2017年外科主治醫(yī)師必備知識(shí)點(diǎn)
外科主治醫(yī)師是醫(yī)院的職稱之名，醫(yī)生職稱的一種，比住院醫(yī)師高一級(jí)，比副主任醫(yī)師低一級(jí)，屬于中級(jí)職稱。接下來(lái)應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理2017年外科主治醫(yī)師必備知識(shí)點(diǎn)，助大家備考復(fù)習(xí)。
外科手術(shù)預(yù)防用藥指導(dǎo)原則
(一)外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。
(二)Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。
(三)外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。
1. 清潔手術(shù)(Ⅰ類切口手術(shù))：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：(1)手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加;(2)手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等;(3)異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放臵、人工關(guān)節(jié)臵換等;(4)高齡或免疫缺陷者等高危人群。
2. 清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口手術(shù))：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮
切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)
3. 污染手術(shù)(Ⅲ類切口手術(shù))：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。
術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。
4. 外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌(以下簡(jiǎn)稱金葡菌)選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。
給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑�？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。
手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則
手術(shù)人員一經(jīng)"洗手"，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸;同樣，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單，也不要接觸。
不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。
3.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。無(wú)菌巾、布單等物，如已被濕透，其無(wú)菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單。4.在手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置，以防止污染。5.手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，核對(duì)器械、敷料數(shù)無(wú)誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)和嚴(yán)重后果。6.切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。7.作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液，再涂擦消毒皮膚一次。8.切開(kāi)空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染。9.參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，以減少污染的機(jī)會(huì)。
手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)瘤原則
不接觸的隔離技術(shù)活檢后應(yīng)更換所有的消毒巾、敷料、手套和器械，然后再行根治手術(shù);切口充分，便于顯露和操作;用紗墊保護(hù)切口邊緣、創(chuàng)面和正常臟器;對(duì)伴有潰瘍的癌瘤，表面應(yīng)覆以塑料薄膜嚴(yán)格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則，禁止將腫瘤分塊切除 切線應(yīng)與瘤邊界有一定的距離，正常組織切緣距腫瘤邊緣一般不少于3cm。肌纖維肉瘤切除時(shí)要求將受累肌群從肌肉起點(diǎn)至肌肉止點(diǎn)處完整切除。
手術(shù)操作順序
探查由遠(yuǎn)至近2.先結(jié)扎腫瘤的出、入血管，再分離腫瘤周圍組織 3.先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，再處理鄰近淋巴結(jié)，減少癌細(xì)胞因手術(shù)擠壓沿淋巴管向更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4盡量銳性分離，少用鈍性分離 5術(shù)中化療藥等的應(yīng)用 微創(chuàng)原則:無(wú)菌操作，對(duì)組織輕柔愛(ài)護(hù)，準(zhǔn)確徹底迅速止血，減少失血，仔細(xì)解剖避免組織器官不必要的損傷，用細(xì)線結(jié)扎組織，以及手術(shù)切口盡可能沿皮紋走向，適應(yīng)局部解剖和生理特點(diǎn)，使切口盡可能少的影響局部的功能和美觀等。 外科引流的目的 防止血液、膿液、滲出液消化道或泌尿道漏出的液體在組織或體腔積聚，去除細(xì)菌的培養(yǎng)基，阻止感染的發(fā)生或擴(kuò)散;解除局部的壓力，避免積液對(duì)鄰近器官的壓迫和組織損害;組織傷口皮膚的過(guò)早閉合，延長(zhǎng)引流時(shí)間，有利于膿腔或積液腔的縮小和自其基底部開(kāi)始的肉芽組織生長(zhǎng)和傷口良好愈合。
外科引流適應(yīng)癥
⒈化膿性病變手術(shù)或膿腫切排手術(shù)后，應(yīng)置引流以利于排除繼續(xù)形成的膿性分泌物;⒉復(fù)雜或深部傷口清創(chuàng)術(shù)后，放置引流物以利于壞死組織的排出;⒊手術(shù)野或切口繼續(xù)存在有滲血或滲液;⒋局限性積液或積血切排后，估計(jì)仍有分泌物形成者，如疝修補(bǔ)術(shù)后陰囊積液者;⒌消化道或泌尿道手術(shù)后，不能排除消化液或尿液的滲漏，應(yīng)放置引流物利于滲漏出液體的排出;⒍為防止積液或積氣對(duì)周圍組織的壓迫性損害而放置的減壓性引流，如胸腔術(shù)后采取的胸腔閉式引流;⒎中、大型手術(shù)后放置引流，有助于術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生。
外科引流分類
�、卑匆髯饔迷矸譃楸粍�(dòng)引流和主動(dòng)引流;⒉根據(jù)引流的目的分為治療性引流和預(yù)防性引流。 引流的原則:通暢,徹底,對(duì)組織損傷或干撓最小,順應(yīng)解剖和生理要求和確定病原菌 引流并發(fā)癥:出血,感染, 損傷,慢性竇道的形成,引流物滑落,阻塞和拔管困難.
術(shù)前討論的內(nèi)容主要包括：
⒈診斷的確立和手術(shù)適應(yīng)癥的掌握;⒉術(shù)式選擇和手術(shù)方案的確定;⒊病人對(duì)手術(shù)耐受力的判斷和改善;⒋檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完備;⒌術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生問(wèn)題的預(yù)測(cè)及其防治的方法;⒍麻醉方法的選擇;⒎手術(shù)人員的組織安排;⒏特殊器械、藥品等物質(zhì)條件的準(zhǔn)備;⒐手術(shù)時(shí)間的確定等。
手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
�、毕词智安粦�(yīng)參加感染傷口的換藥;⒉有上呼吸道感染和手臂皮膚化膿性感染、濕疹的人員不應(yīng)參加手術(shù);⒊應(yīng)剪短指甲，并除去甲緣下的積垢，用肥皂吸取手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂;⒋進(jìn)入手術(shù)室后，先更換洗手衣、鞋、褲，后戴好帽子和口罩、口罩必須遮住鼻孔，頭發(fā)不可露在帽外;⒌多臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)先施行清潔手術(shù)，再施行污染或感染的手術(shù)。
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