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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)
中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)中西醫(yī)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
感染性疾病
細(xì)目一：麻疹
一、麻疹的病因、傳染源、傳播途徑和發(fā)病年齡
麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病，人群普遍易感，以6個(gè)月以上，5歲以下兒童發(fā)病率最高。四季均可發(fā)生，冬春季多見�；颊呒皝喤R床帶毒者是傳染源。主要傳播途徑為帶病菌的飛沫通過噴嚏、咳嗽、說話直接傳人呼吸道。
二、麻疹的臨床表現(xiàn)
1.典型麻疹
(1)潛伏期：一般為6～18日�？捎芯癫徽�，煩躁不安或體溫輕度升高。
(2)前驅(qū)期：一般為3～4日，發(fā)熱為其首發(fā)癥狀。主要癥狀是發(fā)熱，咳嗽，流涕，眼結(jié)膜充血，畏光，流淚。發(fā)熱2～3天出現(xiàn)“麻疹黏膜斑”，麻疹黏膜斑是早期診斷麻疹的重要依據(jù)。
(3)出疹期：發(fā)熱3～4日開始出疹，皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始，漸及額、面部，然后自上而下延至軀干及四肢，甚至達(dá)手掌及足底。
(4)恢復(fù)期：出診3～5日后，皮疹從面部起按出疹順序逐漸消退，疹退處有麥麩樣脫屑。并留有棕褐色色素沉著，約經(jīng)2～3周后完全消失。
2.其他類型麻疹(非典型麻疹)
(1)輕型麻疹：多見對(duì)麻疹病毒有部分免疫力的患者。前驅(qū)期短且癥狀輕，常無麻疹黏膜斑，皮疹稀疏色淡，可無脫屬及色素斑，無并發(fā)癥。
(2)重型麻疹：此型中毒癥狀重，出疹時(shí)間長，往往并發(fā)肺炎、心力衰竭等，預(yù)后不良。
(3)無皮疹型麻疹：見于應(yīng)用免疫抑制劑的患者。整個(gè)病程不見皮疹，僅有麻疹黏膜斑。
三、麻疹的中醫(yī)分型論治
1.順證
(1)邪犯肺衛(wèi)(初熱期)
癥狀 發(fā)熱，咳嗽流涕，目赤怕光，神倦納呆，口腔頰部近臼齒處可見“麻疹黏膜斑”，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
治法 辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。
方藥 宣毒發(fā)表湯加減。
(2)邪入肺胃(見形期)
癥狀 發(fā)熱持續(xù)，疹隨外出，初起稀疏，色較鮮紅，以后逐漸稠密，融合成片，色轉(zhuǎn)暗紅，口渴多飲，目赤眵多，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈洪數(shù)，指紋紫。
治法 清熱解毒透疹。
方藥 清熱透表湯加減。
(3)陰津耗傷(收沒期)
癥狀 疹點(diǎn)出齊后，發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，疹點(diǎn)依次漸回，皮膚呈麥麩狀脫屑，并有色素沉著，胃納增加，舌紅少津，脈細(xì)緩。
治法 養(yǎng)陰益氣，清解余邪。
方藥 沙參麥冬湯。
2.逆證
(1)麻毒閉肺
癥狀 高熱不退，咳嗽氣促，鼻翼煽動(dòng)，口渴煩躁，疹點(diǎn)不多，或疹點(diǎn)密集色紫，或疹點(diǎn)早回，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
治法 宣肺開閉，清熱解毒。
方藥 麻杏石甘湯加減。
(2)熱毒攻喉
癥狀 身熱不退，咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳嗽聲重，狀如犬吠，喉中痰鳴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法 清熱解毒，利咽消腫。
方藥 清咽下痰湯。
(3)邪陷心肝
癥狀 高熱煩躁，神昏譫語，甚則抽搐，或有鼻煽，皮疹密集遍及周身，色紫暗，舌紅絳，脈弦數(shù)。
治法 清熱解毒，熄風(fēng)開竅。
方藥 羚角鉤藤湯。
四、麻疹的預(yù)防與護(hù)理
1.預(yù)防 ①按規(guī)定程序按時(shí)預(yù)防接種;②在麻疹流行期間，未患過麻疹的小兒，盡量不去公共場(chǎng)所，一旦接觸立即隔離。
2.護(hù)理患病后臥床休息，保持環(huán)境安靜、清潔，空氣新鮮，給予營養(yǎng)、易消化之食物。
細(xì)目二：風(fēng)疹
