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常見的中西藥配伍禁忌
“中西結(jié)合”已經(jīng)成為自我藥療的一種慣性思維，合理應(yīng)用的確能夠減毒增效，但忽略配伍禁忌則可能出現(xiàn)事倍功半甚至南轅北轍的實(shí)際效果。下面是小編為大家?guī)淼某Ｒ姷闹形魉幣湮榻�，歡迎閱讀。
一、藥理學(xué)方面的配伍禁忌
藥物效應(yīng)的協(xié)同作用
1.中藥麻黃、桂枝等解表發(fā)汗藥不宜與APC、撲熱息痛、阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥合用，以免發(fā)汗過多，引起虛脫。
2.含麻黃的中成藥，與洋地黃類強(qiáng)心甙如地高辛、西地蘭等并用，因麻黃中所含麻黃堿能興奮β受體，加強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)強(qiáng)心甙的作用，引發(fā)心率失常;與氨茶堿同用，有協(xié)同平喘作用，而毒性增加，可產(chǎn)生頭痛、頭昏、心率失常等，故合用時(shí)宜減少劑量。羅布麻、夾竹桃、蟾酥等含強(qiáng)心甙成分的中藥與強(qiáng)心甙合用，具有協(xié)同作用，易引發(fā)洋地黃中毒，應(yīng)避免合用。
3.中藥石決明、石膏、瓦楞子、龍骨、牡蠣等含鈣離子的中藥能與強(qiáng)心甙協(xié)同加強(qiáng)心肌收縮力，抑制Na+-K+-ATP酶活性，使強(qiáng)心甙毒性增加。
4.六神丸、麝香保心丸、益心丸等中成藥不能與心律平、奎尼丁同服，他們合用可使心跳驟停而發(fā)生危險(xiǎn)。
5.含甘草次酸的中成藥(如快胃片、補(bǔ)中益氣丸、逍遙丸、香砂養(yǎng)胃丸、十全大補(bǔ)丸、人參當(dāng)歸丸、牛黃上清丸、安神補(bǔ)腦液、復(fù)方甘草合劑)及具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用的中成藥如鹿茸等與激素類、水楊酸類衍生物長期合用，均具有胃腸道刺激性，增加胃腸潰瘍的發(fā)病率;與利尿酸等排鉀利尿藥聯(lián)用，常發(fā)生低血鉀;與洋地黃類強(qiáng)心甙合用能使體內(nèi)鉀離子濃度降低，導(dǎo)致心臟對強(qiáng)心甙的敏感性增高而引起中毒。
藥物效應(yīng)的拮抗作用
1.含麻黃的中成藥與催眠劑同用，有中樞興奮作用的麻黃堿可對抗催眠藥的作用(但巴比妥可減輕麻黃堿的中樞興奮作用)，使其療效降低;與氯丙嗪合用，可使血壓下降過低，因麻黃堿能促進(jìn)腎上腺能神經(jīng)介質(zhì)的釋放，對β受體、α受體都有興奮作用，而氯丙嗪具有α受體阻斷作用，同用時(shí)，麻黃堿的血管收縮作用將被拮抗，血管擴(kuò)張作用單獨(dú)表現(xiàn)出來，產(chǎn)生降壓效果。
2.含甘草的中成藥及含鹿茸的制劑(如健腦補(bǔ)腎丸、乳癖消、鹿胎膏、參茸安神丸等)不宜與降血糖藥胰島素、格列本脲、苯乙雙胍、甲苯磺丁脲等合用。因前者均含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，可引起血糖上升，抵消降血糖藥的部分降糖作用，不利于糖尿病的治療。
3、含淀粉酶較多的六曲、麥芽組成的中成藥(復(fù)方青黛丸、腦立清、小兒至寶丸等)與抗生素(尤其是口服抗生素)、水楊酸鈉、阿司匹林、煙酸并用時(shí)，可降低淀粉酶的活性，如必須聯(lián)用，至少要間隔2小時(shí)。
增加毒副作用
1.含氰甙成分的桃仁、苦杏仁、銀杏、枇杷仁等組成的中成藥，不能與麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、止咳藥如可待因、利眠寧、安定等聯(lián)用，它們合用會引起延髓呼吸中樞抑制甚至呼吸衰竭，并損害肝功能。含桃仁的步長腦心通膠囊，含杏仁的蛇膽川貝液等復(fù)方制劑與此類西藥合用時(shí)也應(yīng)注意，密切觀察病情。
