序號

KPI

指標定義

評分計算標準

信息來源

1

本科室工作計劃及總結制訂及時性

按照醫(yī)院整體要求，按規(guī)定時間完成工作總結及工作計劃的編寫、上交

1）在規(guī)定時間上交,得100分

2）比目標值每多 天，減 分，累計最低至50分

3）介于其中按線性關系計算

直接領導及相關記錄

2

各醫(yī)療委員會召集次數(shù)

召集醫(yī)療質量控制委員會、病管理委員會、醫(yī)療事故鑒定委員會、院內感染管理等委員會的次數(shù)

1）按規(guī)定定期召集,得100分

2）每缺 次，減 分，累計最低至50分

3）介于其中按線性關系計算

會議召集記錄

3

病房巡視次數(shù)

病房巡視，查看重點病人和病區(qū)整體情況次數(shù)

1）=目標值,得100分

2）比目標值每降低 次，減 分，累計最低至50分

3）介于其中按線性關系計算

病房巡視記錄

4

掌握危重及特殊病人情況

深入科室了解和掌握危重病人及特殊病人情況次數(shù)

1）=目標值,得100分

2）比目標值每降低 次，減 分，累計最低至50分

3）介于其中按線性關系計算

病房巡視記錄

5

組織會診、治療、搶救

及時組織重大手術及危重病人的會診討論、治療、搶救，無延誤現(xiàn)象

1）無延誤現(xiàn)象,得100分

2）每出現(xiàn)延誤 次，減 分，累計最低至50分

3）介于其中按線性關系計算

工作記錄

6

組織人員調動、藥品配備

組織人員調動、藥品配備，無差錯和拖延現(xiàn)象

1）無差錯和拖延現(xiàn)象,得100分

2）每出現(xiàn)差錯和拖延現(xiàn)象 次，減 分，累計最低至50分

3）介于其中按線性關系計算

工作記錄

7

醫(yī)療質控體系建設

建立醫(yī)療質量控制體系，制訂質量標準，全面質量管理辦法，無明顯的錯漏處

1）無明顯的錯漏處,得100分

2）每出現(xiàn) 處，減 分，累計最低至50分

3）介于其中按線性關系計算

醫(yī)療質控制度

8

質量獎懲條例制定修改

制訂和完善質量工作獎懲條例，無明顯的錯漏處

1）無明顯的錯漏處,得100分

2）每出現(xiàn) 處，減 分，累計最低至50分

3）介于其中按線性關系計算

質量獎懲條例

9

醫(yī)療質控環(huán)節(jié)檢查

醫(yī)療質量控制的環(huán)節(jié)檢查，無較重大問題遺漏未查出現(xiàn)象

1）發(fā)現(xiàn)所有較重大問題,得100分

2）每遺漏未查出 處，減 分，累計最低至50分

3）介于其中按線性關系計算

檢查記錄、相關投訴

10

醫(yī)療文件書寫檢查

醫(yī)療醫(yī)技科室醫(yī)療文件書寫情況檢查，無遺漏未查出問題現(xiàn)象

1）無遺漏未查出問題現(xiàn)象,得100分

2）每遺漏未查出 處，減 分，累計最低至50分

3）介于其中按線性關系計算

檢查記錄

11

醫(yī)療糾紛、差錯處理及時性

及時處理發(fā)生的醫(yī)療糾紛、差錯等事件，無拖延現(xiàn)象

1）及時處理,得100分

2）每無故拖延 天，減 分，累計最低至50分

3）介于其中按線性關系計算

工作記錄

12

監(jiān)督情報室、圖書室、計生辦工作

指導、監(jiān)督醫(yī)學情報室、圖書室、計劃生育辦公室工作，無因管理疏漏發(fā)生差錯

1）無差錯發(fā)生，得100分

2）每出現(xiàn)差錯 次，減 分，累計最低至50分

3）介于其中按線性關系計算

相關報告、通報

13

預算的準確性

（1－科室實際發(fā)生值／預算值）×100%

1）在目標值高5％及低15%的區(qū)間內浮動,得100分

2）比區(qū)間最高值每提高 %，減 分，累計最低至50分

