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護理人員分層次管理制度
實施方法：
1、制定考核內容及標準：為提高護理人員的綜合素質，護理部根據各級人員崗位職責要求制定不同的考核標準，共制定了包括護理工作、敬業(yè)合作、職業(yè)道德、科研教學等四個方面的各級各類護理人員崗位考核表。
2、學分考核：中級職稱及以上人員每年至少完成25學分的繼續(xù)教育項目學習(其中Ⅰ類學分5-10學分，Ⅱ類學分15-20學分，且Ⅰ類學分Ⅱ類學分不能相互替代)。初級職稱每年至少完成Ⅱ類學分20學分.
組織培訓：
根據在職培訓的特點，護理部主要通過崗前培訓、新護士基本護理技術培訓與考核、安排人員外出參觀學習、安排崗位輪訓、舉辦內容豐富的繼續(xù)教育講座、組織新技術和新業(yè)務的推廣應用培訓、舉辦護士長管理培訓班等形式對各級護理人員進行針對性培訓，臨床科室可根據實際情況組織不同內容的培訓項目，人員參加培訓情況與學分考核相結合。
組織考核:
每年度對科室護理人員進行1次綜合考核。不同崗位、不同技術職稱人員年度考核，科室組成考評小組，年度崗位考核結果
是崗位聘用、解聘、晉職、晉級、獎懲、任免等的重要依據，并與晉升檔案工資檔次、管理崗位津貼、崗位績效津貼等掛鉤。 各級護理人員依據學分考核手冊規(guī)定的內容認真填寫，年終由科護士長進行年度學分審核將匯總結果上報護理部。
護士分層次使用措施：
1、每月及年終各護理單元對各級崗位護士的考核績點表由護士長上報至護理部，護理部討論核實后上交人事科進行獎懲。
2、三級崗位的任職要保證高學歷、高職稱、高年資護士及專科護士的優(yōu)先，任職條件：(1)學歷：大專本科及以上，(2)資歷：護士、護師及以上技術職稱，有帶教歷程23年，(4)知識與技能：熟練掌握護理專業(yè)的基礎理論與�？评碚摚煜け緦？埔呻y重癥病例的護理診斷、護理技能，能參與完成急危重癥病人的搶救任務。能指導下級護理人員解決本科護理工作中的常見問題，有帶教能力。
3、二級崗位的任職條件：(1)學歷：中專及以上，(2)資歷：護士及以上技術職務。(3)知識與技能：熟練掌握護理專業(yè)的基礎理論與�？评碚�，熟悉本專科疑難重癥病例的護理診斷、護理技能，能參與完成急危重癥病人的搶救任務。
4.、輔助護士崗位的任職條件：1)學歷：中專及以上，2)資歷：畢業(yè)一年內及護士以上技術職務(試用期)。(3)知識與技能：熟練掌握護理專業(yè)的基礎理論與�？评碚�，熟悉本專科
疑難重癥病例的護理診斷、護理技能，能協(xié)助完成急危重癥病人的搶救任務。
5、為培養(yǎng)資深�？谱o士，舉辦“每季度進行新的業(yè)務學習及操作培訓。
考核目的：
為實現分層次培訓的目標，使各級護理人員能夠適應不同工作任務，培養(yǎng)一支能適應現代護理學發(fā)展需要的高素質護理隊伍。
實施方法：
1、制定考核內容及標準
按照醫(yī)院對技術干部總體培訓目標，為提高護理人員的綜合素質，護理部制定了包括醫(yī)德醫(yī)風、出勤情況、履行職責、理論學習、專業(yè)技能、教學水平、科研能力、7 個方面的各級護理人員學分考核手冊，并根據各級人員崗位職責要求制定不同的考核標準。年度學分考評采取百分制，未完成標準項目者予以扣除相應分值;同時，為調動人員積極性，每項考核內容均設有加分項目，如對獲得各種獎勵、超額完成夜班數、考核成績優(yōu)秀者均按照相應的標準給予加分，年度學分≥95分為合格。
2、組織培訓
