīng)清點(diǎn)、操作后不得遺留在病室內(nèi)。
5、病人出入病室要清點(diǎn)人數(shù)，并進(jìn)行危險(xiǎn)品檢查。嚴(yán)防病人趁機(jī)出走或?qū)⑦`禁品帶入病室。做到每周一次安全大檢查。檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動(dòng)場(chǎng)所等。檢查內(nèi)容：病人是否藏有藥品、錢、繩索、刀剪、碎玻璃片、打火機(jī)及火柴等，并做詳細(xì)記錄。
6、病人理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時(shí)須專人監(jiān)護(hù)，不得將危險(xiǎn)工具直接交給病人使用。
7、病人吸煙應(yīng)集中在指定地點(diǎn)，防止亂扔煙蒂引起火災(zāi)。
8、對(duì)前來探視者做好解釋宣傳工作，不得把危險(xiǎn)品、限制物等直接父給病人
病房管理制度11
1.病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
2.保持病房整潔、舒適、安靜、安全，布局合理，注意通風(fēng)，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
3.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置。精密貴重儀器，要有使用要求并專人保管，不得任意搬動(dòng)。
4.嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的`管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
5.醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，做到著裝整齊，佩戴胸牌上崗，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、聊天、閑坐、做私事。治療室、護(hù)辦室不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。
6.患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。
7.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
8.定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理醫(yī)技、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。
9.病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)巡視病房，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。
10.注意節(jié)約電、水，按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。
病房管理制度12
1、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。醫(yī)務(wù)人員按要求著裝，佩戴胸牌。
2、保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音。
3、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床單位擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用說明并專人保管，不得隨意變動(dòng)。
4、經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行健康教育和安全教育。定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。
5、保持病房整潔，布局有序，注意通風(fēng)，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。
6、住院患者統(tǒng)一著裝，攜帶必要生活用品。
7、加強(qiáng)探視和陪伴管理，保持病房安靜，維持正常秩序。
8、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備、并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失盡快查明原因，按規(guī)定處理。
病房管理制度13
燒傷病房特點(diǎn)是：病人來勢(shì)急，病情重，變化多而迅猛，病程長(zhǎng)。因而燒傷護(hù)理是一項(xiàng)十分重要而又復(fù)雜的工作，護(hù)理質(zhì)量的好壞除與護(hù)理專業(yè)技術(shù)的熟練程度有關(guān)外還與責(zé)任心有關(guān)。為了規(guī)范燒傷病房的護(hù)理工作，特制定本管理規(guī)定，請(qǐng)悉遵照?qǐng)?zhí)行。
一、組織管理要求
1、外科病房?jī)?nèi)附設(shè)的燒傷病房，可根據(jù)病人多少，病情輕重，分若干護(hù)理小組，由組長(zhǎng)統(tǒng)一計(jì)劃安排工作。專設(shè)的燒傷病房，如設(shè)25張床位，應(yīng)配備19名護(hù)士，4名衛(wèi)生員，要求人員安排機(jī)動(dòng)靈活，必須重視大面積燒傷病人，也不可忽視小面積燒傷病人的治療和護(hù)理。
2、要嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制及各項(xiàng)規(guī)章制度。
3、經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)德和護(hù)士素質(zhì)教育，樹立愛護(hù)病人的觀點(diǎn)，注意做好殘傷病人的'心理護(hù)理，盡量解除病人的身體和精神痛苦。
