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醫(yī)改中期評(píng)估工作方案
按照國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署，對(duì)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2017-2011年）》（國發(fā)[2017]12號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）的實(shí)施進(jìn)展和效果進(jìn)行中期評(píng)估。為組織做好這一工作，現(xiàn)提出如下工作方案。
一、評(píng)估目的
根據(jù)《實(shí)施方案》確定的改革目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、政策措施，結(jié)合《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革2017年工作安排》（國辦函[2017]75號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《2017年工作安排》）、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2017年度主要工作安排》（國辦函[2017]67號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《2017年度工作安排》），跟蹤分析、評(píng)價(jià)判斷醫(yī)改重點(diǎn)改革任務(wù)的落實(shí)完成情況、取得的成效和存在的問題，總結(jié)有益經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣，找出執(zhí)行中的不足予以改進(jìn)，針對(duì)新情況、新問題根據(jù)政策環(huán)境變化提出推動(dòng)《實(shí)施方案》順利實(shí)施的對(duì)策，并研究提出做好2011
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年度醫(yī)改重點(diǎn)工作安排和“十二五”期間醫(yī)改實(shí)施方案編制思路。
二、評(píng)估方法
為全面客觀反映各地醫(yī)改進(jìn)展，擬通過多層面、多視角、多方式開展中期評(píng)估工作，在各方面提交評(píng)估報(bào)告的基礎(chǔ)上，形成總評(píng)估報(bào)告。
（一）內(nèi)部評(píng)估。國務(wù)院醫(yī)改辦以發(fā)文形式統(tǒng)一部署中期評(píng)估工作（核心指標(biāo)體系一并作為附件印發(fā)）。⑴地方自評(píng)。各�。▍^(qū)、市）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組按照要求，制定本地中期評(píng)估方案，對(duì)醫(yī)改實(shí)施方案的落實(shí)情況進(jìn)行自我評(píng)估，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向國務(wù)院醫(yī)改辦上報(bào)中期評(píng)估自評(píng)報(bào)告。⑵部門評(píng)估。建設(shè)基本醫(yī)療保障制度、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革評(píng)估，按照國務(wù)院既定的分工分別由國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部牽頭，組織力量進(jìn)行定性和定量地調(diào)查分析，按照要求向國務(wù)院醫(yī)改辦提交專項(xiàng)改革評(píng)估報(bào)告。⑶系統(tǒng)評(píng)估。國務(wù)院醫(yī)改辦組織力量對(duì)各地醫(yī)改進(jìn)行中期評(píng)估調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，抽查核實(shí)核心指標(biāo)數(shù)據(jù)，組織力量對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，形成全面的系統(tǒng)評(píng)估報(bào)告。
（二）外部評(píng)估。為增強(qiáng)評(píng)估的客觀性，相互校驗(yàn)內(nèi)外評(píng)估結(jié)果，擬委托第三方對(duì)《實(shí)施方案》的進(jìn)展和效果開展2
獨(dú)立平行評(píng)估。第三方評(píng)估報(bào)告將作為國務(wù)院醫(yī)改辦起草總評(píng)估報(bào)告的參考。⑴典型地區(qū)評(píng)估。擬委托世界銀行、世界衛(wèi)生組織等國內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)改進(jìn)展較快的典型地區(qū)進(jìn)行定性和定量相結(jié)合的評(píng)估，以總結(jié)典型經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步推廣提供政策建議。（2）滿意度調(diào)查。擬委托第三方，重點(diǎn)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員滿意度、居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度進(jìn)行社會(huì)調(diào)查。
（三）專題研究。擬選取醫(yī)保支付制度改革、基本藥物采購機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施效果、流動(dòng)人口醫(yī)療保障等題目，委托第三方進(jìn)行專題研究，以解決難點(diǎn)問題，為取得政策突破和進(jìn)一步提高政策效益提供政策建議。
