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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)展前景
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國起步時間不長，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該如何發(fā)展，目前尚未形成一套適合我國的完整的理論體系和科學(xué)的管理制度。北京、天津、上海等大城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作較早，并取得了一些成功的經(jīng)驗。本文就社區(qū)衛(wèi)生的現(xiàn)狀與發(fā)展前景談一些膚淺的看法。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀
近幾年，社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展是健康的。目前，全國95%的地級以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近12000個，創(chuàng)建了108個全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范
區(qū)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務(wù)室為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，正在大、中型城市逐步形成。**街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“中心”）于2017年成立，實行了由麒麟?yún)^(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任負責(zé)制，形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、街道負責(zé)、衛(wèi)生實施”的管理體制。內(nèi)部改革不斷深入，調(diào)整了中心的科室設(shè)置，建立了“三科一室”：即醫(yī)務(wù)科－由各科門診、醫(yī)技、病房、護理組組成；公共衛(wèi)生服務(wù)項目部——由防保一條線（疾病控制、慢性病防治、婦幼保健、健康促進、計劃免疫等）、行政科——由總務(wù)、財務(wù)組成；辦公室——由人事、檔案、統(tǒng)計和信息管理組成。加強了全科醫(yī)師隊伍的建設(shè)，加強了內(nèi)涵建設(shè)，落實了管理措施。實行人性化、個性化、親情化的服務(wù)，推行以健康為中心、以人群為對象、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以需求為導(dǎo)向的服務(wù)模式，促使醫(yī)護人員提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)形式從醫(yī)院走向社區(qū)，進入家庭；服務(wù)內(nèi)容從單純的生物模式轉(zhuǎn)向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步形成。醫(yī)院還實施“一院多點”服務(wù)，先后建立了11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開展以“預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育”為一體的，貫穿服務(wù)對象生命全過程的有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的問題
2.1 認識問題 市場經(jīng)濟條件下，在激烈的醫(yī)療市場競爭中，新的服務(wù)理念滯后，表現(xiàn)為經(jīng)營管理理念不到位，個體服務(wù)態(tài)度生硬、治療技術(shù)缺陷仍時有發(fā)生，衛(wèi)生資源供不應(yīng)求的矛盾日趨激烈。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過程中，大部分都得到了各級政府和社會各界的支持和幫助，但仍然存在著對開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性認識不深、不透，有的只是形式上的支持，內(nèi)容上不支持；由“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、街道負責(zé)、居委會參與、衛(wèi)生部門實行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制雖已明確，但在實際操作中，職責(zé)、相互關(guān)系尚未全部理順。同時，部分社區(qū)群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認識也有盲點，一味追求無償衛(wèi)生服務(wù)的大有人在；也有極少部分群眾（有經(jīng)濟能力的）認為只要我付錢，衛(wèi)生機構(gòu)就應(yīng)該提供所需的一切服務(wù)。這些認識上的偏差忽視了一個社會主義初級階段衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但政府補償機制還沒有到位，如果沒有市場化運作的有償服務(wù)，衛(wèi)生機構(gòu)本身將無法生存和發(fā)展；如果只要付錢就要滿足一切需要，一級醫(yī)療機構(gòu)尚未完全具備這些服務(wù)功能與技術(shù)能力。目前，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向，只能在符合社會主義初級階段基本國情的前提下，為社區(qū)群眾提供綜合、可及、連續(xù)、經(jīng)濟、方便、有效、基本的衛(wèi)生服務(wù)。
2.2 政策問題 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期改革基本未涉及體制和運行機制的改革，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程
中，感到還存在一些問題亟待解決，如補償機制不到位、衛(wèi)生資源配置失當(dāng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格體系不規(guī)范使經(jīng)濟補償沒有合理的依據(jù)。長期以來，由于政府投入與補償經(jīng)濟政策的乏力，如果沒有市場化運作的有償服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)本身將無法生存和發(fā)展，迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)加重醫(yī)療服務(wù)“側(cè)支循環(huán)”，從中汲取“養(yǎng)分”，支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣，勢必削弱其他服務(wù)功能，違背社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補醫(yī)”實際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的一種對政府補償不足的補充，也就是醫(yī)院在業(yè)務(wù)收支中臨床醫(yī)療結(jié)余彌補預(yù)防經(jīng)費的不足，以藥品收支結(jié)余彌補醫(yī)療收支虧損，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如沒有經(jīng)濟基礎(chǔ)作支撐，發(fā)展將受到相當(dāng)程度的阻礙。