一、風(fēng)疹的病因
風(fēng)疹是一種由風(fēng)疹病毒引起的急性出疹性傳染病。風(fēng)疹病毒只有一個(gè)抗原型。
二、風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)及辨證論治
1.臨床表現(xiàn)(分期)
(1)潛伏期：一般14～21天。
(2)前驅(qū)期：約半日至2日，有低熱或中度發(fā)熱，輕咳咽痛，流涕，耳后、頸部及枕部淋巴結(jié)腫大，待皮疹出透后，逐漸縮小。
(3)發(fā)疹期：發(fā)熱后1～2日出疹，先見面部，24小時(shí)內(nèi)波及全身。皮疹多為淡紅色斑丘疹，疹退后無色素沉著�？捎懈纹⑤p度腫大。
2.辨證論治
(1)邪郁肺衛(wèi)
癥狀 發(fā)熱惡風(fēng)，流涕噴嚏，疹色淺紅，稀疏細(xì)小，有瘙癢感，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
治法 疏風(fēng)清熱，解表透疹。
方藥 銀翹散加減。
(2)邪入氣營
癥狀 壯熱口渴，煩躁不寧，疹色鮮紅或紫暗，疹點(diǎn)較密，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈洪數(shù)。
治法 清熱解毒，涼血透疹。
方藥 透疹涼解湯加減。
三、孕婦預(yù)防風(fēng)疹的重要性
母親孕期患風(fēng)疹可通過胎盤導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，其發(fā)生率和致畸率與感染時(shí)胎齡密切相關(guān)。胎齡8周前，50%～80%胎兒感染;妊娠中期患風(fēng)疹，10%～20%胎兒感染。妊娠早期感染病情嚴(yán)重，可引起胎兒多器官損害。由此可見孕婦預(yù)防風(fēng)疹是非常重要的。
細(xì)目三：幼兒急疹
幼兒急疹又名嬰兒玫瑰疹，多見于6～18個(gè)月小兒，3歲后少見。起病突發(fā)高熱，患兒全身癥狀較輕，咽部充血，咳嗽，流涕，或有嘔吐，腹瀉等。發(fā)熱持續(xù)3～5天后出疹，皮疹為：不規(guī)則小型的玫瑰斑點(diǎn)或斑、丘疹，直徑約2～3mm，周圍有淺色紅暈，壓之能退色，軀干較多，1～2日后消退，不留痕跡。其傳染性不強(qiáng)，預(yù)后良好。疹出熱退為其特點(diǎn)。
細(xì)目四：水痘
水痘的臨床特征為發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)的斑疹，丘疹，皰疹和結(jié)痂共同存在，皮疹呈向心性分布，軀干頭面較多，四膠較少。
一、水痘的西醫(yī)病因
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所致急性出疹性傳染病。
二、水痘與膿皰瘡、丘疹性蕁麻疹的鑒別
1.膿皰瘡皮膚損害為化膿性皰疹，皰液可培養(yǎng)出細(xì)菌。
2.丘疹性蕁麻疹皮疹為紅色丘疹，大小形態(tài)不一，癢感更明顯。
3.手足口病皮疹呈離心性分布，以口腔，臀部，手掌，足底為主。
三、水痘風(fēng)熱輕證、毒熱重證的辨證、治法、主方
1.邪郁肺衛(wèi)
癥狀 發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，輕咳咽痛，疹色紅潤，皰漿清亮，點(diǎn)粒稀疏，根盤紅暈不明顯，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
治法 疏風(fēng)清熱，解毒利濕。
方藥 銀翹散加減。
2.毒熾氣營
癥狀 高熱煩躁，面紅目赤，口渴喜飲，疹色紫暗，皰漿混濁，水痘分布較密，根盤紅暈較著，小便短黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃糙而干，脈洪數(shù)。
治法 清氣涼血，化濕解毒。
方藥 清營湯加減。
細(xì)目五：猩紅熱
一、猩紅熱的西醫(yī)病因、中醫(yī)發(fā)病機(jī)理
猩紅熱為具有紅疹毒素的A組乙型(β)溶血性鏈球菌感染所致的急性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身鮮紅色皮疹和疹退的皮膚脫屑。少數(shù)人在發(fā)病后2～3周可發(fā)生急性風(fēng)濕熱和腎小球腎炎。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系痧毒疫癘之邪從口鼻而入，蘊(yùn)于肺胃。
二、猩紅熱的臨床表現(xiàn)，猩紅熱與麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹的鑒別診斷
|
病名 |
麻疹 |
幼兒急疹 |
風(fēng)疹 |