（四）評(píng)估總報(bào)告。在地方自評(píng)、部門評(píng)估、系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，結(jié)合第三方獨(dú)立評(píng)估報(bào)告，由國務(wù)院醫(yī)改辦組織力量撰寫評(píng)估總報(bào)告。請(qǐng)專家對(duì)總評(píng)估報(bào)告進(jìn)行論證，提出論證意見�？傇u(píng)估報(bào)告連同專家論證意見一并上報(bào)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審議。爭(zhēng)取2011年3月底前完成。
三、評(píng)估重點(diǎn)
（一）以“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”為中心，對(duì)《實(shí)施方案》提出的23項(xiàng)指標(biāo)、《2017年工作安排》提出的30項(xiàng)指標(biāo)、《2017年度工作安排》提出的34項(xiàng)指標(biāo)的進(jìn)展情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，包括指標(biāo)實(shí)現(xiàn)的進(jìn)度、完成目標(biāo)的趨勢(shì)判斷
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等。
（二）對(duì)核心指標(biāo)體系提出的26項(xiàng)指標(biāo)的有關(guān)情況進(jìn)行與醫(yī)改實(shí)施前的變化分析，包括取得的成效、存在的問題及原因等分析。
（三）對(duì)《實(shí)施方案》推進(jìn)中出現(xiàn)的新情況和新變化進(jìn)行評(píng)估和分析，提出下一步推動(dòng)醫(yī)改的對(duì)策建議，包括是否對(duì)有關(guān)醫(yī)改政策進(jìn)行調(diào)整和完善等。
四、評(píng)估組織與時(shí)間
《實(shí)施方案》中期評(píng)估由國務(wù)院醫(yī)改辦統(tǒng)一組織實(shí)施。各省（區(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本省醫(yī)改實(shí)施方案中期評(píng)估的領(lǐng)導(dǎo)、組織實(shí)施、質(zhì)量控制和資料驗(yàn)收、技術(shù)指導(dǎo)和咨詢等項(xiàng)工作。樣本縣（市、區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、實(shí)施本縣（市、區(qū)）醫(yī)改中期評(píng)估的調(diào)查表填報(bào)和質(zhì)量控制工作。中期評(píng)估指標(biāo)數(shù)據(jù)采集的時(shí)間結(jié)點(diǎn)統(tǒng)一要求為2017年12月31日。
五、調(diào)查方法與對(duì)象
中期評(píng)估采用省級(jí)部門全口徑報(bào)表與縣（區(qū)）抽樣調(diào)查、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽樣調(diào)查與滿意度抽樣調(diào)查相結(jié)合，定量調(diào)查與定性調(diào)查相結(jié)合的方法。其中，醫(yī)保部門調(diào)查表以統(tǒng)籌地區(qū)為基本單位，衛(wèi)生、財(cái)政、民政部門調(diào)查表以縣（區(qū)、市）為基本單位，全國范圍內(nèi)抽樣調(diào)查。
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滿意度抽樣調(diào)查，由國務(wù)院醫(yī)改辦統(tǒng)一組織專家設(shè)計(jì)居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度問卷、基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改的滿意度問卷，確定抽樣調(diào)查方法并進(jìn)行預(yù)評(píng)估測(cè)試。由國務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同相關(guān)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組委托第三方進(jìn)行社會(huì)調(diào)查。
六、評(píng)估調(diào)查的抽樣設(shè)計(jì)
按照第一批實(shí)施國家基本藥物制度（30%）的時(shí)間分為兩類：一類是試點(diǎn)縣（區(qū)、市），一類為非試點(diǎn)縣（區(qū)、市）；每省從市試點(diǎn)縣（區(qū)、市）中隨機(jī)抽取15個(gè)樣本試點(diǎn)縣（區(qū)、市），填寫縣（區(qū)、市）調(diào)查表和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查表，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）；從非試點(diǎn)縣（區(qū)、市）中隨機(jī)抽取15個(gè)樣本縣（區(qū)、市），填寫縣（區(qū)、市）調(diào)查表。如所抽樣本縣（區(qū)、市）醫(yī)保為地級(jí)統(tǒng)籌，所屬地級(jí)市填寫統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)查表。
七、評(píng)估質(zhì)量控制