因此，必須進一步突出政府行為，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理中的作用和地位，完善補償機制及配套政策，徹底改變目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補醫(yī)”的主體服務(wù)模式，建立政府購買預(yù)防保健，社會購買延伸服務(wù)的“三買”機制，改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支付形式，從按服務(wù)項目支付改為按人頭預(yù)付。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正體現(xiàn)價格低廉，服務(wù)便捷、有效。
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2.3 機構(gòu)問題 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），無論是由原機構(gòu)轉(zhuǎn)制而來，還是新設(shè)置的單位，均沒有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，單純開展醫(yī)療行為的現(xiàn)象廣泛存在。首先是社區(qū)
衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)本身對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有足夠重視，在服務(wù)模式上沒有實現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，還是在醫(yī)院等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視社區(qū)群眾的健康保健服務(wù)，忽視對社區(qū)的健康干預(yù)作用。其次，人力資源匱乏、基礎(chǔ)差、來源少，相關(guān)政策跟不上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由地段醫(yī)院（確切地說從衛(wèi)生院）轉(zhuǎn)制而來，由于歷史原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷、職稱及專業(yè)結(jié)構(gòu)都不盡合理，職稱以初級為最多，高、中、初級人員比例失調(diào)。同時，由于人才流動的政策導(dǎo)向、職稱晉升等問題，也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才缺乏的原因。要開展和完成真正意義上的“四位一體”工作尚有一定難度。
3 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)前景的探索
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、時代的進步、文明程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)愈來愈被人們重視和認識，為了使其進一步發(fā)展，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀中的一些問題和發(fā)展前景做一些初步探討。
3.1 進一步加強宣傳力度 政府層面，主要加強對各級干部的政策宣傳，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療體制改革的突破口，進而達到探索根本改革醫(yī)療體制，實現(xiàn)徹底解決群眾看病難、看病貴等問題的目的。把其真正列入議事日程，納入本地區(qū)經(jīng)濟、社會和城市發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設(shè)規(guī)
劃，列入工作目標和考核內(nèi)容。新聞媒體方面，主要加強對人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是黨和政府的德政民心工程，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、相關(guān)政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)本身，要對醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓(xùn)，強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義、工作內(nèi)容、操作規(guī)范、服務(wù)形式、管理要求等，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走上服務(wù)規(guī)范化、管理科學(xué)化、設(shè)施標準化的軌道。
3.2 進一步突出政府行為，完善補償機制及配套政策 “以醫(yī)養(yǎng)防、以藥養(yǎng)醫(yī)”是對政府補償不足的補充，實行醫(yī)藥體制改革后，建議政府在可能財力下加大對醫(yī)院的財力補償，以補充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的資金不足，真正使從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護人、醫(yī)療和保健的守門人。同時，應(yīng)調(diào)整醫(yī)療相關(guān)政策，取消對供方單方面的不公平的制約措施，以促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)積極采取應(yīng)對措施，大力改善就醫(yī)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，盡可能降低成本節(jié)省費用，并重點加強內(nèi)部運行機制的改革，根據(jù)醫(yī)療要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標。
3.3 進一步完善衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部運行機制，加強全科醫(yī)師人才培養(yǎng)，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提高 要建立內(nèi)部競爭機制，深化人事制度、分配制度改革，形成優(yōu)勝劣汰、
獎勤罰懶，能者上、庸者下的內(nèi)部運行機制。短期速成和集中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式相結(jié)合，系統(tǒng)地、全面地學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識，并廣納人才，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的整體素質(zhì)。
