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2018年衛(wèi)生資格《初級護(hù)師》考試預(yù)習(xí)資料
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心肌梗塞的內(nèi)科護(hù)理措施
心肌梗塞臨床護(hù)理：
1、心理護(hù)理
平時(shí)病人精神上要保持舒暢愉快，應(yīng)消除緊張恐懼心情，注意控制自己的情緒，不要激動(dòng)。并避免過度勞累及受涼感冒等。因這些因素都可誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。
2、急性期需絕對臥床休息
臥床期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。進(jìn)食、漱洗、大小便均要給予協(xié)助，盡量避免患者增加勞力。以后可按病情逐漸增加活動(dòng)量。休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、整潔、室溫合適。
3、避免肢體血栓形成及便秘
對于臥床時(shí)間較長的患者應(yīng)定期作肢體被動(dòng)活動(dòng)，避免肢體血栓形成。由于臥床及環(huán)境、排便方式的改變，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力過度，因排便用力可增加心臟負(fù)荷，加重心肌缺氧而危及生命，可給些輕瀉劑或開塞露通便，便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等。
4、飲食宜清淡
要吃易消化、產(chǎn)氣少，含適量維生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的熱量和營養(yǎng)，少食多餐，避免因過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙、酒。少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。同時(shí)正確記錄出入水量。
5、防止心肌梗塞突然發(fā)生
心絞痛和心肌梗塞一旦發(fā)生，首先慶讓病人安靜平臥或坐著休息，不要再走動(dòng)，更不要慌忙搬動(dòng)病人。如給平內(nèi)舌下含硝酸甘油片不見效而痛未減輕時(shí)，應(yīng)觀察病人脈搏是否規(guī)律，若有出冷汗、面色蒼白和煩躁不安加重的情況，應(yīng)安慰病人使之鎮(zhèn)靜，去枕平臥，有血壓表的可以測量血壓。然后可請衛(wèi)生站或地段醫(yī)院醫(yī)師出診，初步處理平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。如病人發(fā)生心臟突然停跳，可在其胸骨下段用拳頭叩擊，進(jìn)行胸外擠壓及人工呼吸。
6、警惕不典型的發(fā)病表現(xiàn)
有時(shí)心絞痛或心肌梗塞的癥狀很不典型，如有的病人可出現(xiàn)反射性牙痛，也有的心肌梗塞先發(fā)生胃痛。遇到這種情況，力必提高警惕，凡有冠心病病史的病人，均不可忽視，應(yīng)盡早就醫(yī)診治。在病情平穩(wěn)恢復(fù)期要防止病人過度興奮，使其保持穩(wěn)定的情緒，適量的體力活動(dòng)，以預(yù)防病情的反復(fù)。
心悸的.中醫(yī)護(hù)理措施
�、倬邮噎h(huán)境溫濕度應(yīng)適定，安靜，避免突然的高聲、噪音的干擾。
�、谇橹疽蛩厝缢紤]過度、驚恐等，常為本病的誘因。所以要重視做好情志護(hù)理，避免情志刺激。當(dāng)病人心悸發(fā)作時(shí)常自覺心慌恐懼，六神無主，此時(shí)最好有人守護(hù)在旁，使其感到放心，穩(wěn)定情緒。
�、坌募陆�(jīng)常發(fā)作者，要重視休息。若屬于心臟器質(zhì)性病變者則要臥床休息，甚至絕對臥床。
�、軐χ匕Y心悸病人，要嚴(yán)密觀察脈象、呼吸、面色、血壓的變化。若見脈結(jié)代、呼吸不暢、面色蒼白等心氣衰微表現(xiàn)時(shí)，立即予以吸氧，報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)可針刺內(nèi)關(guān)、神門。
�、莘醚蟮攸S類強(qiáng)心藥之前，要測心律、心率(測一分鐘)，并做記錄。服藥后要觀察服藥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)有中毒癥狀時(shí)，暫停給藥。并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
⑥針刺止悸穴位如雙內(nèi)關(guān)、雙針神門。耳穴有心、腎、副交感等。
�、弑匾獣r(shí)可作心電圖檢查。血壓過高或過低者，應(yīng)定期測血壓。
角膜炎社區(qū)護(hù)理
角膜炎社區(qū)護(hù)理：角膜炎是最為常見的角膜病變，可由細(xì)菌、病毒、霉菌感染而引發(fā)，外傷、全身疾病(自身免疫病、營養(yǎng)不良等)也可引起。
角膜炎病人怕光、流淚、眼球疼痛，局部有白色點(diǎn)狀混濁，以后可發(fā)展為化膿、壞死、潰瘍甚至穿孔，導(dǎo)致視力減退甚或失明的'后果。治愈后往往會(huì)留下不同程度的疤痕。
平時(shí)要重視對眼睛的護(hù)理和愛惜，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)損傷角膜。當(dāng)眼內(nèi)有異物時(shí)不可用手揉眼，以防揉傷角膜，應(yīng)滴眼藥水或用清水沖洗。
遇有腫痛、怕光、流淚，應(yīng)及早去醫(yī)院診治，不能自行隨便用藥。已確診為角膜炎的應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑為病人點(diǎn)滴眼藥水。
避免在陽光或強(qiáng)光下視物，注意眼部休息，少用視力。
細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法
細(xì)胞色素C是一種輔酶，在生物氧化過程中起著傳遞電子的作用，改善缺氧時(shí)的細(xì)胞呼吸，促進(jìn)物質(zhì)代謝，臨床多用做能量合劑的配方。應(yīng)用時(shí)要警惕過敏反應(yīng)。為防止過敏反應(yīng)，在用藥前應(yīng)先作過敏試驗(yàn)。
一、皮試液的`配制
取細(xì)胞色素C(每支2ml含15mg)0.1ml加等滲鹽水至1ml，每ml含0.75mg.
二、試驗(yàn)方法
(一)皮內(nèi)試驗(yàn)取細(xì)胞色素C試驗(yàn)液0.1ml(含0.075mg)，作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。
(二)劃痕試驗(yàn)取細(xì)胞色素C原液(每ml含2.5mg)1滴，滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上作劃痕法(以無菌針頭透過藥液，劃刺皮膚兩道，長約5mm，其深度以不出血為宜。即劃破皮不出血。)觀察20分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果。
三、試驗(yàn)結(jié)果判斷
局部發(fā)紅，直徑大于1cm，有丘疹者陽性。
心電監(jiān)測技術(shù)的目的/實(shí)施要點(diǎn)/注意事項(xiàng)
心電監(jiān)測技術(shù)：
(一)目的：
監(jiān)測患者心率、心律變化。
(二)實(shí)施要點(diǎn)：
1.評估要點(diǎn)：
(1)評估患者病情、意識(shí)狀態(tài)。
(2)評估患者皮膚狀況。
(3)對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。
(4)評估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。
2.操作要點(diǎn)：
(1)檢查監(jiān)測儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。
(2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。
(3)將電極片連接至監(jiān)測儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開除顫部位。
(4)選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰、無干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限。
3.指導(dǎo)患者：
(1)告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片。
(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測波形。
(3)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。
(三)注意事項(xiàng)：
1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位。
2.密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。
3.每日定時(shí)回顧患者24小時(shí)心電監(jiān)測情況，必要時(shí)記錄。
4.正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。
5.定期觀察患者粘貼電極片處的`皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置。
6.對躁動(dòng)患者，應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。
7.停機(jī)時(shí)，先向患者說明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開電源
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