為了保證中期評(píng)估順利開展和調(diào)查質(zhì)量，必須對(duì)評(píng)估的每一個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，并貫穿于評(píng)估的全過程，包括設(shè)計(jì)階段（含調(diào)查表的設(shè)計(jì)）的質(zhì)量控制、對(duì)調(diào)查員的質(zhì)量控制、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估階段的質(zhì)量控制和資料整理階段的質(zhì)量控制。
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（一） 評(píng)估方案設(shè)計(jì)、論證和預(yù)評(píng)估
評(píng)估方案設(shè)計(jì)遵循科學(xué)合理可行的原則，圍繞評(píng)估目的對(duì)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真篩選和清晰解釋。對(duì)評(píng)估和調(diào)查方案進(jìn)行反復(fù)、多方論證并廣泛征求社會(huì)各方及專家的意見。評(píng)估方案設(shè)計(jì)完成后組織開展預(yù)評(píng)估活動(dòng)，檢驗(yàn)評(píng)估設(shè)計(jì)的科學(xué)合理性及可行性，進(jìn)一步修改完善調(diào)查表，積累現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估組織實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)；各�。▍^(qū)、市）在正式開展評(píng)估前也應(yīng)進(jìn)行預(yù)評(píng)估，通過預(yù)評(píng)估使調(diào)查員熟悉調(diào)查內(nèi)容，做到準(zhǔn)確、完整地填寫調(diào)查表格。
（二）評(píng)估人員的培訓(xùn)
擬與世界銀行共同委托衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，編寫評(píng)估指南手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括評(píng)估工作方案、指標(biāo)體系及解釋、調(diào)查設(shè)計(jì)及編碼、抽樣設(shè)計(jì)及方法、各類調(diào)查表及填寫說明、附件（相關(guān)文件）等。同時(shí)，由衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心組織專家編寫培訓(xùn)課件、錄制VCD等培訓(xùn)資料，采取逐級(jí)培訓(xùn)的方式開展中期評(píng)估的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)內(nèi)容包括指標(biāo)體系的邏輯框架和解釋、調(diào)查表的填寫和數(shù)據(jù)核查上報(bào)、數(shù)據(jù)分析和評(píng)估方法。培訓(xùn)方式采取集中授課與自我學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，對(duì)省級(jí)醫(yī)改辦、相關(guān)部門同志和專家代表進(jìn)行集中培訓(xùn)，并發(fā)放課件、VCD、評(píng)估指南電子版至各級(jí)填報(bào)人員。
（三）建立調(diào)查質(zhì)量核查制度
明確調(diào)查人員任務(wù)與職責(zé)分工，提高調(diào)查人員的責(zé)任心6
和積極性，防止由于分工不清和責(zé)任不明造成的扯皮現(xiàn)象。調(diào)查質(zhì)量的核查制度包括：
1、在調(diào)查表填寫完畢后，機(jī)構(gòu)填表人員和負(fù)責(zé)人都要對(duì)填寫的內(nèi)容進(jìn)行全面的檢查，如有疑問應(yīng)詢問核實(shí)，如有錯(cuò)誤要及時(shí)改正，有遺漏項(xiàng)目要及時(shí)補(bǔ)填；
2、每個(gè)縣（區(qū)、市）的調(diào)查指導(dǎo)員要對(duì)每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的調(diào)查表逐項(xiàng)進(jìn)行審核，從正式調(diào)查開始后的當(dāng)晚就應(yīng)逐日檢查每份調(diào)查表的準(zhǔn)確性和完整性，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏項(xiàng)時(shí)，要求填表人員應(yīng)在第二天重新詢問予以補(bǔ)充更正，認(rèn)真核實(shí)無誤后，方可簽字驗(yàn)收；
3、每個(gè)縣（市、區(qū)）設(shè)立質(zhì)量考核小組，在調(diào)查過程中抽查調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查完成后進(jìn)行復(fù)查考核，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查的復(fù)查考核應(yīng)在已完成機(jī)構(gòu)數(shù)中隨機(jī)抽取5％，復(fù)核調(diào)查結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)后，觀察復(fù)核調(diào)查與原調(diào)查結(jié)果的符合率；復(fù)查項(xiàng)目與原調(diào)查結(jié)果的符合率要求在95%以上。
4、在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估過程中，各�。▍^(qū)、市）要組織專人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)；