猩紅熱 |
|
初期癥狀 |
發(fā)熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪 |
突然高熱，一般情況好 |
發(fā)熱，咳嗽，流涕，枕部淋巴結(jié)腫大 |
發(fā)熱，咽喉紅腫化膿疼痛 |
|
出疹與發(fā)熱的關(guān)系 |
發(fā)熱3—4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高 |
發(fā)熱3—4天出疹，熱退疹出 |
發(fā)熱l／2—1天出疹 |
發(fā)熱數(shù)小時(shí)一l天出疹，出疹時(shí)熱高 |
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特殊體征 |
麻疹黏膜斑 |
無 |
無 |
環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線 |
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皮疹特點(diǎn) |
玫瑰色斑丘疹，自耳后發(fā)際→額面、頸部→軀干→四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑 |
玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無一定順序，疹出后1～2天消退。疹退后無色素沉著，無脫屑 |
玫瑰色細(xì)小斑丘疹自頭面→軀干→四肢，24小時(shí)布滿全身，疹退后無色素沉著，很少有脫屑 |
細(xì)小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2～3天遍布全身。疹退后無色素沉著，有大片脫皮 |
|
周圍血象 |
白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高 |
自細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高 |
白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高 |
白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高 |
三、猩紅熱的并發(fā)癥
可并發(fā)咽后壁膿腫，甚至頸部蜂窩組織炎。可出現(xiàn)中毒性心肌炎、感染性休克、敗血癥、腦膜炎等。
四、猩紅熱預(yù)防、病原學(xué)治療及中醫(yī)辨證施治
1.預(yù)防 猩紅熱病人，同時(shí)患急性咽扁桃體炎病人都是傳染原，均需隔離至咽拭子培養(yǎng)陰性時(shí)。
2.病原學(xué)治療 青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，療程至少10天。對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素、頭孢霉素等藥物。
3.辨證論治 本病以溫病衛(wèi)氣營血辨證為主，初起邪侵肺衛(wèi)，治以清涼透表，清熱利咽;痧毒入里，毒在氣營，治以清氣涼營，瀉火解毒;病久傷陰，或余毒不清，治以養(yǎng)陰清熱，生津增液。病程中如見變證，心悸者佐以清心寧神，驚搐者佐以開竅平肝。
(1)邪侵肺衛(wèi)
癥狀 發(fā)熱驟起，頭痛，惡寒，灼熱無汗，或伴嘔吐，咽部紅腫疼痛，常影響吞咽，上腭有粟粒樣紅疹，皮膚潮紅，丹疹隱隱，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)有力。
治法 辛涼宣透，清熱利咽。
方藥 解肌透痧湯加減。
(2)毒在氣營
癥狀 壯熱不解，面赤，口渴，咽喉腫痛，伴糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如斑點(diǎn)。疹由頸、胸開始，繼則彌漫全身，壓之退色，見疹后的1～2天舌紅起刺，苔黃燥，3～4天后舌光紅起刺，狀如草莓，脈數(shù)有力。
治法 清氣涼營，瀉火解毒。
方藥 涼營清氣湯加減。
(3)疹后傷陰
癥狀 丹痧布齊后1～2天，身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，見低熱，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝脫，脈細(xì)稍數(shù)。
治法 養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。
方藥 沙參麥冬湯加味。
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