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XX醫(yī)院醫(yī)改情況匯報(bào)
自醫(yī)改工作啟動(dòng)以來(lái)，我院按照上級(jí)醫(yī)改會(huì)議精神和文件要求，緊緊圍繞公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)工作為目標(biāo)，以解決廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，積極創(chuàng)新工作模式，扎實(shí)開(kāi)展工作。現(xiàn)將醫(yī)改工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下。
一、醫(yī)院基本情況
我院是絳縣周邊縣域內(nèi)唯一一家集醫(yī)療、保健、科研教學(xué)為一體的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全縣近30萬(wàn)人口的疾病救治、醫(yī)療報(bào)銷、公共衛(wèi)生、急診急救等任務(wù)。醫(yī)院核定人員編制292人，實(shí)際在崗職工363人（編內(nèi)職工194人，編外職工169人），缺編人數(shù)98人。 我院在編人員年基本工資264.76萬(wàn)元 ，縣財(cái)政給我院撥款195.32萬(wàn)元，撥款額占在編人數(shù)基本工資的73.78%。目前，醫(yī)院負(fù)債 2290.82萬(wàn)元。今年1—8月份基本工資176.51萬(wàn)元，縣財(cái)政給我院撥款176.3968萬(wàn)元（其中減去調(diào)資補(bǔ)助10個(gè)月工資的66.67萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)助109.72萬(wàn)元），撥款額占在編人數(shù)基本工資的62.2%。
今年1-8月份，我院門診次均費(fèi)用170元（去年是269元，減少99元，降幅36.8%），住院次均費(fèi)用4785元（去年是4168元，增加617元，漲幅14%）。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)
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的應(yīng)用，優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目的增多，醫(yī)療費(fèi)用也勢(shì)必不斷增長(zhǎng)，建議醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門上調(diào)縣醫(yī)院的住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
我院的歷史債務(wù)正在清理進(jìn)行中，政府六項(xiàng)投入除第四項(xiàng)離退休人員費(fèi)用全部由縣財(cái)政與社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)所分別承擔(dān)外，其他五項(xiàng)縣財(cái)政根據(jù)工作情況給予補(bǔ)償。 二、藥品零差價(jià)銷售及基本藥物使用情況
我院自接到醫(yī)藥價(jià)格改革的文件之后，就立即組織各相關(guān)科室，按照文件的規(guī)定和要求去逐條落實(shí)。將國(guó)家基本藥物目錄和山西省新增基本藥物目錄中的藥品全部實(shí)行零差價(jià)銷售，并進(jìn)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)。首先藥劑科統(tǒng)計(jì)我院總藥物品種數(shù)716種，其中國(guó)家基本藥物品種數(shù)284種，省級(jí)基本藥物品種數(shù)88種，基本藥物占總藥品種數(shù)的52%。今年1-8月份藥品銷售額1278.5693萬(wàn)元，其中基本藥物銷售金額654.6065萬(wàn)元，基本藥物銷售額占總藥品銷售額的51.2%。其次我院在門診大樓前懸掛了推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售的橫標(biāo)，做到顯眼、美觀、公開(kāi)、透明，既讓患者知曉，也便于廣大群眾監(jiān)督，促使藥品零差價(jià)銷售真正落到實(shí)處。
三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況
我院臨床、醫(yī)技、功能等科室涉及收費(fèi)的有1922項(xiàng)，其中：下浮的項(xiàng)目1358項(xiàng)；上調(diào)的項(xiàng)目有564項(xiàng)。我們根據(jù)各收費(fèi)科室所開(kāi)展業(yè)務(wù)不同與目前收費(fèi)價(jià)格調(diào)整的實(shí)際情況，制作了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格公示牌，懸掛在各科室走廊或室內(nèi)，一是
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讓醫(yī)務(wù)工作人員嚴(yán)格按調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)；二是讓就診患者明白錢是怎么花的；三是便于廣大患者監(jiān)督我們醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。 四、人事分配制度改革情況 我院根據(jù)人社局與衛(wèi)生局的規(guī)定要求核定單位人員編制，科學(xué)設(shè)置崗位，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)設(shè)置崗位，實(shí)現(xiàn)了崗位、責(zé)任、目標(biāo)、管理的統(tǒng)一。實(shí)行全員聘任、公開(kāi)招聘、競(jìng)爭(zhēng)上崗與崗位管理，對(duì)全院干部、職工實(shí)行以崗定編、按勞取酬，并制訂了成本核算與績(jī)效考核的實(shí)施方案，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。采取多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配制度，加大向臨床一線、醫(yī)技等創(chuàng)收科室，技術(shù)含量高、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、工作量大的工作崗位以及醫(yī)技衛(wèi)生人員的傾斜力度，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