3）比區(qū)間最低值每降低 %，減 分，累計最低至50分

4）介于其中按線性關系計算

財務科統(tǒng)計報表

14

實際支出與預算值的比率

（科室實際支出/預算支出值）×100%

1）=目標值,得100分

2）比目標值每降低 ％，加 分，累計最高至120分

3）比目標值每提高 ％，減 分，累計最低至50分

4）介于其中按線性關系計算

財務科統(tǒng)計報表

15

科室管理費用與預算值比率

（科室管理費用/管理費用預算值）×100%

1）=目標值,得100分

2）比目標值每降低 ％，加 分，累計最高至120分

3）比目標值每提高 ％，減 分，累計最低至50分

4）介于其中按線性關系計算

財務科統(tǒng)計報表

16

業(yè)務招待費用與預算的差異率

（當期實際發(fā)生的業(yè)務招待費用／當期招待費用預算）×100%

1）=目標值,得100分

2）比目標值每降低 ％，加 分，累計最高至120分

3）比目標值每增加 ％，減 分，累計最低至50分

4）介于其中按線性關系計算

財務科統(tǒng)計報表

17

部門員工有無重大錯誤

部門員工出現(xiàn)重大失誤或受到行政處分的次數(shù)

滿分100分，每出現(xiàn)一次減 分，累計最低至50分

醫(yī)院相關通報、通知

18

科室職工流失率

（科室主動離職的職工數(shù)量/科室總人數(shù)）×100%

1）=目標值,得100分

2）比目標值每提高 %，減 分，累計最低至50分

3）介于其中按線性關系計算

人事科員工離職記錄

19

部門被投訴次數(shù)

對本部門的投訴不多于［］起

1）=目標值,得100分

2）比目標值每提高 次，減 分，累計最低至50分

3）介于其中按線性關系計算

相關投訴記錄

20

科室績效考核的組織管理

在規(guī)定時間內完成科室的績效考核

1）按時完成，得100分

2）每延時一天，減 分，累計最低至50分

考核相關記錄

21

科室績效考核合規(guī)性

科室職工因考核過程不規(guī)范、考核無反饋、考核不公平等原因向上級投訴次數(shù)

1）=目標值,得100分

2）比目標值每提高 次，減 分，累計最低至50分

3）介于其中按線性關系計算

考核投訴記錄

序號

GS

指標解釋

考核主體、信息來源

1

科室工作計劃的制訂

科室工作計劃制訂，符合醫(yī)院整體要求、科室目標分解合理，配套措施完善，有階段性目標和計劃、具體負責人，有明確計劃完成時間

直接領導

2

制度制定和執(zhí)行

本部門規(guī)章制度制定完備、規(guī)范、系統(tǒng)、切實可行，并且嚴格執(zhí)行

院辦（檢查記錄）

3

新技術、新療法推廣

有計劃地開展新的診療技術，健全新技術、新療法的常規(guī)及操作規(guī)程，對提高診療水平有較大幫助

直接領導

4

醫(yī)療人員培養(yǎng)

合理安排調度業(yè)務人員的科室輪轉，協(xié)同科教辦，選送醫(yī)療業(yè)務人員外出學習、進修，培養(yǎng)效果良好

直接領導

5

公共衛(wèi)生事件處理

合理制訂突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預案，組建應急醫(yī)療小組，迅速有效地進行應急處理

直接領導

序號

否決性指標

指標解釋

考核主體、信息來源

1

醫(yī)療事故（一票否決）

醫(yī)療人員由于非客觀原因發(fā)生醫(yī)療事故

直接領導

2

綜合治理

發(fā)生被盜、火災、交通事故等狀況

綜合治理相關記錄

3

醫(yī)德醫(yī)風建設（一票否決）

醫(yī)療人員出現(xiàn)收受紅包、回扣、開單提成等違反醫(yī)德醫(yī)風行為

相關的投訴、處罰記錄