2.雷公藤與氯霉素長期合用，兩者都能抑制骨髓造血機(jī)能，可引起白細(xì)胞減少，產(chǎn)生血小板減少性紫癜。
3.含牛黃的中成藥與水合氯醛等中樞抑制藥物合用時(shí)，因牛黃會增加對中樞的抑制作用，故西藥應(yīng)減量服用。
4.大活絡(luò)丹、九分散、半夏露沖劑等含麻黃的中成藥與呋喃唑酮、苯乙肼等單胺氧化酶抑制劑合用，前者所含的麻黃堿可促使神經(jīng)末梢中的去甲腎上腺素大量釋放，后者可抑制單胺氧化酶活性，使去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被酶破壞，造成上述神經(jīng)遞質(zhì)蓄積于神經(jīng)末梢中，導(dǎo)致高血壓危象和腦溢血。
二、化學(xué)方面的配伍禁忌
含金屬離子的中成藥與西藥的相互作用
1.含鈣較多的石膏、龍骨、龍齒、牡蠣、珍珠、蛤殼、瓦楞子等中藥所組成的中成藥，與四環(huán)素類藥物同服，由于這類西藥為氫化并四苯的衍生物，其分子中含有酰胺基和多個(gè)酚羥基，能與鈣離子形成絡(luò)合物而降低其溶解度，使四環(huán)素類藥物的療效降低。含鐵、鎂、鋁、鉍較多的磁石、代赭石、赤石脂、自然銅、礞石等所組成的中成藥，與四環(huán)素類藥物同服，在體內(nèi)也可生成難吸收的絡(luò)合物，使血藥濃度下降，抗菌作用降低。
2.含有機(jī)酸成分的中藥如五味子、女貞子、山楂、山榮草、烏梅等組成的中成藥，與西藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁凝膠、胃舒平、氨茶堿等堿性藥物同服，由于酸堿中和，使中西藥均失去療效;與紅霉素同服，可使紅霉素在酸性環(huán)境中的殺菌力大大減弱，甚至使化學(xué)結(jié)構(gòu)遭到破壞，降低生物利用度，影響療效。
3.含有堿性成分硼砂、碳酸氫鈉的中成藥與左旋多巴同服，可使相當(dāng)部分的左旋多巴分子降解，生成無生物活性的黑色素，降低療效。
4.含生物堿的川烏、黃連、黃柏、檳榔、馬錢子等組成的中成藥與含碘離子的碘喉片、碘化鉀、碘化鈉同用，在胃酸作用下，碘離子能沉淀大部分生物堿，降低療效;與重金屬鹽類的西藥如次硝酸鉍、硫酸亞鐵、氫氧化鋁凝膠、胃舒平、硫酸鎂聯(lián)用，也可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，療效降低。
5.含甙類的人參、黃芩、大黃、龍膽草等所組成的中成藥，與酸性較強(qiáng)的維生素C、煙酸、谷氨酸、胃蛋白酶合劑等合用，在酸性過強(qiáng)的條件下，可使甙類分解成甙元和糖，使中成藥療效降低。
6.含丹參的中成藥，與胃舒平同用時(shí)，丹參酚與胃舒平中的鋁離子結(jié)合，生成丹參酚-鋁絡(luò)合物，不易被腸道吸收;丹參注射液與細(xì)胞色素C混合靜滴，丹參酮中的酚羥基可與后者所含鐵離子形成絡(luò)合物，使藥液混濁，致使兩藥的作用降低。
7.含有柴胡、桑葉組成的中成藥，與含金屬離子的西藥氫氧化鋁凝膠、胃舒平、碳酸鈣片、葡萄糖酸鈣片、硫酸鎂、硫酸亞鐵、次硝酸鉍等合用，能產(chǎn)生絡(luò)合物而降低療效。
8.含有朱砂的中藥如朱砂安神丸、人丹、七厘散、紫血丹、蘇合香丸磁朱丸等不宜與溴化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服，朱砂所含的汞離子可被還原產(chǎn)生溴化汞、碘化汞等有刺激性的沉淀物，引起藥源性腸炎。
9.含有雄黃的中藥如六神丸、喉癥丸、安宮牛黃丸、牛黃解毒片等不宜與酶制劑合用，這些中藥中所含砷化物可結(jié)合酶制劑中的活性基團(tuán)而使酶失活，降低療效。上述中藥也不宜與硫酸鎂、硫酸亞鐵等同服，因雄黃所含硫化砷易被氧化而增加毒性。
中西藥相互作用影響吸收
1.含有機(jī)酸成分的中藥與氨基糖苷類抗生素同服，可減少抗生素的吸收，降低抗菌活性，影響療效。
2.含顛茄類生物堿的藥物(如洋金花、天仙子、曼佗羅、華山參、顛茄酊、顛茄合劑)不宜與強(qiáng)心甙類藥物同服，同服將使強(qiáng)心甙類藥物的吸收增多，誘發(fā)中毒。