3.4 進一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問題 隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當(dāng)今社會的重大問題。提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來很大的需求和新的課題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一歸口管理問題。二要在家庭保健合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次、不同的需求，實行不同的服務(wù)新模式和新方法，如家庭照料、臨終關(guān)懷、安寧護理等。三要對社區(qū)的重點人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病、慢性病病人等，建立基礎(chǔ)信息資料，實行系統(tǒng)管理和動態(tài)管理。四要在服務(wù)方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預(yù)防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團隊服務(wù)，以塊為主、分片包干、明確條線、責(zé)任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，全面推進整體服務(wù)水平的提高。
綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中存在的問題和不完善，是我國社會主義初級階段所特有的客觀情況，是事物發(fā)展的必然。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在今后的發(fā)展中，只要堅持政府的正確領(lǐng)導(dǎo)、社會的全面重視，同時配以相關(guān)政策，完善補償
機制，加速人才培養(yǎng)，引入競爭機制，進一步探索新的服務(wù)模式，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，合理配置、利用和管理社會資源，構(gòu)筑城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，努力滿足社區(qū)群眾日益增長的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)就會顯示出強大的生命力，就會蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展，成為社會進步和社區(qū)文明的重要標志。
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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)展前景2017-04-07 09:53 | #2樓
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國起步時間不長，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該如何發(fā)展，目前尚未形成一套適合我國的完整的理論體系和科學(xué)的管理制度。北京、天津、上海等大城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作較早，并取得了一些成功的經(jīng)驗。本文就社區(qū)衛(wèi)生的現(xiàn)狀與發(fā)展前景談一些膚淺的看法。
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀
近幾年，社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展是健康的。目前，全國95%的地級以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近12000個，創(chuàng)建了108個全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務(wù)室為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，正在大、中型城市逐步形成。上海市寶山區(qū)淞南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“中心”）于2000年從地段醫(yī)院轉(zhuǎn)制過來，實行了由上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)健康促進委員會領(lǐng)導(dǎo)下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任負責(zé)制，形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、街道負責(zé)、衛(wèi)生實施”的管理體制。內(nèi)部改革不斷深入，調(diào)整了中心的科室設(shè)置，建立了“三科一室”：即醫(yī)務(wù)科－由各科門診、醫(yī)技、病房、護理組組成；社區(qū)衛(wèi)生科——由防保一條線（疾病控制、慢性病防治、婦幼保健、行業(yè)衛(wèi)生、健康促進、計劃免疫等）、家庭病床和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成；行政科——由總務(wù)、財務(wù)組成；辦公室——由人事、檔案、統(tǒng)計和信息管理組成。加強了全科醫(yī)師隊伍的建設(shè)，加強了內(nèi)涵建設(shè)，落實了管理措施。引入競爭機制，實行“病人選醫(yī)生”、“病人選護士”與業(yè)務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和分配掛鉤的制度，實行人性化、個性化、親情化的服務(wù)，推行以健康為中心、以人群為對象、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以需求為導(dǎo)向的服務(wù)模式，促使醫(yī)護人員提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)形式從醫(yī)院走向社區(qū)，進入家庭；服務(wù)內(nèi)容從單純的生物模式轉(zhuǎn)向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步形成。醫(yī)院還實施“一院多點”服務(wù)，先后建立了五個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開展以“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)”為一體的，貫穿服務(wù)對象生命全過程的有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。2001年中心又昂首跨入了上海市標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的行列，目前，中心正申報創(chuàng)建上海市“四星級”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從而使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在硬件建設(shè)方面和工作規(guī)范方面都上升一個層次，逐步成為與大都市形象匹配的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的問題