根據在職培訓的特點，護理部主要通過崗前培訓、新護士基本護理技術培訓與考核、安排人員外出參觀學習、安排崗位輪訓、舉辦內容豐富的繼續(xù)教育講座、組織新技術和新業(yè)務的推廣應用
培訓、舉辦護士長管理培訓班等形式對各級護理人員進行針對性培訓，臨床部和科室可根據實際情況組織不同內容的培訓項目，人員參加培訓情況與學分考核相結合。
3、組織考核
考核按院、部、科3級組織實施，各級護理人員依據學分考核手冊規(guī)定的內容認真填寫，科室組成考評小組，每月對科室護理人員進行1次綜合考核，每年度將所管轄的全體護理人員的年度學分審核結果以及已達任職年限的情況匯總后上報護理部審核;護理部對各部考核情況進行復核，并將已達任職年限擬晉升專業(yè)技術職稱的各級護理人員考核情況報干部部門，考核結果記入各級人員培訓考核檔案，作為護理人員培養(yǎng)使用、評定專業(yè)技術職稱、調級調職的重要依據。對已達任職年限擬晉升專業(yè)技術職稱護理人員的考核在年度考評基礎上進行，任期考核結果與技術職稱晉升掛鉤。
考核結果：
考核不合格原因分析
通過實施規(guī)范化培訓與考核，年度考核不合格者扣除相應分值，項目中理論和操作考核成績不達標、未完成規(guī)定夜班數、出勤率不達標等項目所占比例呈下降趨勢，而發(fā)表論文不達標則成為各年度考核不達標的主要原因。
討論
1、實施分層次培訓與考核是適應護理學科發(fā)展的需要
通過實施規(guī)范化分層次培訓與考核，對各級護理人員提出了明確的職責要求，使其能夠在以病人為中心的護理模式中，發(fā)揮各自的角色功能，不斷豐富護理服務內涵，滿足病人生理、心理、社會、人文等方面的需求，推動護理工作不斷向深層次發(fā)展。
2.實施分層次培訓與考核是提高人員素質的需要
由于護理職業(yè)的特殊性，決定了護理人員的繼續(xù)教育應結合崗位需求和崗位特點，建立以崗位培訓為主、集中訓練和課程教育為輔的繼續(xù)教育體系。按照繼續(xù)護理學教育的要求，應注重提高護理人員的綜合素質，保持護理工作能力，促進個人成長和業(yè)務水平的提高。為達到這一要求，培養(yǎng)高素質的護理隊伍，我院通過制定和實施循序漸進的護理人員培訓計劃，從每一位護士進入臨床工作開始，明確培訓目標，對護士重點進行基本技能和基本理論的強化訓練，使之能夠盡快適應臨床護理工作的基本要求。護師除進行以上內容的培訓外，增加�？评碚摵图寄芘嘤�，同時，適當進行教學和科研能力的培養(yǎng);對中、高級專業(yè)技術職稱人員重點進行專科理論、專科技能、新技術、新業(yè)務培訓，注重強化其教學能力和科研能力，提高其解決專科護理問題和疑難問題的能力。在崗位培訓與繼續(xù)教育課程中突出針對性原則，提高培訓工作的實用性和效果。考核既是檢驗培訓效果的一種方法，也是提高培訓效果的一種手段，通過考核還可以使培訓對象明確培訓目標和管理者期望其達到的標準，從而達到自我管理和自我提高的目的。從分析近3年對護理人員實施全面考核結果可
以看出，各級護理人員考核合格率逐年上升，說明培訓與考核取得了較好的效果，護理人員的整體素質在培訓和考核過程中得到了提升。
3、實施分層次培訓與考核是提高人力資源管理效力的需要 我院通過實施分層次培訓與考核，使各級護理人員都有了明確的目標，在培訓與考核過程中運用一定的激勵方式和管理手段進行正確引導，充分發(fā)揮護理人員的潛力，激勵護理人員從被動接受培訓到主動學習，從消極應對考核到積極完善自我，逐漸變壓力為動力。從分析不達標者扣分原因結果可知，理論考試和操作考核不達標、未完成規(guī)定夜班數、出勤問題等造成不達標的情況呈逐年下降趨勢。