五、對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，推動(dòng)分級(jí)診療工作
我院按照國(guó)家建立分級(jí)診療制度的政策要求，通過(guò)�？茖�(duì)口幫扶、遠(yuǎn)程醫(yī)療、人才培養(yǎng)、信息共享等醫(yī)療協(xié)同服務(wù)機(jī)制，探索建立切實(shí)可行的分級(jí)診療途徑，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，推進(jìn)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。我院與北京301醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診合作關(guān)系，與省第二人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體，方便了群眾就近就醫(yī)，切實(shí)減輕基層患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，形成分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的診療新模式。
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我院自托管陳村衛(wèi)生院以來(lái)，我們加強(qiáng)了對(duì)衛(wèi)生院的幫扶力度，定期選派骨干醫(yī)生到幫扶的衛(wèi)生院進(jìn)行坐診、技術(shù)指導(dǎo)，定期組織衛(wèi)生院骨干來(lái)院集中培訓(xùn)，使該院醫(yī)療管理水平得到全面提升，讓患者足不出戶就能享受到縣級(jí)醫(yī)院的治療。發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院城鄉(xiāng)紐帶作用，帶動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療快速發(fā)展。在對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病癥的提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)的同時(shí)，開(kāi)展業(yè)務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)；幫助陳村衛(wèi)生院制定、落實(shí)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、規(guī)范醫(yī)療，護(hù)理、醫(yī)技等管理制度、完善醫(yī)院整體功能，帶動(dòng)陳村衛(wèi)生院的快速發(fā)展。 六、醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)情況
《XX醫(yī)院醫(yī)改情況匯報(bào)》全文內(nèi)容當(dāng)前網(wǎng)頁(yè)未完全顯示，剩余內(nèi)容請(qǐng)?jiān)L問(wèn)下一頁(yè)查看。
2017年底，我院通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，購(gòu)置了“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、電子病歷、臨床路徑管理、用藥監(jiān)測(cè)、抗菌素分級(jí)以及醫(yī)院各部門的管理有效的結(jié)合在一起，全面提高了醫(yī)院現(xiàn)行工作的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于縣級(jí)醫(yī)院必須開(kāi)展血液透析業(yè)務(wù)的要求，經(jīng)過(guò)一年多的精心籌備，我院血液透析室于今年8月底正式運(yùn)行了。透析業(yè)務(wù)的開(kāi)展，添補(bǔ)了我縣腎病治療的一項(xiàng)空白，解決了我縣患者需外出血透的困難，滿足了廣大患者的迫切需求。
我院多年來(lái)就注重與著力重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，從人力、財(cái)力、物力上向重點(diǎn)學(xué)科傾斜。讓重點(diǎn)學(xué)科成為我院的名牌和亮點(diǎn)，基于這種認(rèn)知與發(fā)展理念，根據(jù)近三年我院外傳出靠前的10個(gè)病種（心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、膽管癌、胰腺癌、新生兒缺血
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缺氧性腦病、腦瘤、小兒先天性心臟病、肺栓塞、格林巴利綜合癥、頸椎管狹窄），我院需要購(gòu)置檢驗(yàn)及檢查設(shè)備（如核磁）。
