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2017年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料
為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2017年外科主治醫(yī)師考試課程，全面的了解外科主治醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編特編輯整理了2017年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!
手外傷治療原則
(一)早期徹底清創(chuàng)(6～8h)。
(二)正確處理深部組織損傷。
(三)一期閉合創(chuàng)口
1、直接縫合：創(chuàng)口整齊，無(wú)明顯皮膚缺損者。跨越關(guān)節(jié)、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直的，采用Z成形術(shù)。
2、張力過(guò)大或皮膚缺損：①基底部軟組織良好或深部重要組織(肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié))能用周圍軟組織覆蓋著，自體游離植皮。②深部重要組織外露：不適宜游離植皮�？蛇x用局部轉(zhuǎn)移皮瓣、帶蒂皮瓣移植修復(fù)。
3、污染嚴(yán)重，受傷時(shí)間長(zhǎng)，感染可能性大：清除異物和明顯壞死組織后生理鹽水濕敷，3～5d后再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。
(四)正確術(shù)后處理
1、功能位固定：血管吻合2w;肌肉縫合3～4w;神經(jīng)修復(fù)4～6w;關(guān)節(jié)脫位3w;骨折4～6w.
2、TNT肌注。
3、隔開(kāi)手指包扎并暴露指尖和橈動(dòng)脈。
4、應(yīng)用抗生素。
手外傷清洗創(chuàng)口的具體步驟是(E)：A 用0.1%的新潔爾滅沖洗創(chuàng)口B 用生理鹽水沖洗創(chuàng)口后沖創(chuàng)口周圍C 先用碘酒，酒精消毒，再清洗創(chuàng)口D 用0.1%的新潔爾滅沖洗傷口內(nèi)外E 先用肥皂水刷洗創(chuàng)口周圍皮膚，再用生理鹽水洗凈創(chuàng)口周圍，最后再?zèng)_洗創(chuàng)口。
肱骨外科頸骨折
肱骨外科頸骨折(fractureoftheneckofthehumerus)肱骨外科頸為肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處，位于解剖頸下2～3cm，有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過(guò)。暴力作用是肱骨外科頸骨折的主要原因。
(一)無(wú)移位
包括裂縫骨折(直接暴力)和嵌插骨折(間接暴力)。無(wú)需手法復(fù)位，三角巾懸吊固定3～4w后開(kāi)始功能鍛煉。
(二)外展型
骨折近端呈內(nèi)收位，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn);遠(yuǎn)折端外側(cè)骨皮質(zhì)插入近端髓腔，呈外展位成角畸形。也可能遠(yuǎn)折端向上、內(nèi)移位。手法復(fù)位后外固定。
(三)內(nèi)收型
上臂呈內(nèi)收位畸形，常可捫及骨折斷端。骨折遠(yuǎn)端位于肱骨頭外側(cè)，大結(jié)節(jié)與肩峰間隙變小，肱骨頭旋轉(zhuǎn)，可產(chǎn)生向前、外方的成角畸形或側(cè)方移位。治療主要采用手法復(fù)位、外固定。
(四)粉碎型
1.病人年齡過(guò)大，全身情況很差：三角巾懸吊，任其自然愈合。
2.青壯年患者估計(jì)切開(kāi)復(fù)位難以內(nèi)固定：尺骨鷹嘴外展位牽引，輔以手法復(fù)位，小夾板固定。6～8w去除牽引，繼續(xù)用小夾板固定，并開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。
3.手術(shù)：先用松質(zhì)骨螺釘固定近折端骨折塊，使外科頸骨折復(fù)位，再用“T”形鋼板或張力帶鋼絲固定。注意修復(fù)肩袖，術(shù)后4～6w開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。
高血壓腦出血的病因
引起腦出血的病因很多，最常見(jiàn)的病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，其次為先天高血壓腦出血性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。根據(jù)病因分類如下。
1.根據(jù)血管病理 常見(jiàn)有微動(dòng)脈瘤或者微血管瘤、腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內(nèi)靜脈血栓形成、腦膜動(dòng)靜脈畸形、特異性動(dòng)脈炎、真菌性動(dòng)脈炎、煙霧病和動(dòng)脈解剖變異等。
2.根據(jù)血流動(dòng)力學(xué) 有高血壓和偏頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少癥等。
3.其他 顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。
4.原因不明 如特發(fā)性腦出血。
橈神經(jīng)損傷的概述
概述
橈神經(jīng)在肱骨中下1/3貼近骨質(zhì)，此處肱骨骨折時(shí)，橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長(zhǎng)過(guò)多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)，手術(shù)不慎也可損傷此神經(jīng)。
病因
1、肱骨骨折。
2、手術(shù)不慎。
3、骨痂生長(zhǎng)過(guò)多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)。
癥狀
(1)運(yùn)動(dòng)：上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。
檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí)，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺(jué)及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。
(2)感覺(jué)：橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺(jué)障礙。
檢查
常規(guī)物理檢查。
治療
根據(jù)傷情采用神經(jīng)減壓、松解或縫合術(shù)。必要時(shí)用屈肘，肩內(nèi)收前屈及神經(jīng)前移等法克服缺損。如缺損多則作神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)吻合后效果較正中神經(jīng)尺神經(jīng)為好。
如不能修復(fù)神經(jīng)，可施行前臂屈肌屬肌腱轉(zhuǎn)移伸肌功能重建術(shù)，效果較好，肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴(yán)重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘關(guān)節(jié)伸直。
神經(jīng)未恢復(fù)前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過(guò)度牽拉，影響療效。
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