對(duì)衛(wèi)生院人力資源的困境探討論文
1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員職稱結(jié)構(gòu)
齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的技術(shù)職稱中,醫(yī)師高級(jí)職稱僅占0.07%,中級(jí)職稱占23.42%,初級(jí)職稱占76.51%,所有工作人員的高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)的職稱構(gòu)成比為1:33.5:109.3。綜上可以得出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才主要還停留在初級(jí)層面上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員技術(shù)水平偏低,將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受中專教育程度的各類人員占絕大多數(shù),在被調(diào)查的725人中,本科生58人(占8.00%),大專生76人(占10.48%),中專生568人(占78.34%),無(wú)學(xué)歷人員24人(占3.18%)。由此可見,我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學(xué)歷偏低。
1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員專業(yè)結(jié)構(gòu)根據(jù)調(diào)查資料顯示,齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員接受醫(yī)學(xué)教育的,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所占的比例最大,約占86%,而且大多數(shù)所學(xué)的為內(nèi)科和外科;婦產(chǎn)和兒科占小部分比例,約占10%;影像、檢驗(yàn)等從業(yè)人員所占比例較小,約占4%。目前,現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多接受教育的年限比較早,接受的又都是早期的醫(yī)學(xué)教育,導(dǎo)致其知識(shí)面較窄,很大程度上束縛了他們的服務(wù)方式,不利于維護(hù)農(nóng)村居民的身心健康。
2齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況存在的問題
調(diào)查資料顯示,我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源存在的問題如下:
2.1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理
相對(duì)于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才高度集中、設(shè)施設(shè)備先進(jìn)而言,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)了醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育和社會(huì)衛(wèi)生管理等多項(xiàng)功能,業(yè)務(wù)多樣、工作繁雜、任務(wù)量大,基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后。相關(guān)資料顯示,城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口不到30%,接受了70%以上的資源配置,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口在70%以上,資源配置不足30%。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境的巨大差別,致使本地的人才留不住,上面的人才引進(jìn)難,絕大多數(shù)衛(wèi)生優(yōu)秀人才不愿到基層,而集中到城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學(xué)歷偏低
研究表明,在衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍中,尤其是在農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,低學(xué)歷和無(wú)學(xué)歷從事衛(wèi)生技術(shù)崗位工作的,要占衛(wèi)技人員總數(shù)的10%以上,有的地區(qū)達(dá)20%以上;無(wú)專業(yè)學(xué)歷從事衛(wèi)生技術(shù)人員要占到總衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的10%以上。此外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)修機(jī)會(huì)不多,再加上業(yè)務(wù)不飽和、設(shè)施陳舊,實(shí)踐機(jī)會(huì)也有限,不僅難以接受新知識(shí)、新技術(shù)、新方法而且原有的技能和知識(shí)、方法也得不到鞏固提高,知識(shí)較陳舊。工作人員的素質(zhì),已成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員,從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來(lái)看,無(wú)學(xué)歷、中專、大專、本科的比例分別是:3.18%、78.34%、10.48%、8%;從職稱結(jié)構(gòu)來(lái)看,初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)的比例分別是:76.51%、23.42%、0.07%。高學(xué)歷、高職稱的工作人員短缺,初級(jí)人才偏過(guò)剩,這些因素導(dǎo)致老百姓對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不信任。高學(xué)歷、高職稱人員比例過(guò)低,而低職稱、低學(xué)歷的比例過(guò)大,無(wú)法更好地滿足農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的需要。學(xué)歷層次偏低,制約著農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展,這是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在今后發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)。
2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在缺編現(xiàn)象
一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的少數(shù)工作人員沒有正式編制,屬于合同制或臨時(shí)聘用人員,工資待遇低,沒有其他福利待遇,這在一定程度上影響了他們工作的積極性和服務(wù)質(zhì)量,同時(shí),也加大了人才的流動(dòng)性。2.4性別比例失調(diào),年齡分布不合理調(diào)查顯示,我市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的性別比例不合理,女性占26.41%,男性占73.59%;年齡結(jié)構(gòu)上,一般來(lái)說(shuō),人員年齡結(jié)構(gòu)適宜呈橄欖型,從中心向兩邊逐漸減少;從我市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員總體上來(lái)看,存在年齡老化現(xiàn)象,中年人居多、年輕人缺乏。所以,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的性別結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)都有待調(diào)整。
3對(duì)策與建議
目前,齊齊哈爾市針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)工作已初具規(guī)模,但提高其全科診療能力的培訓(xùn),即全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)仍處于探索階段,為了能更有效地解決目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中存在的問題,進(jìn)一步提高我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的質(zhì)量,本課題組通過(guò)調(diào)研提出以下幾方面的.建議:3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的基本要求
