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洪江區(qū)醫(yī)改工作有關(guān)情況匯報
我區(qū)醫(yī)改工作在工委、區(qū)管委的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)改部分的關(guān)心、指導(dǎo)下，全面按照省、市醫(yī)改工作的部署和要求，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)、認(rèn)真組織、穩(wěn)步推動，醫(yī)改工作五項(xiàng)重點(diǎn)工作進(jìn)展良好，現(xiàn)就近三年來的工作情況匯報以下：
一、主要成效
1、基本醫(yī)療保障制度建設(shè)取得積極進(jìn)展，保障水平明顯提升。截止去年底，全區(qū)職工醫(yī)療保險參保18404人，居民參保34116人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合16476人，參保率分別達(dá)到95.0%、95.0%、95.1%。醫(yī)療救助制度逐步完善，城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶相繼納入醫(yī)療救助范圍，對患大病和精神病的困難群眾實(shí)行了住院醫(yī)療救助，近三年累計救助3925人次，累計發(fā)放住院醫(yī)療救助資金55.9萬元。 在籌資和報銷方面，按照上級文件精神，參合農(nóng)民個人繳費(fèi)提高到30元，政府對新農(nóng)合補(bǔ)助提高到人均每年200元，新農(nóng)合政策內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例鄉(xiāng)級達(dá)到95%、區(qū)級達(dá)到75%，補(bǔ)償封頂金額提高到8萬元。
2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利規(guī)范國家基本藥物制度。按照上級的部署，我區(qū)自2017年2月起正式啟動實(shí)施基本藥物制度，鄉(xiāng)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行藥品零差率銷售。與實(shí)施基本藥物制度前相比，平均藥品價格下降45%，著實(shí)降低了藥品價格，保障了藥品質(zhì)量，最大限度地減輕了群眾負(fù)擔(dān)。
3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。工作中，我區(qū)積極爭取項(xiàng)目資金，通過項(xiàng)目的實(shí)施，區(qū)、鄉(xiāng)（街道）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室等基礎(chǔ)設(shè)施得到明顯改善。目前，總投資2100萬元的中央預(yù)算內(nèi)資金項(xiàng)目區(qū)人民醫(yī)院（區(qū)中醫(yī)院）住院大樓建設(shè)已完成規(guī)劃設(shè)計、舊房拆除，即將進(jìn)入施工階段。近三年來，爭取各級財政投入資金698萬元，完成了2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、5個村衛(wèi)生室建設(shè)，即將完工的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還有1個。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)方面，2017—2011年完成鄉(xiāng)村級衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)81人次，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生1人，全科醫(yī)師、�？漆t(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)18人，骨干醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)34人次，現(xiàn)正在實(shí)施34名鄉(xiāng)村醫(yī)生（含街道）中專學(xué)歷教育培訓(xùn)工作。進(jìn)一步整合基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，去年我們在新街、帶子街及常青鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行了資源整合的嘗試，將原3個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合為1個，實(shí)現(xiàn)了資源共享，管理成本減少的整合目標(biāo)。同時，我們還推行了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人競聘上崗機(jī)制，拉開了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的序幕。 4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化快速推進(jìn)。一是全面開展促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作，居民健康水平進(jìn)一步提高。累計完成城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔50752人，城鄉(xiāng)老年人健康檔案建檔9370人，系統(tǒng)管理1286人，管理率66.44%，高血壓、Ⅱ型糖尿病患者建檔管理率分別為42.1%和43.6%。二是疾病預(yù)防控制工作穩(wěn)步推進(jìn)。全面加強(qiáng)衛(wèi)生
