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試述護(hù)理差錯(cuò)事故的原因及防范措施
護(hù)理差錯(cuò)事故是直接影響醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的因素之一，可以危及病人的人身安全，甚至造成不良后果。原因雖是多方面的，但人為的因素是主要的。護(hù)理人員每天要完成大量的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，將各種具體的醫(yī)療指示及處置落實(shí)到患者身上，可以說患者每天24小時(shí)都可能在護(hù)理人員的監(jiān)督下接受觀察和治療。因此，護(hù)理人員的醫(yī)療行為較醫(yī)生更為具體和深入，所反映的效果也更為直接和鮮明。這就要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任感，熟練的護(hù)理技術(shù)，考慮事情要更加周密細(xì)心。但是，在臨床護(hù)理實(shí)際工作中，護(hù)理差錯(cuò)事故又時(shí)有發(fā)生，如錯(cuò)藥名，錯(cuò)床號，錯(cuò)時(shí)間，錯(cuò)用法，錯(cuò)操作，打錯(cuò)針，輸錯(cuò)液，漏治療，憑印象治療及交接不清等。這些差錯(cuò)都不同程度地影響和延誤治療計(jì)劃，輕則影響患者治療，增加不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重則造成醫(yī)療事故。為了吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將導(dǎo)致差錯(cuò)事故的原因與防范措施談點(diǎn)見解。
差錯(cuò)原因
情緒不穩(wěn)定：由于各種因素而影響情緒，例如因家庭、婚姻、經(jīng)濟(jì)及人際關(guān)系等。加之護(hù)理人員絕大多數(shù)是女同志等因素均可引起情緒的波動。又如夫妻感情破裂，家庭不和，失意，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，人際關(guān)系緊張，親人生病，家務(wù)事繁忙或自己遭到不幸均可使情緒不穩(wěn)定、消沉。若缺乏自我調(diào)節(jié)的心理平衡能力，在工作中心事重重、精神萎靡、精力不集中，常引起差錯(cuò)事故發(fā)生。
工作繁忙及疲勞：工作繁忙時(shí)過多地信息一并反映到大腦以致出現(xiàn)應(yīng)接不暇，使感覺器和分析器的活動發(fā)生錯(cuò)覺。對自己工作不能做到心中有數(shù)，未按輕重緩急進(jìn)行合理安排工作，工作中顯得手忙腳亂。另外，當(dāng)疲勞時(shí)人體的內(nèi)環(huán)境造成活動紊亂不協(xié)調(diào)，已出現(xiàn)感覺不靈敏和分辨能力差。這種情況占差錯(cuò)事故的比例也相當(dāng)高。
缺乏責(zé)任感：少數(shù)護(hù)理人員對自己所肩負(fù)的職責(zé)工作性質(zhì)沒有正確的認(rèn)識，缺乏責(zé)任感。不能夠安心本職工作，對自己的工作缺乏熱情。
規(guī)章制度執(zhí)行不妥：工作中想當(dāng)然，憑印象行事，不嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”。如轉(zhuǎn)換醫(yī)囑時(shí)“2次/日”轉(zhuǎn)成“3次/日”，將1床藥物轉(zhuǎn)在2床治療單上等。
擅離工作崗位，對患者急救失控：有時(shí)個(gè)別護(hù)理人員對崗位責(zé)任心不強(qiáng)、消極工作、工作中執(zhí)行不認(rèn)真，對工作馬馬虎虎，常見在職不在崗的狀態(tài)。如有的護(hù)士，接-班時(shí)未做床前接-班，接-班后也末及時(shí)巡視病房，對患者病情觀察處理不及時(shí)，以致發(fā)生意外，引起醫(yī)療糾分。這是由于未嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，更換班時(shí)顯現(xiàn)失控而造成。
注意力不集中：思想分散或個(gè)人家庭所造成的原因，或親友來訪等外界因素的干擾，致使注意力分散，有的急于下班，接夜班馬虎出現(xiàn)差錯(cuò)。
防范措施
加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育：加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育，提供優(yōu)良護(hù)理職業(yè)道德，是防止差錯(cuò)事故的前提。護(hù)理人員要關(guān)心自己的病人，熱愛本職工作，對工作極端負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作
規(guī)程，養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致，講究護(hù)理質(zhì)量，養(yǎng)成實(shí)事求是的工作作風(fēng)，全心全意為患者服務(wù)的精神。
克服心理定式和習(xí)性心理：在工作中特別警惕其發(fā)生消極影響，任何時(shí)候都切記查對制度，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)自己工作中存在問題的能力，養(yǎng)成良好習(xí)慣，按照護(hù)理工作操作規(guī)范執(zhí)行，切忌憑經(jīng)驗(yàn)印象辦事。
嚴(yán)肅對待差錯(cuò)事故：差錯(cuò)和事故一旦發(fā)生，護(hù)士必須有忠誠老實(shí)的心態(tài)和無私的精神，正視問題、解決問題。分清責(zé)任，及時(shí)采取有效措施，吸取教訓(xùn)，提高道德水平，業(yè)務(wù)水平和政策水平。不隱瞞真-相，即不夸大也不縮小，不推卸責(zé)任，以患者的健康利益為主，主動協(xié)助有關(guān)人員查找和分析錯(cuò)誤減少損失挽回影響，不攻擊和袒護(hù)當(dāng)事人。做到問題不查清不放過，本人得不到教育不放過，沒有改進(jìn)措施不放過 。