與此同時(shí)，我院加強(qiáng)臨床路徑管理，制定了臨床路徑管理制度與實(shí)施方案，并將開(kāi)展臨床路徑管理的相關(guān)文件下發(fā)到各臨床科室，組織專業(yè)人員對(duì)各相關(guān)科室的臨床路徑工作進(jìn)行定期檢查、指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出指正建議，限期予以整改。
以上是我院在縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療改革中做的一些工作以及存在的一些問(wèn)題，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)給予批評(píng)指正，使我院的公立醫(yī)院改革工作更加深入地進(jìn)行下去。
2017年9月14日
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XX醫(yī)院醫(yī)改情況匯報(bào)2017-02-19 09:51 | #2樓
我院2012年9月始納入縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：
一、醫(yī)院基本情況
我院是二級(jí)甲等醫(yī)院，開(kāi)放床位279張。人員編制數(shù)269個(gè)，現(xiàn)有職工385人（含在編人員173人），其中衛(wèi)技人員335人（研究生3人，副高職稱11人，中級(jí)職稱65人），開(kāi)設(shè)急診、內(nèi)一、內(nèi)二、內(nèi)三、婦產(chǎn)、骨傷、外、重癥醫(yī)學(xué)科、針推、口腔、五官、皮膚性病等15個(gè)臨床科室。醫(yī)院中醫(yī)特色突出，骨傷科、針灸推拿科、腦病科為區(qū)基層中醫(yī)民族醫(yī)重點(diǎn)專科，脾胃科、婦科、肛腸痔瘺科為我院重點(diǎn)特色�？�，糖尿病、高血壓病、腎病、結(jié)石病、肝病為我院重點(diǎn)專病。
二、公立醫(yī)院改革主要工作
（一）藥品情況
1、使用的基本藥物共有356種，占所用藥品種類的70.5%,基藥支出占藥品支出的60.85%。
2、實(shí)施藥品零差率，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范，開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)治理活動(dòng)。盡管我院藥品管理走在全區(qū)前列，但我們?nèi)匀徊欢ㄆ陂_(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)治理活動(dòng)，凡連續(xù)3個(gè)月位居用藥第一的即被限用、停用。2017年1-9月住院患者抗生素使用率為43%，門急診抗生素使用率13%，均控制在規(guī)定范圍之內(nèi)。
（二）實(shí)施臨床路徑及單病種付費(fèi)。所有臨床科室均按要求開(kāi)展臨床路徑管理工作，2017年1-9月共入組臨床路徑管理病例1111例，單病種付費(fèi)1077例。
（三）繼續(xù)深化人事分配制度改革，充分調(diào)動(dòng)職工工作積極性。 1
1、繼續(xù)開(kāi)展一年一度的科室與員工雙向選擇、兩年一次的中層干部競(jìng)聘上崗。全面推行聘用制，按崗取酬。
2、完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制。向關(guān)鍵崗位、臨床一線傾斜，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、同工同酬。醫(yī)院分配制度經(jīng)全院職工討論通過(guò)。醫(yī)改后職工個(gè)人收入較之前提高28%。
（四）強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。
1、提高大病診治的可及性。加強(qiáng)血液透析、ICU等科室的建設(shè)。血透室共有血液透析機(jī)10臺(tái)，2017年1-9月透析治療6525人次，較2012年同期增長(zhǎng)65.06%。ICU于2012年9月開(kāi)科，至今共收治病人673人次。
2、所有病區(qū)都開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3、加強(qiáng)信息化建設(shè)。投入350多萬(wàn)元完成醫(yī)院信息化建設(shè)，目前臨床科室基本無(wú)紙化辦公。
4、開(kāi)展便民惠民服務(wù)。優(yōu)化服務(wù)流程、簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)、縮短等候時(shí)間、改善服務(wù)態(tài)度。
三、取得的成效
（一）2017年1-9月門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用分別為74.26元、3555.27元，較2012年同期下降1.2%、7.5%，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，群眾對(duì)我院滿意度在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)先。
（二）實(shí)施藥品零差銷售，但因我院多年來(lái)即使加成15%藥品比例仍控制30%以內(nèi)，所以調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償后我院基本沒(méi)有損失。
（三）實(shí)施臨床路徑管理及單病種付費(fèi)，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，有效降低醫(yī)患糾紛。2017年1-9月我院共接到投訴5起，較2012年同期下降16.67%。
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四、存在問(wèn)題
（一）醫(yī)改禁止公立醫(yī)院負(fù)債建設(shè)，但除了中央資金、自治區(qū)配套外，市、縣級(jí)政府無(wú)力給予配套支持，醫(yī)院不負(fù)債怎么辦？
