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2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試章節(jié)知識點(diǎn)
婦產(chǎn)科學(xué)是專門研究婦女特有的生理和病理的一門學(xué)科，包括產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)兩大部分。接下來應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家搜索整理了2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試章節(jié)知識點(diǎn)，希望對大家有所幫助。
稽留流產(chǎn)處理方法
稽留流產(chǎn)處理較困難。因為胚胎組織可能機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難;稽留時間過久，可能發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。
(1)處理前檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊觀察試驗及血漿魚精蛋白副凝試驗等，并作好輸血準(zhǔn)備。
(2)凝血功能正常者，可口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日，以提高子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性。子宮小于12孕周者，可行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者，可靜脈滴注催產(chǎn)素，也可用前列腺素或利凡諾等進(jìn)行引產(chǎn)。
(3)若有凝血功能障礙，應(yīng)遲早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或刮宮。
有排卵性功血表現(xiàn)
有排卵性功血主要發(fā)生于生育年齡婦女，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期尚規(guī)律，盆腔內(nèi)診檢查無異常。可見四種情況：
(1)月經(jīng)過多月經(jīng)周期正常，只是血量過多。
(2)黃體功能不全表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，基礎(chǔ)體溫呈雙相，但上升緩慢，且維持時間短，子宮內(nèi)膜病檢顯示分泌不足。
(3)子宮內(nèi)膜脫落不全表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但持續(xù)時間延長，流血量多，基礎(chǔ)體溫呈雙相，但下降緩慢，子宮內(nèi)膜病理檢查分泌期與增生期內(nèi)膜并存。
(4)排卵期出血月經(jīng)中期有少量陰道出血，可伴或不伴腹痛，流血發(fā)生于基礎(chǔ)體溫開始上升時。
子宮腺肌病體征
子宮腺肌病過去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多相關(guān)。
婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。子宮一般不超過孕12周大小。臨近經(jīng)期，子宮有觸痛感;經(jīng)期，子宮增大，質(zhì)地變軟，壓痛比平時更明顯;經(jīng)期后，子宮縮小。
這種周期性出現(xiàn)的體征改變是診斷本病的重要依據(jù)之一。子宮常與周圍尤其是后面的直腸粘連而活動較差。約15-40% 合并子宮內(nèi)膜異位癥，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤。
腸道腫塊的簡述
(1)糞塊嵌頓：塊物位于左下腹，多呈圓錐狀，直徑約4—6∞，質(zhì)偏實，略能推動。灌腸排便后塊物消失。
(2)嗣尾膿腫：腫塊位于右下腹，邊界不清，距子宮較遠(yuǎn)且固定，有明顯壓痛伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高和血沉加快。初發(fā)病時先有臍周疼痛，以后疼痛逐漸轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。
(3)腹部手術(shù)或感染后繼發(fā)的腸管、大網(wǎng)膜粘連：腫塊邊界不清，叩診時部分區(qū)域呈鼓音。患者以往有手術(shù)史或盆腔感染史。