預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生須具備3個(gè)要素：①工作要嚴(yán)謹(jǐn)。正確處理好工作與學(xué)習(xí)生活及家庭矛盾等方面關(guān)系，不帶情緒上班。在其位盡其職，始終保持一絲不茍的工作作風(fēng)。②技術(shù)要熟練。要鉆研業(yè)務(wù)，掌握本科的特點(diǎn)，病情及常用藥物知識。③執(zhí)行規(guī)章制度要嚴(yán)格。嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，做到誠心、精心、細(xì)心、有心、耐心。
加強(qiáng)管理，警鐘長鳴，防微杜漸，增強(qiáng)責(zé)任感：①嚴(yán)格考核按職上崗：《護(hù)士管理辦法》
第19條未經(jīng)職業(yè)考核及注冊者，不得從事護(hù)理工作。②建立健全護(hù)理工作中的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格監(jiān)督和檢查各項(xiàng)制度及技術(shù)操作規(guī)章的執(zhí)行情況。對容易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，以消除隱患。③加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：樹立一切以病人的中心，對病人高度負(fù)責(zé)的思想，提高護(hù)理人員的思想道德水平。④加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要。不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。將醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生降到最低限度。⑤護(hù)理部門應(yīng)積極配合倡議本單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視本單位的法制建設(shè)，堅(jiān)定不移地走“以法治院”的道路。必須加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的普法宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識到在新的形勢下，醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)越來越大，醫(yī)療工作也應(yīng)當(dāng)走法律程序。這樣既可保護(hù)患者的利益，可有效地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的利益。
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討 論
隨著社會的進(jìn)步和生活、文化水平的提高，人們不但對醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量及安全提出了越來越高的要求，其法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，同時(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)也不斷發(fā)展各種侵入性操作，疑難大手術(shù)越來越多，護(hù)理工作的任務(wù)艱巨而且責(zé)任重大，但是由于醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的限制，業(yè)務(wù)技術(shù)水平、個(gè)體思維判斷水平及道德水平的差異，醫(yī)療事故和護(hù)理糾紛的發(fā)生往往是不可能完全避免的。學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，增強(qiáng)法制觀念是非常必要的。這是護(hù)生適應(yīng)臨床護(hù)理工作，確保醫(yī)療護(hù)理安全的基礎(chǔ)。
綜上所述，護(hù)理差錯(cuò)是可以預(yù)防的，關(guān)鍵就是讓護(hù)士提高認(rèn)識：差錯(cuò)是影響醫(yī)療質(zhì)量中的重要因素，也是關(guān)系到病人痛苦和生命安危的大事。因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)射，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證病人身體健康和生命安全。
手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故的防范措施2017-04-21 08:52 | #2樓
手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)和搶救病人的重要場所，一刀一剪、一針一線都是確�；颊呱踩〉檬中g(shù)成功不可忽視的細(xì)節(jié)，手術(shù)室護(hù)理中任何的疏忽大意都可能造成病人的死亡、殘疾、組織器官損傷、引發(fā)醫(yī)患糾紛、影響醫(yī)院的聲譽(yù)等嚴(yán)重后果。為保證在手術(shù)多、急癥多、人員少的情況下不發(fā)生差錯(cuò)事故，護(hù)理人員必須具有很強(qiáng)的責(zé)任心及熟練的技術(shù)，對可能發(fā)生、容易發(fā)生的差錯(cuò)事故苗頭要有所認(rèn)識，有所預(yù)見，并采取相應(yīng)防范措施。
1 易發(fā)差錯(cuò)事故的薄弱環(huán)節(jié)
1.1 接錯(cuò)病人或做錯(cuò)手術(shù)部位。由于患者術(shù)前精神緊張，對環(huán)境陌生，不能正確回答問話，接病人時(shí)又沒有認(rèn)真執(zhí)行查對制度，接錯(cuò)病人或放錯(cuò)手術(shù)間。醫(yī)生和護(hù)士在手術(shù)前沒有進(jìn)行核對手術(shù)部位，致使做錯(cuò)了手術(shù)部位。
1.2 手術(shù)體位安置不妥當(dāng)，使局部皮膚長時(shí)間受壓而發(fā)生褥瘡；約束帶松緊不適，手術(shù)體位安置使肢體過度伸展損傷神經(jīng)；胸墊放置不當(dāng)，影響呼吸。
1.3 手術(shù)切口感染，手術(shù)室環(huán)境未達(dá)標(biāo)，器械、敷料等未達(dá)滅菌要求，手術(shù)中未執(zhí)行無菌操作引起切口感染,影響患者康復(fù)。