（二）醫(yī)院出現(xiàn)編制不足與空編并存的現(xiàn)象，目前我院職工385人，核定可用編制269個(gè)，現(xiàn)實(shí)際在編173人，（我們的想法是爭(zhēng)取醫(yī)師全部入編，有利于穩(wěn)定人才隊(duì)伍，其他人員擇優(yōu)入編），但財(cái)政按173人撥付30%差額工資，導(dǎo)致財(cái)政撥付不足，其他200多人醫(yī)院負(fù)擔(dān)較重，社保繳費(fèi)水平實(shí)在太高，醫(yī)院無(wú)力承擔(dān)，五險(xiǎn)一金今年約支出450萬(wàn)元。
（三）護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)治療等服務(wù)價(jià)格偏低，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值。如一級(jí)護(hù)理每天9.5元，要求每30分鐘巡視病人一次、完成基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命征、協(xié)助翻身及協(xié)助完成病人一般生活需要等工作 ，二、三級(jí)護(hù)理就更低了，一般專項(xiàng)護(hù)理（如口腔護(hù)理、床上洗發(fā)、擦�。﹥H3.5元。一些手術(shù)如婦科手術(shù)輸卵管整形術(shù)（包括單雙側(cè)）只能按次數(shù)收費(fèi)，每例手術(shù)至少需要5人3小時(shí)左右才能完成，耗材成本價(jià)大約200元（其他水電、消毒成本除外），收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)才576元。卵巢囊腫剔除術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)才513元，輸卵管切除術(shù)477元；外科肛周常見(jiàn)疾病手術(shù)治療261元，低位肛瘺肛瘺切除術(shù)252元，高位肛瘺切除術(shù)（包括復(fù)雜肛瘺）396元。中醫(yī)治療腰椎間盤突出推拿每次僅收32元。
（四）藥品、醫(yī)用耗材尤其是高值耗材價(jià)格虛高，一塊骨科鋼板少則幾千，多則幾萬(wàn)，實(shí)際上手術(shù)費(fèi)才幾百元，醫(yī)用耗材越招越貴，醫(yī)院沒(méi)掙錢反背“看病貴”黑鍋。
（五）醫(yī)保、農(nóng)合、婦幼等信息管理多部門各自為陣，醫(yī)院信息化建設(shè)沒(méi)有節(jié)省人力，效率低下，醫(yī)院管理成本加大。
（六）門診診查費(fèi)醫(yī)保不納入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，病人個(gè)人戶余額為零時(shí)病人需自費(fèi)。
（七）目前醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備等固定資產(chǎn)投資大部分來(lái)源于
醫(yī)院自籌，醫(yī)院債務(wù)增長(zhǎng)，影響醫(yī)院的發(fā)展。
五、建議
（一）按公立醫(yī)院改革要求，醫(yī)院現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)臵應(yīng)由政府出資。
（二）財(cái)政按醫(yī)院實(shí)際人數(shù)撥付差額部分工資及購(gòu)買社保。社�；鶖�(shù)核定按檔案工資金核定。
（三）建議政府協(xié)調(diào)解決醫(yī)保、農(nóng)合信息系統(tǒng)整合。
（四）建議門診診查費(fèi)納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。
（五）適當(dāng)提高護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)治療等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
（六）醫(yī)院原債務(wù)由政府消化。
（七）藥品、醫(yī)用耗材建議參照國(guó)家對(duì)食鹽的管理，由發(fā)改統(tǒng)一核定價(jià)格，定點(diǎn)生產(chǎn)、定量供應(yīng)。既能解決老藥、便宜藥無(wú)法供應(yīng)、醫(yī)院被-迫選用替代藥品的問(wèn)題，又徹底解決藥品回扣、商業(yè)賄賂問(wèn)題。
（八）人事薪酬制度改革建議國(guó)家層面定原則，比如人力成本支出占業(yè)務(wù)收入的百分比，具體分配由醫(yī)院根據(jù)自己情況通過(guò)職代會(huì)決定。把用人自主權(quán)、內(nèi)部分配權(quán)下放給醫(yī)院。
（九）成本核算可以選擇信息化基礎(chǔ)較好的醫(yī)院試點(diǎn)，成型后全面推開(kāi)。
（十）醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)師花較多精力到私立醫(yī)院賺錢，影響在醫(yī)院工作的效率和質(zhì)量，建議多點(diǎn)最多2—3個(gè)點(diǎn)。
（十一）控費(fèi)問(wèn)題可采取多種形式，建議病種付費(fèi)與人頭付費(fèi)相結(jié)合。
（十二）分級(jí)診療制度國(guó)外已很成熟，從柳州市今年3月農(nóng)合實(shí)施分級(jí)診療后，確實(shí)效果明顯。
（十三）鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)，只要給予營(yíng)利性醫(yī)院與公立醫(yī)院同等政策即可，如醫(yī)保報(bào)銷、職稱評(píng)定等，但也要加強(qiáng)對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院的監(jiān)管，尤其虛假宣傳廣告的監(jiān)管。
2017年11月3日
XX醫(yī)院醫(yī)改工作情況匯報(bào)2017-02-19 09:55 | #3樓