4、燒傷病房在人力配備上要適當(dāng)考慮知識(shí)水平、體質(zhì)、技術(shù)能力等。
二、業(yè)務(wù)管理要求
1、要組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使之熟練地掌握各個(gè)階段的護(hù)理特點(diǎn)，如休克期護(hù)理、感染期護(hù)理、切痂期護(hù)理、植皮手術(shù)前后護(hù)理。此外，還要掌握創(chuàng)面護(hù)理辦法，如暴露療法、包扎療法等。
2、燒傷病人的痛苦重、病程長(zhǎng)、治療處理多，因此，要求護(hù)士素質(zhì)好，操作輕柔，態(tài)度和藹，并掌握病人的思想情緒和心理變化，做好精心護(hù)理。
3、要有完善、性能良好的搶救設(shè)備。
4、物資配備應(yīng)齊全，要有計(jì)劃地安排和準(zhǔn)備器材，保持充裕的儲(chǔ)備量，特別是無菌被服和敷料包等，以保證成批燒傷病人的搶救。
5、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離常規(guī)，以降低病房交叉感染率。
6、要認(rèn)真做好病人的飲食管理，保證病人必要的營(yíng)養(yǎng)攝入量。護(hù)士應(yīng)掌握不同燒傷面積對(duì)熱量與蛋白質(zhì)的需要量，以及計(jì)算方法，并應(yīng)了解病人的心理狀況，生活習(xí)慣，胃腸功能等，以供應(yīng)適宜的營(yíng)養(yǎng)。
病房管理制度14
1.病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理,主治或高年住院醫(yī)師樂觀幫助。
2.定期向病員宣揚(yáng)講解衛(wèi)生學(xué)問,按照狀況可選出病員小組長(zhǎng),幫助做好病員思想、生活管理等工作。
3.保持病房干凈、舒服、肅靜、平安,避開噪音,做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
4.統(tǒng)一病房陳列,室內(nèi)物品和床位要擺放整齊,固定位置,未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意,不得隨意搬動(dòng)。
5.保持病房清潔衛(wèi)生,注重通風(fēng),每日至少清掃兩次,每周大清掃一次。
6.醫(yī)務(wù)人員必需穿戴工作服帽,著裝干凈,須要時(shí)戴口罩。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。
7.病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理,出院時(shí)清點(diǎn)收回。
8.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備,并分離指派專人管理,建立帳目,定期清點(diǎn)。如有遺失,準(zhǔn)時(shí)查明緣由,按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí),要辦好交接手續(xù)。
9.定期召開病人座談會(huì),征求看法,改進(jìn)病房工作。
10.病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人,不會(huì)客。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話,病人不得離開病房。
病房管理制度15
1、護(hù)理部和各科室應(yīng)對(duì)新職工進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員依法護(hù)理的意識(shí)。
2、護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，消除隱患，預(yù)防和減少護(hù)理糾紛。
3、定期檢查急救藥品和急救器材，保證急救藥品的數(shù)量和有效期，急救器材隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
4、保證病區(qū)輸液軌道與輸液架的安全。
5、加強(qiáng)護(hù)理文件書寫，規(guī)X各種文件記錄制度，認(rèn)真、與時(shí)、真實(shí)、完整地記錄好各種護(hù)理文件。
6、根據(jù)本科室的具體情況合理安排休假，合理排班，確保醫(yī)療護(hù)理安全。
7、正確使用病區(qū)內(nèi)的消防器材，掌握滅火的呼救方法和急救措施。
8、各種電源插座規(guī)X無誤，不得在病區(qū)使用電爐等電器，人離開時(shí)應(yīng)關(guān)空調(diào)、關(guān)燈。
9、發(fā)現(xiàn)可疑人員應(yīng)仔細(xì)查問，必要時(shí)通知保衛(wèi)部門。
10、保證各病區(qū)安全通道暢通無助，其他設(shè)備均處于完好狀態(tài)。
11、病室、廁所應(yīng)保持地面干燥，并設(shè)有防滑標(biāo)志。
12、每月召開醫(yī)患溝通會(huì)一次，宣傳病區(qū)安全制度，加強(qiáng)病人和家屬的安全防X意識(shí)。
13、按照護(hù)理部安全檢查表，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行一次全方位的`安全檢查，應(yīng)做好記錄，對(duì)疑有不安全之處要與時(shí)處理，提出改進(jìn)措施。
14、護(hù)理部每季度對(duì)全院病區(qū)進(jìn)行一次安全檢查，對(duì)不符合要求的，除整改外，還將對(duì)相關(guān)科室和個(gè)人給與一定的處罰。
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