(4)腸系膜腫塊：部位較高，腫塊表面光滑，向左右移動度大，向上下移動受限制。易誤診為卵巢腫瘤。
(5)結(jié)腸癌：腫塊位于一側(cè)下腹部，呈條塊狀，略能推動，有輕壓痛�；颊叨嘤邢赂挂芡�、便秘、膜瀉或便秘腹瀉交替以及糞便中帶血史，晚期出現(xiàn)貧血、消瘦。
生殖管道的發(fā)生
生殖嵴外側(cè)的中腎有兩對縱形管道，一為中腎管，為男性生殖管道始基;另一為副中腎管，為女性生殖管道始基。當(dāng)生殖腺發(fā)育為睪丸后，在LCG刺激下，其中問質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的睪酮，促使同側(cè)胚胎中腎管發(fā)育為副睪、輸精管和精囊;而睪丸中的支持細(xì)胞則分泌剮中腎管抑制因子抑制同側(cè)副中腎管的發(fā)育，從而使生殖管道向男性分化。當(dāng)生殖腺發(fā)育為卵巢后，中腎管退化。
兩僦副中腎管的頭段形成兩惻輸卵管，兩側(cè)中段和尾段開始并舍，構(gòu)成子宮及陰道上段。初并合時保持有中隔，使之分為兩個腔，約在胎兒12周末中隔消失，成為單一內(nèi)腔。副中腎管最尾端與尿生殖竇相連，并同時分裂增殖，形成一實質(zhì)圓柱狀體稱陰道板。隨后陰道板由上向下穿道，形成陰道腔。陰道腔與尿生殖竇之間有一層薄膜為處女膜。
胎盤早破治療
1.胎膜早破孕婦應(yīng)住院待產(chǎn)，密切注意胎心音變化，胎先露部未銜接者應(yīng)絕對臥床休息，以側(cè)臥為宜，防止臍帶脫垂。已臨產(chǎn)者，均不阻止產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)行。
2.若有羊膜炎，應(yīng)設(shè)法及早結(jié)束分娩，不考慮孕齡。妊娠近足月或感染明顯，考慮剖宮產(chǎn)。
3.若未臨產(chǎn)，又無感染征象，胎兒已達(dá)妊娠足月(孕37周，胎兒體重已達(dá)2500g)，可觀察12～18小時。若產(chǎn)程仍未發(fā)動，則開始引產(chǎn)或根據(jù)情況行剖宮產(chǎn)。
4.若孕齡未達(dá)37周，無產(chǎn)兆，無感染征象，應(yīng)保持外陰清潔，嚴(yán)密觀察，以爭取適當(dāng)延長孕齡。
5.妊娠不足月，產(chǎn)程已發(fā)動，為頭先露，可給予陰道分娩的機(jī)會。
6.妊娠不足月，但孕齡在30周以上，臀位已臨產(chǎn)，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)，但產(chǎn)婦不同意則不必勉強(qiáng)，小于妊娠30周者最好經(jīng)陰道分娩。
7.分娩結(jié)束，應(yīng)給予抗生素控制感染。
胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
根據(jù)葡萄胎排空后或流產(chǎn)，足月分娩，異位妊娠后出現(xiàn)的陰道流血和/或轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)的癥狀與體征結(jié)合輔助檢查，考慮該病的可能，最后確診靠組織學(xué)診斷。
常用輔助檢查如下：
1.血β-HCG測定：多數(shù)陰性或輕度升高。
2.血HPL：輕度升高或陰性。
3.超聲檢查：可見子宮肌壁內(nèi)有低回聲區(qū)，彩色多普勒超聲可見低阻、血流豐富。
4.病理學(xué)檢查：刮宮刮出組織或子宮切除標(biāo)本行病理學(xué)檢查，注意瘤細(xì)胞浸入肌層深度和范圍。
腹壁或腹腔腫塊
(1)腹壁血腫或膿腫：位于腹壁內(nèi)，與子宮不相連�；颊哂懈共渴中g(shù)或外傷史。為了區(qū)別是否腹壁腫塊，可讓患者抬起頭部使腹肌緊張，若為腹壁腫塊則腫塊更明顯。
(2)腹膜后腫瘤或膿腫：腫塊位于直腸和陰道后方，與后腹壁固定，不活動，多為實性，以肉瘤最常見;亦可為囊性。如良性畸胎瘤、膿腫等。靜脈尿路造影可見輸屎管移位。
(3)腹水：大量腹水易與巨大卵巢囊腫混淆。腹部兩側(cè)濁音，臍周鼓音為腹水特征。但腹水可合并卵巢腫瘤，腹部沖擊觸診法可發(fā)現(xiàn)潛在的腫塊。
(4)包裹性結(jié)核性腹膜炎：腫塊為囊性，表面光滑，界限不清，固定不活動。囊腫可隨患者病情加劇或好轉(zhuǎn)而增大或縮小。
(5)直腸子宮陷凹膿腫：腫塊呈囊性，向后穹隆突出。壓痛明顯，伴發(fā)熱及急性盆腔腹膜斃體征。后穹隆穿刺抽出膿液可確診。
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