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婦產科主治醫(yī)師考試備考筆記2018
婦產科主治醫(yī)師資格考試相應專業(yè)各科目成績實行兩年為一個周期的滾動管理辦法，在連續(xù)兩個考試年度內通過同一專業(yè)4個科目的考試，可取得該專業(yè)資格證書。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的婦產科主治醫(yī)師考試備考筆記2018，希望對大家考試有所幫助。
子宮破裂修補術
子宮破裂修補術的手術治療是婦產科科主治醫(yī)師考試的內容，1.剖腹取胎和止血 取下腹中線縱切口，切開腹壁進入腹腔。邊吸腹腔內的血邊探查，若胎兒和胎盤已從子宮破口進入腹腔，應迅速握住胎足，取出胎兒和胎盤，同時宮體部直接注射縮 宮素或由靜脈推進縮宮素20U，使子宮收縮減少出血。用卵圓鉗或艾利斯鉗夾住破裂口止血。若胎兒一部分在子宮外時，應從破口處用剪刀順破口向血管少的部位 延長，娩出胎兒。用卵圓鉗夾子宮創(chuàng)緣，仔細止血。檢查輸尿管、膀胱、宮頸和陰道有無損傷。
2.子宮下段橫行破口修補 一般下緣已縮至較深部位，與膀胱界限不易分辨，仔細找到破口上下緣并用艾利斯鉗夾提起，用彎血管鉗提起膀胱腹膜反折，檢查有無膀胱損傷。并沿自子宮破口下 緣稍作游離輕輕推開膀胱，以免縫合時傷及膀胱。北京張博士醫(yī)考中心搜集整理如為瘢痕裂開者需先修剪瘢痕后再縫合，縫合時一定要對齊。以2號腸線行全層連續(xù)縫合第 一層，第二層行連續(xù)褥式包埋縫合，拉緊縫線，保癥破口封閉良好。最好用膀胱反折腹膜將切口包埋。
3.子宮下段兩側破口 修補方法同下段橫行破口，但要注意縫合時勿傷及子宮血管及輸尿管。輸尿管的損傷多因解剖關系不清，而被血管鉗鉗夾、手術誤扎，或被誤切所致。如發(fā)生上述損 傷，應及時發(fā)現，立即行輸尿管吻合術。如縫合時刺破血管形成血腫，要及時剪開漿膜清除積血，徹底止血。
4.闊韌帶血腫 子宮破裂于子宮的側面，傷及子宮大血管或分支，形成闊韌帶內巨大血腫。需先打開闊韌帶前后葉，游離子宮動脈上行支及其伴隨的靜脈進行結扎，避免鉗夾損傷輸 尿管與膀胱。必要時行附件切除術。如果出血仍嚴重或血腫不斷擴大而找不到明顯的出血點時，可行髂內動脈結扎術。
5.疑有感染 應作宮腔培養(yǎng)，后用滅滴靈沖洗宮腔、盆腹腔，放置引流管于后穹隆或下腹部進行引流。
輸卵管切除術
輸卵管切除術是婦產科手術的知識點，多用于輸卵管妊娠，有時則因輸卵管積水或因其它病變需予切除者。
輸卵管妊娠破裂者，手術時常見腹膜呈紫蘭色，表示腹腔內有大量積血，可先作一小切口，將腹腔內血液吸入一預先準備好，置有枸櫞酸鈉溶液(每 100ml血需2.5%枸櫞酸鈉溶液10ml)的空瓶內。如色較鮮紅，表示系新鮮血，用紗布過濾后可即予患者輸用。非新鮮血不得應用。然后擴大切口，進腹 腔后，如發(fā)現出血未止，可用環(huán)鉗或止血鉗鉗夾患側近子宮角端的輸卵管以止血并用作牽引。
從傘端開始，用止血鉗緊挨輸卵管逐段鉗夾、切斷輸卵管系膜直到子宮角，然后作楔形切口切除輸卵管。輸卵管系膜作分段縫扎，宮角切口作“8”字縫合， 并可先在宮角穿過縫線，再楔形切除輸卵管間質部，隨即拉緊縫線，這樣可減少失血。最后對合前后葉，并將圓韌帶縫于宮角的后方，覆蓋切口粗糙面，以防粘連。 緊急情況下，可不進行最后兩個步驟。
婦科手術后注意事項
婦科手術后注意事項-婦產科手術指導：
手術完畢回病房后，去枕平臥并頭偏向一側6-8小時，以預防麻醉恢復期頭痛及誤吸。
手術后傷口有時需壓沙袋2-6小時北京張博士醫(yī)考中心搜集整理，以利于傷口止血。
手術后都會出現不同程度的疼痛，我們會根據不同情況給予處理，請您盡量避免張口呻吟，以免加重腹脹，增加不適感。
手術后可能出現惡心、嘔吐等情況，這主要與麻醉藥物引起的胃腸道反應有關，可對癥給予止吐藥。
手術后次日起，有引流管的患者，宜采用半坐臥位，以利于引流。請注意避免引流管扭曲或脫落，下地活動時不要讓引流袋高于引流管出口。
手術后請您盡早逐漸增加活動量，有利于促進腸道功能恢復，減少腹腔粘連和靜脈血栓的發(fā)生。
手術后禁食水8小時，肛門排氣后進半流質，然后進普食，特殊情況，醫(yī)生會有專門交代。腹腔鏡手術后飲食恢復較快。開腹手術帶鎮(zhèn)痛泵者胃腸功能恢復較慢，肛門排氣稍晚，可推遲進食時間。
手術后腸道功能未恢復前，請您避免食用甜食、牛奶、豆類等，以免加重腹脹。
拔除尿管后，請您多飲水，以便盡早排尿，恢復膀胱正常功能。
羊水過少的病因
發(fā)生的原因不明，可能與以下因素有關：
(一)胎兒發(fā)育不良，泌尿系有畸形，致胎兒尿少或無尿，從而減少羊水來源;(二)胎盤變性功能減退，尤其在并發(fā)高血壓、腎炎等情況下，病變可出現更早，影響胎兒發(fā)育，導致羊水過少;(三)有人認為，過期妊娠胎兒腎小管對抗利尿激素敏感性提高，致尿減少;從而導致羊水過少。
羊水過少發(fā)生在孕早期，胎膜可與胎體粘連。在中、晚孕期，四周壓力可直接作用于胎兒，從而可引起各種不同的畸形。
因羊水少，胎兒生長發(fā)育將受到限制，甚至影響到肺的發(fā)育。孕時胎兒肺泡吸入適量羊水有助于其膨脹和發(fā)育。
分娩時，胎兒因羊水過少易發(fā)生宮內窘迫。新生兒窒息及圍產兒死亡率都較正常高出多倍。
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