2.1 認識問題市場經(jīng)濟條件下，激烈的醫(yī)療市場競爭中，新的服務(wù)理念滯后，表現(xiàn)為經(jīng)營管理理念不到位，個體服務(wù)態(tài)度生硬、治療技術(shù)缺陷仍時有發(fā)生，衛(wèi)生資源供不應(yīng)求的矛盾日趨激烈。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過程中，大部分都得到了各級政府和社會各界的支持和幫助，但仍然存在著對開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性認識不深、不透，有的只是形式上的支持，內(nèi)容上不支持；由“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、街道負責(zé)、居委會參與、衛(wèi)生部門實行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制雖已明確，但在實際操作中，職責(zé)、相互關(guān)系尚未全部理順。同時，部分社區(qū)群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認識也有盲點，一味追求無償衛(wèi)生服務(wù)的大有人在；也有極少部分群眾（有經(jīng)濟能力的）認為只要我付錢，衛(wèi)生機構(gòu)就應(yīng)該提供所需的一切服務(wù)。這些認識上的偏差忽視了一個社會主義初級階段衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)狀。
2.2 政策問題由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期改革基本未涉及體制和運行機制的改革，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，感到還存在一些問題亟待解決，如補償機制不到位、衛(wèi)生資源配置失當(dāng)［1］、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格體系不規(guī)范使經(jīng)濟補償沒有合理的依據(jù)［2］。長期以來，由于政府投入與補償經(jīng)濟政策的乏力，如果沒有市場化運作的有償服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)本身將無法生存和發(fā)展，迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)加重醫(yī)療服務(wù)“側(cè)支循環(huán)”，從中汲取“養(yǎng)分”，支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣，勢必削弱其他服務(wù)功能，違背社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補醫(yī)”實際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的一種對政府補償不足的補充［3］，也就是醫(yī)院在業(yè)務(wù)收支中臨床醫(yī)療結(jié)余彌補預(yù)防經(jīng)費的不足，以藥品收支結(jié)余彌補醫(yī)療收支虧損，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如沒有經(jīng)濟基礎(chǔ)作支撐，發(fā)展將受到相當(dāng)程度的阻礙。2017年以來，醫(yī)保實行“總量控制、按月預(yù)留、年度考核”的政策，就我中心而言，規(guī)定年門診人次參數(shù)為224639例次、門診次均費用112.93元、病人的復(fù)診率參數(shù)為2.21次；年住院2091人次、住院次均費用158.87元；全年門急診總?cè)舜尾荒芡黄?24639人次，醫(yī)保結(jié)算費用不能突破2207萬元。若超出，政府拿出一定的備用資金（實際是各單位被預(yù)留扣除的資金）來補償，補償不足部分由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負擔(dān)，尚需政府、主管部門和提供服務(wù)主體方做大量的工作。因此，必須進一步突出政府行為，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理中的作用和地位，完善補償機制及配套政策，徹底改變目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補醫(yī)”的主體服務(wù)模式，建立政府購買預(yù)防保健，醫(yī)保購買基本醫(yī)療，社會購買延伸服務(wù)的“三買”機制，改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支付形式，從按服務(wù)項目支付改為按人頭預(yù)付。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正體現(xiàn)價格低廉，服務(wù)便捷、有效。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
2.3 機構(gòu)問題社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），無論是由原機構(gòu)轉(zhuǎn)制而來，還是新設(shè)置的單位，均沒有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，單純開展醫(yī)療行為的現(xiàn)象廣泛存在。首先是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)本身對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有足夠重視，在服務(wù)模式上沒有實現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，還是在醫(yī)院等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視社區(qū)群眾的健康保健服務(wù)，忽視對社區(qū)的健康干預(yù)作用。其次，人力資源匱乏、基礎(chǔ)差、來源少，相關(guān)政策跟不上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由地段醫(yī)院（確切地說從衛(wèi)生院）轉(zhuǎn)制而來，由于歷史原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷、職稱及專業(yè)結(jié)構(gòu)都不盡合理，他們的文化程度以中專學(xué)歷為主，大專以上學(xué)歷僅占1/3～2/3，職稱以初級為最多，高、中、初級人員比例失調(diào)。目前就上海而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)已完成3068名，占總數(shù)90％以上，已經(jīng)取得衛(wèi)生部全科考試，取得全科主治醫(yī)師資格的有462人。另外，全科醫(yī)學(xué)職稱評定體系還未真正實施，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的診療規(guī)程上還存在著法律風(fēng)險，這樣水平的一支全科醫(yī)師隊伍必然影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量。同時，由于人才流動的政策導(dǎo)向、職稱晉升等問題，也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才缺乏的原因。要開展和完成真正意義上的“六位一體”工作尚有一定難度。