為貫徹落實(shí)省市醫(yī)改工作會(huì)議和文件精神，確保醫(yī)改各項(xiàng)工作的落實(shí)，醫(yī)院成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)改日常工作�，F(xiàn)就我院醫(yī)改工作情況作簡(jiǎn)要匯報(bào)：
一、落實(shí)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革，保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)
（一）取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。我們于2017年6月1日零時(shí)起正式實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，醫(yī)院所有藥品取消藥品加成，按實(shí)際進(jìn)價(jià)“零差率”銷售，“零差率”達(dá)100%。
按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的原則，合理提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用。以市物價(jià)局批準(zhǔn)的有關(guān)縣級(jí)公立醫(yī)院改革合理調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格。其中，護(hù)理費(fèi)由原來(lái)的一級(jí)護(hù)理11.2元/天、二級(jí)護(hù)理7.34元/天、三級(jí)護(hù)理2.75元/天，調(diào)整為24元/天、16元/天和6元/天，手術(shù)費(fèi)價(jià)格在原有價(jià)格基礎(chǔ)上上浮22%，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，有利于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（二）規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)。我們嚴(yán)格按照省有關(guān)規(guī)定，將基本藥物作為首選藥物，醫(yī)院配備、使用基本藥物比例穩(wěn)步提高，采購(gòu)基藥金額占比為XX%，采購(gòu)品種占比為XX%，逐步達(dá)到省要求的基本藥物收入占藥品收入比例XX%的標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行藥物招標(biāo)采購(gòu)政策，在省集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)達(dá)100%。
（三）加強(qiáng)基本藥物的使用管理。強(qiáng)化基本藥物臨床合理
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使用培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為。建立藥物使用管理的激勵(lì)與約束機(jī)制，制定超常預(yù)警制度，完善醫(yī)囑處方點(diǎn)評(píng)，定期分析通報(bào)基本藥物、抗生素使用情況，強(qiáng)化用藥行為的監(jiān)督評(píng)價(jià)，提高合理用藥水平，保證用藥安全。
二、加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)改疾病治療評(píng)價(jià)目標(biāo)
（一）加強(qiáng)�？苹ㄔO(shè)。（1）新增呼吸內(nèi)科二區(qū)，對(duì)原來(lái)的臨床科室進(jìn)行�？聘岩患�(jí)科室細(xì)化到二級(jí)專業(yè)科室，全院臨床專科增至28個(gè)。（2）利用XX市第一人民醫(yī)院技術(shù)幫扶的契機(jī)，加強(qiáng)我院消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、肝膽外科和B超診斷的�？平ㄔO(shè)。（3）加強(qiáng)放射診療大型設(shè)備安全管理。
（二）加大醫(yī)療設(shè)備的投入。由于我院近10年極少新購(gòu)置設(shè)備，大部分醫(yī)療設(shè)備長(zhǎng)期使用導(dǎo)致老化、破損，有的設(shè)備已經(jīng)到報(bào)廢期限，精準(zhǔn)度差，故障率高，易造成誤診；又因部分配件停產(chǎn)，設(shè)備難于得到維修，嚴(yán)重影響臨床診斷及手術(shù)治療，阻礙了醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。經(jīng)過(guò)我院的多次論證和申報(bào)，市政府同意我院購(gòu)買XX萬(wàn)元包括磁共振、直線加速機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，新設(shè)備的使用將有力地促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的提高和新技術(shù)的開(kāi)展。
（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。設(shè)立了網(wǎng)絡(luò)控制機(jī)房，建立完善醫(yī)院局域網(wǎng)，對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，新安裝軟件，對(duì)接X(jué)X市醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行HIS操作系統(tǒng)培訓(xùn)。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了電子處方、電子病歷運(yùn)行。