應(yīng)急救治能力建設(shè)，有效預(yù)防了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病，全區(qū)無重大疫情和傳染病發(fā)生。完成免疫規(guī)劃規(guī)范門診建設(shè)，“四苗”全程合格接種率、免疫規(guī)劃內(nèi)所有單苗接種率、住院分娩兒童乙肝首針及時接種率均達(dá)95%以上，有效控制了各類傳染病發(fā)生。全面落實(shí)14種疫苗免費(fèi)接種政策常規(guī)免疫，接種率達(dá)95%，乙肝疫苗補(bǔ)種率達(dá)90%，繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)，基本消除了瘧疾、麻風(fēng)等傳染病。三是婦幼保健工作穩(wěn)步提升。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)70.18%，兒童系統(tǒng)管理率達(dá)85.08%，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100%，近三年，農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌分別篩查3150和2670人。2011年無孕產(chǎn)婦死亡，嬰兒死亡率降至4.96‰，5歲以下兒童死亡率降至6.12‰。
（五）積極推進(jìn)區(qū)中醫(yī)院改革，不斷規(guī)范醫(yī)院管理。按照懷化市的工作安排，我區(qū)雖未列入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，但按照區(qū)工委、區(qū)管委的要求，我們積極探索公立醫(yī)院改革，不斷強(qiáng)化內(nèi)部管理。一是深化人事制度改革，健全聘用和崗位管理制度，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員工作積極性和主動性。二是以病人為中心完善了區(qū)中醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制。三是加強(qiáng)了醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材的管理，加大了對開“大處方”行為的查處力度。四是加強(qiáng)和完善了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，充分發(fā)揮了衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職能。
二、存在的問題
1、我區(qū)村衛(wèi)生室未能如期實(shí)施基本藥物制度。為進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物制度的覆蓋面，省衛(wèi)生廳等6部門下發(fā)的《關(guān)
于推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的通知》（湘衛(wèi)辦發(fā)
[2011]50號），確定的實(shí)施時間為2011年年底；懷化市衛(wèi)生局等6部門下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈懷化市村衛(wèi)生室基本藥物制度實(shí)施方案〉的通知》（懷衛(wèi)[2012]65號）要求的實(shí)施時間為2012年4月30日起。由于此項(xiàng)工作的機(jī)制變革，又是醫(yī)改的“深水區(qū)”，我區(qū)在實(shí)施過程中，還存在一定的等待觀望思想和財政投入上的畏難情緒。
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2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行績效工資難度大。主要原因在于投入不足，設(shè)施落后。由于我區(qū)財政比較困難，這些年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)方面幾乎沒有投入，設(shè)施簡陋陳舊，有的還停留在使用聽筒、體溫計、血壓計“老三件”看病的水平層次。由于設(shè)施落后，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的發(fā)展，能開展一類手術(shù)的只有1個，其他7個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅局限于門診服務(wù)。從近兩年的收支情況來看，年平均虧損6.47萬。因此，僅靠基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入，則難以支持績效工資的推行。
3、醫(yī)保信息化系統(tǒng)的升級，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反響較大。按照市醫(yī)保局統(tǒng)一部署,全市各區(qū)縣醫(yī)療保險的管理由原來湖南長信軟件公司醫(yī)保軟件更換成湖南創(chuàng)智公司醫(yī)保軟件，洪江區(qū)為第二批實(shí)施縣區(qū)之一，今后醫(yī)保服務(wù)器將統(tǒng)一設(shè)置在懷化市人力資源和社會保障局信息中心機(jī)房，各縣區(qū)不在單獨(dú)配置醫(yī)保服務(wù)器，因此創(chuàng)智公司需收取各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件升級費(fèi)用9000元。這幾年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)
行的是藥品零差率銷售，并且經(jīng)常性收入又出現(xiàn)虧損，再由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付這筆費(fèi)用，他們難以承受。
三、解決上述問題的建議
1、村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的問題。在村衛(wèi)生室全面實(shí)施基本藥物制度，是去年國家部署的一項(xiàng)重要醫(yī)改任務(wù)，省、市又相繼下文對實(shí)施的時間節(jié)點(diǎn)提出了明確要求。根據(jù)上級精神，區(qū)衛(wèi)生局、財政局于今年3至4月組織專門人員2次對我區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)、業(yè)務(wù)收入、人員工資水平、及藥品采購診情況進(jìn)行了專題調(diào)查。同時，又赴麻陽考察學(xué)習(xí)了他們的經(jīng)驗(yàn)與做法�，F(xiàn)就全區(qū)20家村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的問題，提出財政補(bǔ)償方案如下：