4、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓是提高護理人員科研能力的需要 學科的發(fā)展離不開創(chuàng)新，而科研是創(chuàng)新的基礎。由于各層次護理學教育中科研理論和方法學的培訓內容相對不足，造成了護理人員科研意識和科研能力相對薄弱。針對這一問題，我們在繼續(xù)教育課程設置上加強對護士及以上人員護理科研內容的培訓，以逐步提高護理人員的科研能力和科研水平，考核發(fā)表論文作為一項重要指標，有力地促進了護理人員開展護理科研和撰寫護理論文的積極性。
護理人員分層次管理制度
護理人員無論工作經驗如何，學歷高低，都從事打針發(fā)藥等技術含量相同的工作。護理人員的能力得不到很好的發(fā)揮，潛力得不到充分的開發(fā)，長此以往，勢必造成人才流失，人力資源浪費。因此，護士分層次管理就成為了當務之急。
首先，從醫(yī)院來講，醫(yī)院應將護理崗位工作職責要求與護士分層次管理有機地結合起來，對護士實行按學歷水平、工作經驗、專業(yè)技術水平分層次上崗，實現護理管理模式的跨越。這樣可以調動臨床護士的主觀能動性，做到人盡其才，才盡其用，按職取酬，充分發(fā)揮不同層次護士的作用，真正實現人才留得住、用得上。
其次，患者是護士分層次管理的直接受益者，病人的基礎護理、執(zhí)行醫(yī)囑的治療工作和提供個性化康復指導的健康教育工作都有專人負責，那么，患者將得到更全面、更貼切的人性化護理，醫(yī)院也會得到社會的認可和好評。
再者，在以前的管理模式下護士吃的是大鍋飯，高年資高學歷的護士與低年資低學歷的護士無論是在工作和工資上沒有差別，這勢必造成高年資高學歷人員心理上的不平衡，使她們看不到未來，失去繼續(xù)進步的信心和勇氣。如果實現護士分層次管理，將會有效地促進低層次護士積極進取，高年資高學歷護士也會信心百倍，充分體現自己的價值。
總之，分層次管理護理人員能降低護理成本，保證護理質量，體現護士價值，實現醫(yī)院發(fā)展與護士自身發(fā)展的和-諧統(tǒng)一。
各層級護理人員劃分標準、崗位職責及能力要求
根據《護理工作管理規(guī)范》要求，護理部實行護理專業(yè)崗位分層級管理，設立專科護士（師）、高級責任護士、責任護士、助理護士等不同層級護理崗位，并明確各層級護理崗位的職責、工作范圍及權限。履行不同的崗位職責和工作任務，滿足不同病人、不同疾病及病情的需要，確保臨床護理質量。
1．�？谱o士任職資格和崗位職責
(1)任職資格
1)具備完成本崗位職責的能力。
2)具備副主任護師以上專業(yè)技術職稱、護理專業(yè)本科以上學歷，在相應�？茝氖伦o理技術工作5年以上的注冊護士。
3)接受省級衛(wèi)生行政主管部門組織或委托的�？谱o士培訓，考核合格，并具有省級衛(wèi)生行政主管部門認可的�？谱o士資格證書。
4)精通本學科基本理論、�？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關學科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。
5)有豐富的臨床護理工作經驗，能循證解決本�？茝碗s疑難護理問題，有指導專業(yè)護士有效開展基礎護理、�？谱o理的能力。
6)指導臨床、教學、科研的能力，是本專科學術帶頭人。
7)熟練運用一門外語獲取學科信息和進行學術交流。
8)及時跟蹤并掌握國內外本�？菩吕碚摗⑿录夹g，每年接受相應專業(yè)領域的繼續(xù)教育。