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（四）實(shí)行績(jī)效工資考核和醫(yī)院保潔社會(huì)化（1）進(jìn)一步實(shí)行績(jī)效工資考核。結(jié)合職工工資調(diào)整，在保證職工基礎(chǔ)工資的前提下，加大績(jī)效考核部分，對(duì)臨床一線傾斜，實(shí)施有效的績(jī)效管理，充分調(diào)動(dòng)干部職工的工作積極性。（2）推進(jìn)醫(yī)院保潔社會(huì)化。與保潔公司簽訂合同，試行內(nèi)科住院大樓、門診大樓保潔工作社會(huì)化管理，并按勞動(dòng)合同法完成XX名原保潔職工的解聘工作，由保潔公司招聘上崗。
（五）發(fā)揮對(duì)口支援醫(yī)院技術(shù)協(xié)作優(yōu)勢(shì)。落實(shí)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步開(kāi)展縣人民醫(yī)院對(duì)口支援工作實(shí)施方案的通知》（粵衛(wèi)辦〔2017〕15號(hào)），我院與XX市第一人民醫(yī)院雙方共同簽訂的《進(jìn)一步開(kāi)展縣人民醫(yī)院對(duì)口支援工作責(zé)任書》，XX市第一人民醫(yī)院在我院設(shè)立XX消化中心XX診療基地，派出駐點(diǎn)醫(yī)療隊(duì)X位專家到我院進(jìn)行駐點(diǎn)幫扶，帶動(dòng)我院的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)的提升。
（六）改善就醫(yī)環(huán)境，開(kāi)展便民利民活動(dòng)。一是加強(qiáng)醫(yī)院便民指引。（1）設(shè)立各種標(biāo)識(shí)、指示、指引；安裝大屏幕LED顯示屏、120急救中心霓紅燈標(biāo)志。（2）加大宣傳廣告。利用電視、網(wǎng)絡(luò)、海報(bào)等各種媒體向群眾宣傳醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和防病治病知識(shí)。（3）搭建避雨走廊、擴(kuò)大放射科候診區(qū)；內(nèi)科住院大樓加裝2部醫(yī)用電梯，解決電梯擁堵影響醫(yī)療救治工作的問(wèn)題。（4）開(kāi)展“無(wú)煙醫(yī)院”。開(kāi)展控?zé)熤R(shí)健康宣教全員培訓(xùn)，落實(shí)各項(xiàng)控?zé)熤贫�，取得XX省“無(wú)煙醫(yī)院”稱號(hào)。二是優(yōu)化就醫(yī)流程。三是開(kāi)展義診活動(dòng)。今年3月，XX大學(xué)附屬各醫(yī)院的醫(yī)療專家組成回鄉(xiāng)義診團(tuán)隊(duì)XX多人，在我院開(kāi)展大型義診活動(dòng)，讓群眾享受省城醫(yī)療專家的服務(wù)。同時(shí)進(jìn)行教學(xué)查房、帶
教和醫(yī)學(xué)、護(hù)理講課。
三、探索醫(yī)聯(lián)體模式，解決基層群眾就醫(yī)難題
為貫徹落實(shí)、市政府關(guān)于“XX產(chǎn)業(yè)集聚帶水口工業(yè)園園區(qū)規(guī)劃和交通、教育、醫(yī)療配套建設(shè)工作會(huì)議”精神，共同搞好“XX綠色發(fā)展試驗(yàn)基地”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)改，我院與XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院結(jié)成緊密型醫(yī)聯(lián)體。
（一）加大投入實(shí)行升級(jí)改造。共約投入資金XX萬(wàn)元，重新調(diào)整了醫(yī)院科室布局，完善配套設(shè)施，增添了醫(yī)療儀器設(shè)備，增設(shè)臨床醫(yī)技和職能科室。健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，制訂醫(yī)療規(guī)章制度和各級(jí)各類人員工作職責(zé)。
（二）建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)管理架構(gòu)。我院抽調(diào)管理人員、醫(yī)護(hù)人員共XX名派駐到XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，開(kāi)展技能培訓(xùn)、學(xué)科專業(yè)建設(shè)、專家坐診。
（三）實(shí)行委托管理模式。我院對(duì)XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實(shí)行資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)后勤、業(yè)務(wù)和藥品“五個(gè)統(tǒng)一”管理。發(fā)揮我院在醫(yī)聯(lián)體中的人才、技術(shù)優(yōu)勢(shì)和龍頭作用，逐漸形成“基層（分院）就診、分級(jí)診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式，不斷提高XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的綜合服務(wù)水平。
四、存在問(wèn)題和意見(jiàn)、建議
在全面落實(shí)醫(yī)改工作中，我院雖然努力克服個(gè)別干部職工思想認(rèn)識(shí)不足、主動(dòng)性不強(qiáng)、措施方法不多等存在問(wèn)題，做了大量工作，但仍有如下幾方面需繼續(xù)加強(qiáng)：
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)�？苹M(jìn)程和�？崎T診建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)和引進(jìn)�？迫瞬帕Χ�。推進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)和大型手術(shù)的開(kāi)展。