3.發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)前景的探索
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、時代的進步、文明程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)愈來愈被人們重視和認識，為了使其進一步發(fā)展，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀中的一些問題和發(fā)展前景做一些初步探討。
3.1 進一步加強宣傳力度政府層面，主要加強對各級干部的政策宣傳，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療體制改革的突破口，進而達到探索根本改革醫(yī)療體制，實現(xiàn)徹底解決群眾看病難、看病貴等問題的目的。把其真正列入議事日程，納入本地區(qū)經(jīng)濟、社會和城市發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設(shè)規(guī)劃，列入工作目標和考核內(nèi)容。新聞媒體方面，主要加強對人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是黨和政府的德政民心工程，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、相關(guān)政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)本身，要對醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓(xùn)，強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義、工作內(nèi)容、操作規(guī)范、服務(wù)形式、管理要求等，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走上服務(wù)規(guī)范化、管理科學(xué)化、設(shè)施標準化的軌道。
3.2 進一步突出政府行為，完善補償機制及配套政策“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥養(yǎng)醫(yī)”是對政府補償不足的補充，實行醫(yī)藥體制改革后，建議政府在可能財力下加大對醫(yī)院的財力補償，以補充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的資金不足，真正使從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護人、醫(yī)保的守門人。同時，應(yīng)調(diào)整醫(yī)保相關(guān)政策，取消對供方單方面的不公平的制約措施，以促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)積極采取應(yīng)對措施，大力改善就醫(yī)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，盡可能降低成本節(jié)省費用，并重點加強內(nèi)部運行機制的改革，根據(jù)醫(yī)保要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標。
3.3 進一步完善衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部運行機制，加強全科醫(yī)師人才培養(yǎng)，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提高要建立內(nèi)部競爭機制，深化人事制度、分配制度改革，形成優(yōu)勝劣汰、獎勤罰懶，能者上、庸者下的內(nèi)部運行機制。短期速成和集中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式相結(jié)合，系統(tǒng)地、全面地學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識，并廣納人才，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的整體素質(zhì)。
3.4 進一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問題隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當(dāng)今社會的重大問題。提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來很大的需求和新的課題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一歸口管理問題。二要在家庭保健合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次、不同的需求，實行不同的服務(wù)新模式和新方法，如家庭照料、臨終關(guān)懷、安寧護理等。三要對社區(qū)的重點人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎(chǔ)信息資料，實行系統(tǒng)管理和動態(tài)管理。四要在服務(wù)方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預(yù)防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團隊服務(wù)，以塊為主、分片包干、明確條線、責(zé)任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，全面推進整體服務(wù)水平的提高。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理
綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中存在的問題和不完善，是我國社會主義初級階段所特有的客觀情況，是事物發(fā)展的必然。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在今后的發(fā)展中，只要堅持政府的正確領(lǐng)導(dǎo)、社會的全面重視，同時配以相關(guān)政策，完善補償機制，加速人才培養(yǎng)，引入競爭機制，進一步探索新的服務(wù)模式，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，合理配置、利用和管理社會資源，構(gòu)筑城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，努力滿足社區(qū)群眾日益增長的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)就會顯示出強大的生命力，就會蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展，成為社會進步和社區(qū)文明的重要標志。
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