(2)崗位職責
1)有權行使高級責任護士的職責。
2)參加護理部領導的專科護理管理委員會，主管相應專科護理工作小組的工作，并履行相應的職責。
3)主持并組織、指導本院本專科領域的全面業(yè)務技術工作，組織制訂本專科護理工作指引，制訂并審核所在專科各項護理工作標準、護理質量評價標準等。
4)領導�？谱o理團隊，為病人和家屬提供專業(yè)化的健康照顧。對病人護理進行評估、計劃、實施和評價。對復雜的臨床個案作全面跟進。對臨床實踐進行指導并提供建議。參加本專業(yè)醫(yī)療查房，參與專科危重病例、疑難病例討論，分析病人護理問題，制定護理計劃；參加院內護理會診，實施循證護理和專責護理；指導臨床護士工作，確保本�？谱o理質量。
5)掌握本護理學科發(fā)展的前沿動態(tài)，積極組織本專科的學術活動，根據本�？瓢l(fā)展的需要，確定本�？乒ぷ骱脱芯糠较�；有計劃、有目的、高質量地推廣和
應用專科護理新成果、新技術、新理論和新方法。
6)培養(yǎng)專業(yè)護士，協(xié)助制訂醫(yī)院專業(yè)護士人才培養(yǎng)計劃。主持或協(xié)助完成護理臨床帶教工作。 7)開設�？谱o理門診，提供健康教育和咨詢。 2．高級責任護士任職資格和崗位職責 (1)任職資格
1)具備完成本崗位職責的能力。
2）五年以上專業(yè)經歷，護師以上專業(yè)技術職稱，大專以上學歷的注冊護士。
3) 臨床專業(yè)能力：熟練掌握基礎護理、�？谱o理及常用急救技術，能獨立準確評估、判斷和處理本專業(yè)護理問題；能根據病人情況制訂護理計劃并組織實施。
4) 高級責任護士的產生：通過護理部組織的高級責任護士綜合知識、�？评碚摵筒榉克降染C合能力考核，遴選產生，任期兩年。每兩年護理部組織一次上述綜合能力考核，并重新聘任。
5) 高級責任護士在任職期間，要完成護理部為高級責任護士崗位而制定的相關專業(yè)領域的護理繼續(xù)教育課程，不斷地提升自身的專業(yè)能力。
(2)崗位職責
1）有權行使責任護士的職能。
2）參加護理部領導的�？谱o理管理委員會，參與相應�？谱o理工作小組的工作，并履行相應的職責。
3）在護士長的領導及�？谱o士的指導下，負責分管病人的各項護理工作，保證分管病人護理質量。有責任帶領其他成員高質量的完成本組工作。
4）運用護理程序開展工作。帶領下級護士對分管病人進行評估。重點關注危重病人的護理質量，組織急危重病人搶救，制定危重病人護理計劃，開具護囑，組織實施，并評估實施效果；根據病人的病情需要指導下級護士使用�？谱o理記錄單。通過�？谱o理記錄單規(guī)范�？谱o理行為。指導下級護士對危重病人的病情觀察和書寫護理評估單和記錄單。
5）重點關注新入院、危重、手術、出院、有醫(yī)患糾紛等病人，保障各項護理措施落實到位。關注、跟蹤特殊檢查和治療的病人，以及病人外出的時間、安全等銜接問題。
6）每天評估重點病人的病情和需要,結合當天上班護士的情況，針對性、選擇性進行護理業(yè)務查房，預測護理風險，懸掛各種危險標識，提示病情觀察重點,有針對性的指導下級護士，參加護理教學查房和護理個案討論。承擔實習
或進修護士臨床教學任務。
7）具備申請會診和參與會診資質。遇有本�？撇荒芙鉀Q的護理問題時，報護士長同意，填寫“護理會診單”，請相應�？苹蚨鄬？频淖o理會診，并根據會診意見組織實施護理措施。
8）解答病人/家屬的問題，是健康教育的落實者（飲食、生活指導、功能鍛煉、自我監(jiān)測指導等），并對下級護士進行宣教指導。