（二）進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用，指導(dǎo)臨床規(guī)范用藥，避免不合理用藥。積極推廣臨床路徑管理工作，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療流程，規(guī)范醫(yī)療文書書寫，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少不合理的檢查、治療，降低總體治療費(fèi)用，縮短住院天數(shù)，提高患者滿意度。
（三）進(jìn)一步加快信息化進(jìn)程。建立健全數(shù)據(jù)信息庫(kù)，提供診療信息查詢等服務(wù)，使病歷內(nèi)容錄入操作簡(jiǎn)單便捷，進(jìn)一步完善醫(yī)院門診工作站系統(tǒng)。
（四）探索延續(xù)護(hù)理服務(wù)。特別是居家長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)能力欠缺的患者，更需護(hù)理的延伸。
幾點(diǎn)建議：
（一）加大財(cái)政投入力度。調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，力爭(zhēng)足額落實(shí)取消藥品加成后的補(bǔ)償資金；逐步保障縣級(jí)公立醫(yī)院人員基本待遇，承擔(dān)基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展。
（二）加強(qiáng)臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)。結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展需要，政府要指導(dǎo)引進(jìn)專業(yè)緊缺和高精尖醫(yī)療人才，充實(shí)高級(jí)人才隊(duì)伍。
（三）加大人才培優(yōu)力度。不斷探索高級(jí)人才留用新途徑，完善高級(jí)人才享受政府津貼等優(yōu)惠政策，穩(wěn)定醫(yī)療人才隊(duì)伍，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn)。
xx縣人民醫(yī)院醫(yī)改工作進(jìn)展匯報(bào)2017-02-19 09:51 | #4樓
自醫(yī)改革工作啟動(dòng)以來(lái)，我院按照上級(jí)醫(yī)改會(huì)議精神和文件要求，緊緊圍繞公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)工作目標(biāo)，以解決廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，積極創(chuàng)新工作模式，扎實(shí)開(kāi)展工作�，F(xiàn)將醫(yī)改工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下。
一、醫(yī)院基本情況
我院是xx周邊縣域內(nèi)首家集醫(yī)療、保健、科研教學(xué)為一體的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全縣15萬(wàn)人口的疾病救治、醫(yī)療報(bào)銷、公共衛(wèi)生、急診急救等任務(wù)。醫(yī)院核定人員編制169人，實(shí)際在崗職工312人（編內(nèi)職工164人，編外職工148人），其中衛(wèi)生技術(shù)人員247人，占全院職工79.2%；醫(yī)院核定床位編制數(shù)230張， 設(shè)有職能科室12個(gè)、臨床及醫(yī)技科室30個(gè)。2017年1—8月份業(yè)務(wù)收入1805萬(wàn)元，門診人數(shù)35300人次，住院人數(shù)2120人次。目前，醫(yī)院負(fù)債2244.55萬(wàn)元。其中，人員工資17.18萬(wàn)元，藥品采購(gòu)892.9萬(wàn)元，基礎(chǔ)建設(shè)639.53萬(wàn)元，設(shè)備購(gòu)置217.6萬(wàn)元，其他477.34萬(wàn)元。
二、醫(yī)改工作進(jìn)展情況
（一）嚴(yán)格執(zhí)行藥品銷售制度，解決群眾“看病貴”問(wèn)題。按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，我院于2011年9月份，正式實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度，將國(guó)家基本藥物目錄和黑龍江省新增基本藥物目錄中的藥品全部實(shí)行零差價(jià)銷售，并進(jìn)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)。今年9月1日起，我院又嚴(yán)格遵照省市縣文件要求，取消所有藥品加成，將全部藥品實(shí)
行零差價(jià)銷售，切實(shí)減輕了患者看病負(fù)擔(dān)。
（二）加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，滿足患者“大病不出縣”就醫(yī)需求。我院于2012年12月份正式建成了門診、住院綜合大樓，建筑總面積15976.82平方米；新增重癥醫(yī)學(xué)科、臨床心理科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、疼痛科、中西醫(yī)結(jié)合科；將核定床位數(shù)由以前的100張?jiān)黾拥?30張，有效的解決了患者“看病難”問(wèn)題。
（三）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，真正做到讓利于民。我院嚴(yán)格按照《黑龍江省縣級(jí)試點(diǎn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革方案》的文件要求，將診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，并已上報(bào)縣政府相關(guān)部門審批。