3.含生物堿的中成藥與堿性較強(qiáng)的西藥碳酸氫鈉合用，會降低生物堿類藥物的溶解度，影響吸收，降低療效。
中西藥相互作用影響藥物分布
硼砂及其制劑不宜與氨基糖苷類抗生素合用，合用將增加腦中的藥物濃度，使氨基糖苷類藥物的神經(jīng)毒性作用加強(qiáng)。
中西藥相互作用影響藥物代謝、排泄
1.含有堿性成分硼砂、碳酸氫鈉的中成藥，與弱酸性西藥如阿司匹林、水楊酸鈉、消炎痛、呋喃坦啶、抗菌增效劑、頭孢菌素、羥氨芐青霉素同服，可使這些藥物離子化程度增高，腎小管對其重吸收減少，排泄增加，血藥濃度降低，影響療效;與奎尼丁同服，因堿性中成藥能堿化尿液，增加腎小管對奎尼丁的重吸收，排泄減少，血藥濃度增加，引起奎尼丁中毒。
2.含鉀離子高的中藥如澤瀉、金錢草、白茅根不宜與保鉀類利尿藥安體舒通(螺內(nèi)酯)、氨苯喋啶等合用，合用將引起鉀離子排泄減少，導(dǎo)致高血鉀等副作用。
3.山楂、烏梅、生脈散、五味子丸、保和丸等不宜與磺胺類藥物合用，因這些藥物能酸化尿液，使尿中的磺胺類藥物結(jié)晶析出，引起泌尿道出血。
常見藥物配伍禁忌匯總
配伍禁忌指藥物在體外配伍，直接發(fā)生物理性的或化學(xué)性的相互作用會影響藥物療效或發(fā)生毒性反應(yīng)，一般將配伍禁忌分為物理性的(不多見) 和化學(xué)性的(多見) 兩類。
1.水溶性維生素+氯化鉀注射液
分析：加入強(qiáng)電解質(zhì)可產(chǎn)生同離子效應(yīng)、點(diǎn)位中和作用、鹽析作用等，使水溶性維生素中的有機(jī)酸鹽（泛酸、維生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有機(jī)堿鹽（維生素B1、維生素B6等）和羥苯甲酯溶解度降低，從而自溶液中析出，不溶微粒增加。
2.速尿+多巴胺+葡萄糖注射液
分析：呋塞米為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。臨床上常與多巴胺合用加強(qiáng)其利尿功能，但有報(bào)道兩藥混合后顏色有輕微變化。
建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時(shí)，分開使用，也不應(yīng)連續(xù)輸注，最好中間輸注0.9%生理鹽水，即輸注順序多巴胺→生理鹽水→速尿。
3.地塞米松+維生素B6
分析：兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。維生素B6為水溶性物質(zhì)制成的鹽，其本身不受pH變化而析出，但可導(dǎo)致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。
4.多烯磷脂酰膽堿+氯化鉀
分析：多烯磷脂酰膽堿為澄清膠體溶液，不可與其他任何注射液混合注射，若要配制靜脈輸液，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液，以免其穩(wěn)定性遭破壞。
5.維生素C+維生素k1
分析：維生素k1可被維生素C破壞而失效。
使用緣由：維生素k1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，維生素C可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥合用是有利的。
不能配伍原因：維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥維生素k1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維生素k1療效降低。
6.胰島素+維生素C
分析：維生素C有較強(qiáng)的還原性，與胰島素混合使用，導(dǎo)致胰島素失活。
7.頭孢曲松+葡萄糖酸鈣
分析：頭孢曲松與含鈣藥物（包括含鈣溶液）聯(lián)用有出現(xiàn)頭孢曲松鈉—鈣鹽沉淀可導(dǎo)致致死性不良事件。故不宜將兩者混合或同時(shí)使用，即使是在不同部位使用不同給藥方式，且在使用頭孢曲松48h內(nèi)不宜使用含鈣藥物。