9）參與晨晚間護理，幫助病人解決衣、食、住、行等醫(yī)囑外的護理問題。
10）參加醫(yī)護交-班、主任查房，了解診療計劃，調整護理措施，是護士與病人、醫(yī)生之間的溝通橋梁和協(xié)調者。
3.責任護士任職資格和崗位職責 任職資格
1）具備完成本崗位職責的能力。
2）取得注冊護士資格的護士。
3）掌握護理基礎理論、各種護理操作規(guī)程及常用急救技術，能解決本�？瞥Ｒ姷淖o理問題。
4）從事特殊護理崗位（夜班、ICU、急診、血液凈化、手術室、產科等）者應具備相應的準入資格。
5）從事夜班工作者應具備夜班護士的準入資格。 崗位職責
1）在護士長領導及專科護士、高級責任護士指導下實施所分管病人的各項護理工作。準確執(zhí)行醫(yī)囑和護囑。為病人實施安全防護措施（如防墜床、防跌倒、約束等）。
2）按照護理工作流程、護理工作標準和技術規(guī)范、常規(guī)等熟練完成各項基礎護理和部分�？谱o理工作。在高級責任護士的指導下完成對病人的健康指導。
3）在高級責任護士的指導下完成所分管病人的病情觀察及護理記錄。
4）參與急重危病人搶救配合，熟練地保養(yǎng)、使用各種急救器材及藥品。
5）參與常規(guī)性護理查房、護理教學查房，參與重危病人護理會診和護理個案討論。
6）參與臨床教學工作；協(xié)助高級責任護士或帶教主管指導實習護士或進修護士完成臨床教學任務；參與并指導助理護士完成相應的護理工作。
7）參與病區(qū)管理，確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜。
4．助理護士任職資格和崗位職責
(1)任職資格
1) 全日制護理學專業(yè)，中專以上學歷，已取得畢業(yè)證。
2)經過醫(yī)院相應的崗前和崗位培訓考試合格。
3)在上級護士指導下能勝任本崗位工作職責。 (2)崗位職責
1)助理護士在注冊護士指導下，按分級護理要求，協(xié)助注冊護士完成低技術性基礎護理工作及非技術性護理工作。
2)低技術性基礎護理工作內容包括：
整理或更換床單位；保持病人的清潔衛(wèi)生；常規(guī)性測量和記錄病人生命體征；預防褥瘡；物理降溫(冰袋、溫水、酒精擦浴)；濕熱敷；繪制體溫單；準備各類護理技術操作的物品；更換臥位，保護病人安全；更換氧氣濕化瓶；留置胃管病人的鼻飼；留取病人的大便、尿、痰標本；尸體料理；協(xié)助病人進食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移動等，護送病人檢查、治療、轉科等；負責清潔消毒病人的生活用具；及時將病人有關情況報告護士等。
3)非技術性護理工作內容包括：
整理、清潔、維護各種護理儀器、設備和用品；整理辦公用品；參與維持病區(qū)環(huán)境和秩序的管理；外出請領、取送(借還)各種物品；取藥、退藥，清點并補充藥品(液體)；整理污染的可重復使用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品；分類收集醫(yī)療廢物；保持病房的整潔與通風；整理、清潔、消毒各房間，終末消毒；聯系工作(接聽電話，聯系和預約檢查、會診、復診等)；協(xié)助辦理出入院手續(xù)；派送一日清單；整理、粘貼、制作病房健康教育資料；歸檔病區(qū)的各類文書等。
4)助理護士不得從事創(chuàng)傷性或侵入性及無菌性護理技術操作，不得獨立承擔危重病人的生活護理工作。
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