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2017年衛(wèi)生資格《初級(jí)藥師》必備知識(shí)點(diǎn)
2017年全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格(初級(jí)、中級(jí))考試時(shí)間為5月20、21、27、28日，為了幫助大家提高考試成績(jī)，下面是應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)為大家搜索整理的2017年衛(wèi)生資格《初級(jí)藥師》必備知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)大家考試有所幫助。
鏈球菌的病理特性
(一)致病物質(zhì)A族鏈球菌有較強(qiáng)的侵襲力，可產(chǎn)生多種酶和外毒素。
1.M蛋白 是鏈球菌細(xì)胞壁中的蛋白質(zhì)組份，具有抗吞噬和抗吞噬細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用。純化的M蛋白能使纖維蛋白原沉淀，凝集血小板，白細(xì)胞，溶解多形核細(xì)胞，并抑制毛細(xì)血管中的細(xì)胞的移動(dòng)。M蛋白有抗原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生型特異性抗體，并與變態(tài)反應(yīng)疾病有關(guān)。
2.脂磷壁酸(LTA) 與細(xì)菌粘附于宿主細(xì)胞表面有關(guān)，大多數(shù)LAT位于細(xì)胞膜和肽聚糖之間，通過(guò)肽聚糖孔伸展至細(xì)菌細(xì)胞表面，人類(lèi)口腔粘膜和皮膚上皮細(xì)胞、血細(xì)胞等細(xì)胞膜上均有LAT的結(jié)合位點(diǎn)。
3.透明質(zhì)酸酶(Hyaluronidaes)，能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易于在組織中擴(kuò)散。又稱(chēng)為擴(kuò)散因子。
4.鏈激酶(Streptokinase ， SK)，又稱(chēng)鏈球菌溶纖維蛋白酶(Streptococcal fibrinolysin)是一種激酶，能激活血液中的血漿蛋白酶原，成為血漿蛋白酶，即可溶解血塊或阻止血漿凝固，有利于細(xì)菌在組織中的擴(kuò)散。耐熱，100℃50分鐘加熱仍保持活性。鏈激酶抗體能中和該酶的活性。
5.鏈道酶(Streptodonase)又名脫氧核糖核酸酶(Streptococcal deoxyribonuclease)。主要由A、C、G族鏈球菌產(chǎn)生。此酶能分解粘稠膿液中具有高度粘性的DNA，使膿汁稀薄易于擴(kuò)散。產(chǎn)生的相應(yīng)抗體有中和該酶的活性。用鏈激酶、鏈道酶制劑進(jìn)行皮膚試驗(yàn)作為測(cè)定機(jī)體細(xì)胞免疫的一種方法。
6.鏈球菌溶血素(Streptolysin) 有溶解紅細(xì)胞，殺死白細(xì)胞及毒害心臟的作用，主要有“O”和“S”兩種。鏈球菌溶血素O(Streptolysin O;SLO) 為含-SH基的蛋白質(zhì)，對(duì)氧敏感，遇氧時(shí)一SH基即被氧化為-SS-基，暫時(shí)失去溶血能力。若加入0.5%亞硫酶鈉和半胱氨酸等還原劑，又可恢復(fù)溶血能力。溶血素O能破壞白細(xì)胞和血小板。動(dòng)物試驗(yàn)又證實(shí)對(duì)心臟有急性毒害作用，使心臟驟停。抗原性強(qiáng)，感染后2～3周，85%以上病上產(chǎn)生抗“O”抗體，病愈后可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，可作為新近鏈球菌感染，或可能風(fēng)濕活動(dòng)的輔助診斷。溶血素“S”(Streptolysin S，SLS) 是一種小分子的糖肽，無(wú)抗原性。對(duì)氧穩(wěn)定，對(duì)熱和酸敏感。血平板所見(jiàn)透明溶血是由“S”所引起，能破壞白細(xì)胞和血小板，給動(dòng)物靜注可迅速致死。注射小鼠腹腔，引起腎小管壞死。
7.致熱外毒素(Pyrogenic extoxin)曾稱(chēng)紅疹毒素(Erythrotoxin)或猩紅熱毒素(Scarletfever toxin)是人類(lèi)猩紅熱的主要致病物質(zhì)，為外毒素，使病人產(chǎn)生紅疹。該毒素是蛋白質(zhì)，對(duì)熱穩(wěn)定，具有抗原性，則產(chǎn)生的毒素能中和該毒素的活性。但可分為A、B、C三種不同抗原性的毒素。無(wú)交叉保護(hù)作用。該毒素還有內(nèi)毒素樣的致熱作用，對(duì)細(xì)胞或組織有損害作用。
(二)所致疾病鏈球菌引起人類(lèi)多種疾患，A族占90%以上，在致分為化膿性、中毒性和變態(tài)反應(yīng)三類(lèi)。
1.化膿性炎癥 由皮膚傷口侵入，引起皮膚及皮下組織化膿性炎癥，如癤癰，蜂窩組織炎、丹毒等。沿淋巴管擴(kuò)張，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，敗血癥等，經(jīng)呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峽炎，并蔓延周?chē)鹉撃[、中耳炎、乳突炎、氣管炎、肺炎等。不衛(wèi)生接生，經(jīng)產(chǎn)道感染，造成“產(chǎn)褥熱”。