方案一：參照外地經(jīng)驗(yàn)，藥品零差價銷售補(bǔ)償以實(shí)施基本藥物制度前一年全區(qū)村衛(wèi)生室實(shí)際藥品采購金額為基數(shù)測算，按藥品采購金額的10%遞增，15%利潤測算；藥品耗損補(bǔ)償以實(shí)施基本藥物制度前全區(qū)村衛(wèi)生室實(shí)際藥品采購金額的5%測算；實(shí)施國家基本藥物制度后，執(zhí)行一般診療費(fèi)的減收部分，按前一年全區(qū)村衛(wèi)生室醫(yī)療收入的50%測算。
具體測算公式如下：
藥品零差率補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)測算方法：
①2011年采購藥品金額54.85萬元+54.85萬元×10%（按10%遞增）＝60.34萬元（2012年藥品采購金額），考慮到我區(qū)村衛(wèi)生室基本藥物制度的實(shí)施需6月份以后，按7
個月測算，60.34萬元÷12×7=35.20萬元（2012年6—12月藥品采購金額）。
②2012年6—12月藥品采購金額35.20萬元×15%（利潤）＝5.28萬元（財政年內(nèi)應(yīng)補(bǔ)藥品零差率金額）藥品耗損補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)測算方法：
2012年6—12月藥品采購金額35.20萬元×5%（損耗）＝1.76萬元（財政年內(nèi)應(yīng)補(bǔ)藥品損耗金額）執(zhí)行一般診療費(fèi)后減收部分測算方法：2012年6—12月醫(yī)療收入33.27萬元*12×7×50%（下降率）＝9.7萬元2012年6—12月，以上3項(xiàng)共計16.74萬元。
方案二：根據(jù)懷衛(wèi)[2012]65號文件精神，通過多種途徑，對村衛(wèi)生室實(shí)行多渠道補(bǔ)償。
一是對村衛(wèi)生室按規(guī)定要求完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)償。2011年農(nóng)業(yè)人口為16117人×5元=80585元。
二是對村衛(wèi)生室提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過設(shè)立一般診療費(fèi)項(xiàng)目由個人和新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)償，村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)統(tǒng)一核定為每門診人次5元，參合農(nóng)民患者自負(fù)1元，其余4元納入新農(nóng)合基金支付。按人年均1次診療計算為16117×5元=80585元。
三是按國辦發(fā)[2011]30號文件要求，安排專項(xiàng)資金對村醫(yī)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。8000元×20人=160000元。以上三項(xiàng)合計為80585+80585+160000=321170元
2012年6—12月應(yīng)補(bǔ)償321170元/12*7=187350元。 方案三：按藥品利潤率進(jìn)行補(bǔ)償。2011年村衛(wèi)生室藥品利潤額=藥品收入748549元-藥品支出466110元=282439元2011年村衛(wèi)生室藥品利潤率=282439元/433110元=65.21%參照鄉(xiāng)街衛(wèi)生院基本藥物制度改革的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行補(bǔ)償。466110*50%=233055元。2012年6—12月應(yīng)補(bǔ)償233055/12*7=135948元。 ●補(bǔ)償資金的來源
①基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金16117*5元=80585元。由中央、省、地方三級負(fù)擔(dān)。
②基本醫(yī)療服務(wù)16117人/次*5元=80585元。參合農(nóng)民患者自負(fù)1元，其余4元由新農(nóng)合基金支付。
③省下達(dá)的村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助資金6萬元。 ④其余資金缺口由本級財政預(yù)算安排。
2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行績效工資的問題。鑒于我區(qū)財政的實(shí)際，建議2012年我區(qū)財政補(bǔ)償參照外地直接補(bǔ)償
的辦法執(zhí)行，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均補(bǔ)償2000元，共計18萬元，待實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡后，2017年元月開始實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的財政補(bǔ)償辦法。
3、醫(yī)保信息化系統(tǒng)升級所需經(jīng)費(fèi)的問題。參照《懷化市洪江區(qū)管理委員會主任辦公會議紀(jì)要》（[2017]15號）的做法，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息化系統(tǒng)升級（更換成湖南創(chuàng)智公司醫(yī)保軟件），費(fèi)用由每個單位自行承擔(dān)3000元，余下費(fèi)用建議由區(qū)財政和勞動人事部門解決。
洪江區(qū)醫(yī)改辦
二O一二年五月十七日
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