5、國務(wù)院醫(yī)改辦將組織督導(dǎo)組，分赴各地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和質(zhì)量考核，并對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，與醫(yī)改評(píng)估工作資金分配掛鉤。
八、評(píng)估調(diào)查數(shù)據(jù)上報(bào)及處理
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擬會(huì)同我委辦公廳委托有關(guān)軟件公司編制數(shù)據(jù)錄入軟件。數(shù)據(jù)由填報(bào)對(duì)象按照統(tǒng)一提供的錄入軟件負(fù)責(zé)錄入，為了保證數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，采取調(diào)查數(shù)據(jù)兩遍錄入的方式。�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)改辦負(fù)責(zé)收集和審核本�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的上報(bào)數(shù)據(jù)，審核無誤后網(wǎng)報(bào)至國務(wù)院醫(yī)改辦。由國務(wù)院醫(yī)改辦統(tǒng)一組織國-家-信-息中心、衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心和人力資源社會(huì)保障社保中心的統(tǒng)計(jì)專家，對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫。各省數(shù)據(jù)返還省醫(yī)改辦，用于地方自評(píng)；分專題數(shù)據(jù)提供部門和機(jī)構(gòu)用于專題評(píng)估。
九、領(lǐng)導(dǎo)與實(shí)施
中期評(píng)估由國務(wù)院醫(yī)改辦統(tǒng)一組織，成立中期評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組、工作組和專家組。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由國務(wù)院醫(yī)改辦孫志剛主任擔(dān)任，發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各成員單位相關(guān)司局負(fù)責(zé)同志為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。工作組組長由國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡祖才同志擔(dān)任，發(fā)展改革委社會(huì)司、衛(wèi)生部政法司、人力資源社會(huì)保障部醫(yī)保司、財(cái)政部社保司負(fù)責(zé)同志任副組長，成員由國務(wù)院醫(yī)改辦（發(fā)展改革委）、衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部有關(guān)同志以及抽調(diào)部分�。▍^(qū)、市）醫(yī)改辦、物價(jià)系統(tǒng)的精干力量組成，負(fù)責(zé)各�。▍^(qū)、市）中期評(píng)估的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查實(shí)施、質(zhì)量控制等項(xiàng)工作。評(píng)估專家組由世界銀行、世界衛(wèi)生組織8
等國際組織、國內(nèi)研究機(jī)構(gòu)和大學(xué)的著名專家組成，負(fù)責(zé)中期評(píng)估的技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。臨床藥學(xué)專家組由省（區(qū)、市）醫(yī)改辦推薦1名臨床藥學(xué)專家組成，互相交流進(jìn)行處方數(shù)據(jù)的核查。各�。▍^(qū)、市）醫(yī)改辦應(yīng)相應(yīng)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本省的中期評(píng)估的領(lǐng)導(dǎo)、組織實(shí)施、質(zhì)量控制和資料驗(yàn)收等項(xiàng)工作。各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦應(yīng)相應(yīng)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織調(diào)查填報(bào)員的培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查實(shí)施和調(diào)查表的質(zhì)量控制工作。
十、統(tǒng)一組織輿-論宣傳
根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過的評(píng)估報(bào)告，緊緊圍繞客觀評(píng)價(jià)效果、促進(jìn)醫(yī)改措施完善的目標(biāo)，統(tǒng)一由國務(wù)院醫(yī)改辦公室向社會(huì)公眾披露評(píng)估結(jié)果，并適時(shí)適度地做好相關(guān)宣傳工作，積極引導(dǎo)社會(huì)各界的理解和支持，為繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)改營造良好的社會(huì)輿-論環(huán)境。
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