2.猩紅熱 由產(chǎn)生致熱外毒素的A族鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性皮疹和疹退后的明顯脫屑。
3.鏈球菌感染后疾病 主要是病原菌引起的變態(tài)反應(yīng)疾病風(fēng)濕熱 由A族鏈球菌的多種型別引起，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎、以肌炎為主。致病機(jī)理認(rèn)為兩種：一是第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，鏈球菌細(xì)壁多糖抗原和心肌瓣膜，關(guān)節(jié)組織糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。二是第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，可能是M蛋白的免疫復(fù)合物沉積于心瓣膜和關(guān)節(jié)滑液膜上造成。急性腎小球腎炎 多見(jiàn)于兒童和少年，大多數(shù)由A族12型鏈球菌引起。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫和高血壓。也是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。鏈球菌的某些抗原與腎小球基底膜有共同抗原，機(jī)體針對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的抗體與腎小球基底膜發(fā)生反應(yīng)，屬第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)。由鏈球菌的M蛋白所產(chǎn)生的相應(yīng)抗體形成的免疫復(fù)物沉積于腎小球基底膜，造成基底膜損傷，屬于第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。
4.其他疾病B族鏈球菌又稱(chēng)無(wú)乳鏈球菌(Streptococus agalactiae)當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，可引起皮膚感染、心內(nèi)膜炎、產(chǎn)后感染、新生兒敗血癥和新生兒腦膜炎。甲型(草綠色)鏈球菌 人類(lèi)口腔和上呼吸道的正常菌群，若心臟瓣膜已有缺陷或損傷，本菌可在損傷部位繁殖，引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。在拔牙或摘除扁桃體時(shí)，寄居在口腔、齦縫中的草綠色鏈球菌可侵入血流引起菌血癥。變異鏈球菌 為厭氧菌，可引起齲齒
膠囊劑的類(lèi)型及制法
膠囊劑系指將藥材用適宜方法加工后，加入適宜輔料填充于空心膠囊或密封于軟質(zhì)囊材中的制劑，可分為硬膠囊、軟膠囊(膠丸)和腸溶膠囊等。主要供口服用。
硬膠囊系指將藥材提取物、藥材提取物加藥材細(xì)粉或藥材細(xì)粉或與適宜輔料制成的均勻粉末、細(xì)小顆粒、小丸、半固體或液體，充填于空心膠囊中制成的制劑。
軟膠囊(膠丸)系指將藥材提取物或液體藥物與適宜輔料混勻后密封于軟質(zhì)囊材中，用滴制法或壓制法制成的制劑。
腸溶膠囊系指不溶于胃液，但能在腸液中崩解而釋放活性成分的膠囊劑。腸溶膠囊可將硬膠囊或軟膠囊囊殼用適宜的腸溶材料和方法加工制成。
鏈球菌
鏈球菌屬Streptococcus鏈球菌科 屬革蘭氏染色陽(yáng)性細(xì)菌。菌體球或卵圓形，直徑不超過(guò)2微米，呈鏈狀排列。無(wú)芽孢，大多數(shù)無(wú)鞭毛，幼齡菌(2～3小時(shí)培養(yǎng)物)常有莢膜。多數(shù)兼性厭氧，少數(shù)厭氧，過(guò)氧化氫酶陰性，適溫37℃，最適pH為7.4～7.6.營(yíng)養(yǎng)要求較高，培養(yǎng)基中需加入血清、血液或腹水。在液體培養(yǎng)基中常呈沉淀生長(zhǎng)，但也有的呈均勻混濁生長(zhǎng)(如肺炎鏈球菌);在固體培養(yǎng)基上形成細(xì)小、表面光滑、圓形、灰白色、半透明或不透明的菌落。在血平板上生長(zhǎng)的菌落周?chē)�，可出現(xiàn)性質(zhì)不同的溶血圈，完全溶血的稱(chēng)乙型溶血性鏈球菌;綠色溶血稱(chēng)甲型溶血性鏈球菌或綠色鏈球菌;不溶血的稱(chēng)丙型鏈球菌或不溶血性鏈球菌。DNA中的G+C克分子含量為33～42%.鏈球菌廣泛分布于自然界，從水、乳、塵埃、人和動(dòng)物糞便以及健康人的鼻咽部皆可檢出。根據(jù)細(xì)胞壁多糖抗原不同，可分為A、B、C…、V(缺I和J)20個(gè)群，其中對(duì)人致病的主要為A群，其他各群對(duì)動(dòng)物致病。在家畜和家禽中發(fā)生的鏈球菌感染，主要為B、C等群溶血性鏈球菌，如由B群引起的牛乳腺炎和豬膿皰癥;由C群引起的馬腺疫以及羊、豬敗血型鏈球菌感染�？捎脺缁罨驕p毒C群溶血性鏈球菌菌苗進(jìn)行人工免疫，用青霉素治療。
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