8.維生素k1+氯化鉀
分析：有報(bào)道維生素K1與氯化鉀有配伍禁忌，氯化鉀可使維生素k1含量下降30%多。
9.氨茶堿注+氨溴索注+α糜蛋白酶
分析：氨茶堿pH近9.6，堿性較強(qiáng)，氨溴索在pH＞6.3的溶液中可導(dǎo)致氨溴索游離堿沉淀。α糜蛋白酶注水溶液以pH3~4時(shí)最穩(wěn)定。氨茶堿+氨溴索、氨茶堿+α糜蛋白酶注不宜混合配伍。
10.維生素C+肌苷
分析：理化配伍禁忌，同瓶混合輸注，療效下降，不良反應(yīng)增加。
11.葡萄糖酸鈣注+地塞米松磷酸鈉注
分析：葡萄糖酸鈣含2價(jià)鈣離子，地米為地塞米松磷酸鈉， 磷酸鹽與鈣反應(yīng)，生成磷酸鈣沉淀，不能混合滴注。
12.奧美拉唑＋維生素C
分析：奧美拉唑具有亞硫酰基苯丙咪唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。本品配制的溶液不應(yīng)與其他藥物混合或在同一輸液中合用。
13.奧美拉唑＋5%葡萄糖
分析：奧美拉唑具有亞硫�；奖溥虻幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。宜用氯化鈉做溶媒。
14.β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍
分析：頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍
15.頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用。
16.氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強(qiáng)效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物配伍，防止毒性加強(qiáng)。本類藥物之間也不可相互配伍。
17.氨基糖苷類（如阿米卡星、奈替米星等）與β內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合時(shí)可導(dǎo)致相互失活而降低療效，連續(xù)輸注時(shí)應(yīng)中間輸注0.9%生理鹽水沖管。同時(shí)這兩類藥聯(lián)合常可使腎毒性增加。
18.卡馬西平與苯妥英鈉合用時(shí)，可加速卡馬西平的代謝，使其濃度降低；而煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高，使之易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。此外，抗躁狂藥鋰鹽、抗精神病藥硫利達(dá)嗪與卡馬西平合用時(shí)，易致本品出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀�？R西平也可減弱抗凝血藥華法林的抗凝作用。而與口服避孕藥合用時(shí)，可發(fā)生陰道大出血及避孕失敗。故合用時(shí)應(yīng)特別注意。
19.抑制腸道菌群的藥物可抑制柳氮磺吡啶在腸道中的分解，從而影響5-氨基水楊酸的游離，有降效的可能，尤以各種廣譜抗菌藥物為甚。
20.堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服。
21.四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。
22.可待因類中樞鎮(zhèn)痛藥與中樞抑制藥合用，可產(chǎn)生相加作用。
23.右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用，可致高燒、昏迷，甚至死亡。
24.麻黃堿與單胺氧化酶抑制劑合用，可引起血壓過高。
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