（四）改革人事和收入分配制度，激發(fā)員工工作熱情。醫(yī)院有效建立了以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和服務(wù)對(duì)象滿意度為核心，以崗位職責(zé)和績(jī)效為基礎(chǔ)的考核、激勵(lì)機(jī)制。采取多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配制度，加大向臨床一線、醫(yī)技等創(chuàng)收科室，技術(shù)含量高、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、工作量大的工作崗位以及醫(yī)技衛(wèi)生人員的傾斜力度，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
（五）推進(jìn)信息化建設(shè)，提高工作運(yùn)行效率。2017年底，我院通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，購(gòu)置了“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（His）”，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、電子病歷、臨床路徑管理、用藥監(jiān)測(cè)、抗菌素分級(jí)以及醫(yī)院各部門的管理有效的結(jié)合在一起，全面提高了醫(yī)院現(xiàn)行工作的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。與此同時(shí)，醫(yī)院還推行了“就診卡”制度，患者可憑卡辦理出、入院及門診掛號(hào)、取藥等流程，極大的方便了患者就醫(yī)。
（六）積極探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效提升患者滿意度。我院于2011年率先在醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工
程活動(dòng)，在取得良好的社會(huì)反響之后，醫(yī)院將此項(xiàng)工作全面鋪開(kāi)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理全覆蓋，通過(guò)不斷改善住院服務(wù)設(shè)施、加強(qiáng)護(hù)理三基三嚴(yán)培訓(xùn)、延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵等措施，使我院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到顯著提升，患者滿意度逐年提高。
（七）扎實(shí)開(kāi)展臨床路徑管理，優(yōu)化診療救治流程。目前，我院已開(kāi)展28個(gè)病種的臨床路徑，10余種疾病的限價(jià)服務(wù)，嚴(yán)格將抗菌藥物控制在35種之內(nèi)。通過(guò)臨床路徑的實(shí)施，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)。同時(shí)也增進(jìn)了醫(yī)患溝通，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛。
（八）發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院城鄉(xiāng)紐帶作用，帶動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療快速發(fā)展。醫(yī)院積極開(kāi)展對(duì)口支援活動(dòng)，并與受援單位簽訂了長(zhǎng)期合作協(xié)議。在對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病癥的提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)的同時(shí)，開(kāi)展業(yè)務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)；幫助受援的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定、落實(shí)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、規(guī)范醫(yī)療，護(hù)理、醫(yī)技等管理制度、完善醫(yī)院整體功能，帶動(dòng)受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的快速發(fā)展。醫(yī)院每年開(kāi)展巡回義診10余次，無(wú)償送藥品1萬(wàn)余元；免費(fèi)接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員10余人次，培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生40余人次。
三、亟待解決的問(wèn)題
隨著醫(yī)改工作的逐步推進(jìn)，在取得了良好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益的同時(shí)，一些人員、經(jīng)費(fèi)等方面的問(wèn)題也隨之而來(lái)，極大的阻礙了我院醫(yī)改工作的前進(jìn)步伐。
（一）醫(yī)院在取消藥品加成，將全部藥品實(shí)行零差價(jià)銷售后，仍未得到相應(yīng)補(bǔ)償，資金缺口不斷擴(kuò)大。
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