一次性工傷待遇補償協議書

甲方(單位)：

地址：

法定代表人：

乙方(工人)：段XX，男，38歲，�。哼_縣XX鄉(xiāng)石竹村3組53號，公民身份證號：513021XXX05192477

乙方于2017年11月5日發(fā)生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計人民幣 元（大寫： ），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方根據乙方主張再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等所有應當補償的費用，依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 元（大寫： ）。

3、 本協議簽訂后 3日內， 甲方向乙方支付人民幣 元 （大寫： ），乙方出具收據。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。就本次乙方受傷事宜，甲方至本協議簽訂之日起不再對乙方承擔任何責任。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜及其本次受傷事故向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金等全部費用，乙方有權要求甲方支付遲延履行金，數額為甲方應支付的全部賠償金的30%，本協議繼續(xù)履行。

7、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示。本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應全面切實履行合同，不得再以任何理由為此糾纏。本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方： 乙方：

時間： 時間：

附:

乙方身份證復印件、病歷、鑒定結論復印件各一份 補償參考標準

1、 一次性傷殘補助金：

2246元（省平）×13月=29198元。

2、護理費：（達中法【2017】142號）

53天×20元∕天=1060元

3、住院期間生活補助費：（達中法【2017】142號）

53天×10元∕天=530元

4、一次性醫(yī)療及傷殘就業(yè)補助金：

36個月×1900.75元=68427元 （川府發(fā)【2003】42號）

5、誤工費：（2017年11月5日至2011年2月28日）

115天×（1900.75元÷30日）=7291元

6、 墊支醫(yī)藥費：732元。

7、 評殘法醫(yī)鑒定費：750元。

8、 車費：100元

以上合計：108088元。

因乙方段青山委托的律師建議，護理費按照30元一天計算，即多補助530元；誤工費出院證上建議休息3個月，要求再多補助1900元。

故以上各項合計108088+530+1900=110518元。

經雙方協商，甲方考慮乙方實際情況自愿實際按照協議支付補助。

一次性工傷賠償協議書2017-02-09 12:34 | #2樓

甲方：

乙方：

乙方 于20 年 月 日在 車間因操作過失，不慎受傷，現已治愈。就其醫(yī)療費，補助費等經甲乙雙方協商一致，達成如下協議：

一、 醫(yī)療費用由甲方到醫(yī)院付清，與乙方無關。

二、甲方一次性支付給乙方一次性補償人民幣 元，于 年 月 日付清。

三、甲乙雙方一致同意：自本協議簽定之日起，雙方勞動關系解除。

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產生的各項權利。

五、甲乙雙方簽定此協議后，甲乙雙方終結有關補償問題的一切權利義務關系，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任，同時，自簽定本協議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

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七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

八、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現任何問題均與甲方無關。

甲方： 乙方：

協議簽字生效日：20 年 月 日

一次性工傷補償協議書2017-02-09 12:35 | #3樓

甲方： 身份證號： 乙方： 身份證號：

乙方在2017年 月 日發(fā)生傷害事故，經診療后復查現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿，互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起所實際發(fā)生的和其他應當甲方支付的醫(yī)療費，其他各項費用共計人民幣 元（大寫 ）本協議簽訂之前由甲方全部付清，協議簽訂后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方根據乙方主張向乙方一次性支付傷殘待遇，一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等所有應當補償的費用（一下簡稱“一次性補償”）合計人民幣 元（大寫 ）。

3、本協議為雙方平等，自愿協商結果，是雙方是真實意思表示。本協議內容甲乙雙方經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

4、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人全面切實履行協議，不得再以任何理由為此糾纏。本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方簽字： 乙方簽字：

2017年月 日 2017年月 日

工傷一次性賠償協議書(含收條)2017-02-09 12:33 | #4樓

甲 方：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX公司 法定代表人：_________ ______

乙 方：__________ __ 身份證號：______ _______ 針對乙方于_____年___月___日在甲方客戶________處發(fā)生工傷一事，經雙方協商，就工傷賠償事宜自愿達成協議如下：

一、 乙方確認與甲方解除勞動合同關系，雙方的權利義務隨之終止。

二、 甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計____元（大寫： 圓整）。該賠償款作為乙方工傷法律規(guī)定賠償項目及工傷在職期間的各項權利的補償和賠償。同時甲方同意在乙方辦理完相應的工作移交手續(xù)后三日內一次性支付給乙方。

三、 乙方工傷治療期間的醫(yī)療費用 元（大寫： 圓整）由甲方承擔，并已全部支付。

四、 乙方離職后不得作出有損公司名譽和利益之行為，乙方應為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密（包括本協議內容）進行保密，不得泄露給任何第三方，否則應向甲方支付違約金 元（大寫： 圓整）

五、 本協議是解決雙方勞動關系及乙方工傷賠償事宜的最終安排和規(guī)定，本協議一經生效，從此雙方無涉，當事人雙方保證不反悔。乙方放棄其他一切仲裁、訴訟的請求，雙方不再存在其他任何爭議。

六、 本協議書一式貳份，各份具有同等法律效力，甲、乙雙方各持壹份。自雙方簽署之日起成立并生效。

甲 方（蓋章）： 乙 方（簽字或蓋章）：

_____年___月__ 日 ____年___ 月___日

附：乙方身份證復印件

1

收 條

今收到XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX公司支付給本人： （身份證號： ）的工傷賠償款，合計人民幣_________ __元（大:______________圓整）。

收款人：

日 期： 年

2 日 寫 月

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