3.1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)體現(xiàn)先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性鄉(xiāng)村醫(yī)生本質(zhì)上屬于全科醫(yī)生的范疇,應(yīng)用適宜技術(shù)在農(nóng)村提供基本醫(yī)療服務(wù)。因此,鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)符合這一特點(diǎn),立足于缺什么補(bǔ)什么,更新知識(shí),提高使用操作技能,遴選培訓(xùn)課程。通過(guò)培訓(xùn),培養(yǎng)具有綜合執(zhí)業(yè)能力,適應(yīng)農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。通過(guò)培訓(xùn)使鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到以下基本要求:掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所需的基本醫(yī)學(xué)理論、基本知識(shí)和基本技能;具有良好的職業(yè)道德,實(shí)心實(shí)意為農(nóng)村居民健康服務(wù);熟悉從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作所需的相關(guān)法律法規(guī)知識(shí),樹立依法行醫(yī)的觀念;具有在農(nóng)村基層從事常見病、多發(fā)病的診斷治療、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力;具有開展健康教育、衛(wèi)生宣傳和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)能力;具有良好的溝通能力,能正確處理醫(yī)患關(guān)系。
3.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)制度化為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須終生接受培訓(xùn)�！多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每?jī)赡杲邮芤淮闻嘤?xùn),這一規(guī)定為建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度提供了法律依據(jù)。根據(jù)這一規(guī)定,一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)不僅是提高業(yè)務(wù)水平的需要,而且還是作為鄉(xiāng)村醫(yī)生必須履行的法律義務(wù)和責(zé)任;另一方面,為保證鄉(xiāng)村培訓(xùn)的制度化,《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》還明確規(guī)定政府及衛(wèi)生行政部門要承擔(dān)制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃并組織考核的職責(zé)。要堅(jiān)持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的正常化、制度化,要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的激勵(lì)機(jī)制,鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與培訓(xùn),把鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)情況列入對(duì)他們的年度綜合考核,并將鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)作為鄉(xiāng)村醫(yī)生定職晉升的必要條件,實(shí)行職稱與聘用、報(bào)酬相掛鉤。對(duì)業(yè)務(wù)素質(zhì)低下、責(zé)任心不強(qiáng)、參加培訓(xùn)后仍達(dá)不到規(guī)定要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生,要予以強(qiáng)制淘汰。
3.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的形式應(yīng)做到多樣化由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人員素質(zhì)層次不齊,需要提高的側(cè)重點(diǎn)各異。以山東省為例,目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中,大專及大專以上學(xué)歷僅占2%,50歲以上且接受正規(guī)學(xué)歷教育的少之又少,各個(gè)學(xué)歷層次和年齡的人員自學(xué)能力和培訓(xùn)提高的重點(diǎn)有很大差異。因此,適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)需求,應(yīng)當(dāng)盡可能多設(shè)計(jì)幾種培訓(xùn)渠道和培訓(xùn)方式,可綜合采取集中培訓(xùn)、外出進(jìn)修、面授、遠(yuǎn)程教育、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、學(xué)歷教育、學(xué)術(shù)交流等多種形式。
3.2開展符合鄉(xiāng)村醫(yī)生需要的培訓(xùn),以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺參加在崗培訓(xùn)的積極性鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)要堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際,按需施教,講求實(shí)效,注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)。培訓(xùn)形式應(yīng)以集中學(xué)習(xí)為主,根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象、條件和內(nèi)容的不同,采用培訓(xùn)班、講座、進(jìn)修、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等多種形式進(jìn)行,自學(xué)可作為培訓(xùn)的補(bǔ)充形式之一。培訓(xùn)內(nèi)容主要進(jìn)行全科培訓(xùn),重在提高臨床“急救”能力和普及中醫(yī)適宜技術(shù),如農(nóng)藥中毒搶救技術(shù)、酒精中毒搶救技術(shù)、外科創(chuàng)傷處置技術(shù)、休克搶救技術(shù)、外科無(wú)菌技術(shù)等以及中醫(yī)驗(yàn)方、偏方、針灸、推拿等方法�？梢越Y(jié)合臨床實(shí)際情況,把常見病、多發(fā)病、危重病的搶救方法、用藥轉(zhuǎn)診、護(hù)送的基本知識(shí)和技術(shù)編成小冊(cè)子,并對(duì)他們進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬指導(dǎo)和強(qiáng)化訓(xùn)練。要定期開展專題講座、衛(wèi)生例會(huì),結(jié)合季節(jié)防治疾病需要,重點(diǎn)輔導(dǎo),突出主體,有的放矢。
3.3建立鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)激勵(lì)約束機(jī)制,保障在崗培訓(xùn)取得實(shí)效要根據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需求,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核管理機(jī)制,如建立在崗培訓(xùn)制度、崗位準(zhǔn)入制度、繼教學(xué)分制度等,將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)考核與執(zhí)業(yè)資格審核及注冊(cè)掛鉤。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核和職稱評(píng)聘制度,通過(guò)量化指標(biāo)的考核,可以衡量他們的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量�？己瞬缓细裾�,應(yīng)限期提高或予以解聘;考核成績(jī)優(yōu)秀者,應(yīng)予以表彰獎(jiǎng)勵(lì),并作為續(xù)聘和職稱晉升的主要依據(jù)。
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