1.4 手術(shù)器械清點(diǎn)有誤，在術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，皮膚縫合前器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，器械完好性被疏忽，縫合針使用不當(dāng)被彈出，紗布、紗條用后收回不完整，導(dǎo)致遺留患者體內(nèi)影響治療效果。
1.5 用藥或輸血輸液查對有誤，藥物擺放有錯(cuò)，加藥、輸血沒有核對，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。
1.6 術(shù)中儀器使用不當(dāng)，沒有提前試機(jī)，臨時(shí)出故障，電刀電極固定不妥，粘貼位置不對或造成脫落，病人皮膚與手術(shù)臺和金屬物品接觸，造成電灼傷。
1.7 患者墜床，全麻病人未清醒，出現(xiàn)躁動，護(hù)士提前松開約束帶導(dǎo)致病人墜床，麻醉及手術(shù)過程中患者側(cè)臥位可能發(fā)生墜床。
1.8 手術(shù)標(biāo)本管理混亂，標(biāo)本記串或標(biāo)本丟失。
1.9 手術(shù)護(hù)理記錄單記錄不正確，不全面，而引起醫(yī)療糾紛。
2 預(yù)防差錯(cuò)事故的防范措施
2.1 落實(shí)手術(shù)安全核查制度。由護(hù)士持手術(shù)通知單,手術(shù)患者接送、物品交接單到病房,與病房護(hù)士共同核對病歷、患者的姓名、手術(shù)名稱、部位、血型、影像資料、物品等并記錄,查對手術(shù)部位標(biāo)記,核對手術(shù)患者標(biāo)識“腕帶”、手術(shù)平車懸掛“標(biāo)識”,由巡回護(hù)士,麻醉師與手術(shù)醫(yī)生三方共同查對,并填寫手術(shù)安全核查表,執(zhí)行麻醉前、術(shù)前暫停、切皮前及患者離開手術(shù)室前的手術(shù)核對過程。
2.2 確保正確的手術(shù)患者,正確的手術(shù)部位,正確的手術(shù)。手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過分妨礙患者的生理功能為原則。有些時(shí)候往往為了術(shù)野暴露，忽視了患者體位可能引起患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及患者的生命。體位常常是手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生協(xié)商的一個(gè)交點(diǎn)，但護(hù)士要堅(jiān)持原則。
2.3 防止切口感染。加強(qiáng)空氣消毒監(jiān)控，術(shù)前30min開啟層流空氣凈化系統(tǒng)，并嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，盡量減少人員流動。無菌手術(shù)與感染手術(shù)嚴(yán)格劃分，行感染手術(shù)人員不可隨意到其他手術(shù)間走動或參觀手術(shù)，防止交叉感染。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)無菌觀念。
2.4 術(shù)前巡回護(hù)士清理手術(shù)間一切易混物品。做到“六數(shù)、五核對、三人簽字”，每次至少核對2遍。切皮前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合傷口前、縫合傷口后由巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、第二助手共同清點(diǎn)核對器械、縫針、線卷、紗布、紗墊及術(shù)中所需物品。有巡回護(hù)士認(rèn)真記錄在器械配合單上并簽字，手術(shù)結(jié)束洗手護(hù)士、第二助手及時(shí)補(bǔ)充簽字。洗手護(hù)士管理好手術(shù)臺上易失物品，如紗布、縫針、小型器械物品，及時(shí)清理傷口周圍線頭和暫不用的器械，隨時(shí)清點(diǎn)紗布、縫針等，做到傳遞收回心中有數(shù)。巡回護(hù)士及時(shí)找回保管好丟落在手術(shù)臺下的器械物品。未經(jīng)巡回護(hù)士許可任何人不得拿走和增添手術(shù)間物品。嚴(yán)格做到數(shù)目不符不縫合，嚴(yán)防遺留在病人體內(nèi)。
2.5 搶救患者藥品的查對。術(shù)中搶救患者時(shí)分秒必爭，護(hù)士應(yīng)熟悉掌用藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)與配位禁忌等，以利于配合搶救。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)要向醫(yī)生復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿搶救后再次查對，及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，手術(shù)完畢，方可棄去。
2.6 充分準(zhǔn)備手術(shù)儀器。護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，仔細(xì)檢查其性功能是否良好，配件是否齊全，數(shù)量是否充足；病人入室前由洗手護(hù)士再次檢查器械準(zhǔn)備情況，若有不足、不良、不符，及時(shí)通知更換補(bǔ)充；對重大、新開展手術(shù)的特殊器械手術(shù)前一日須經(jīng)手術(shù)醫(yī)生親自查看認(rèn)可；在進(jìn)行中要手術(shù)步驟前術(shù)者先檢查器械是否合適；定期對器械進(jìn)行檢修保養(yǎng)；手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備不同種類的急診器械以及常見手術(shù)器械單包以備急用。
2.7 確保患者安全。造成病人身體受損的原因有手術(shù)間無人看管病人，病人墜床;電刀使用不當(dāng)造成灼傷或極板、非極板燙傷;碘酒消毒脫碘不徹底灼傷皮膚;體位不正確造成神經(jīng)損傷;病人體質(zhì)差，時(shí)間長造成急性壓瘡。應(yīng)采取如下防范措施:①早晨接病人后先集中一室，由值班人員總負(fù)責(zé)，向病人解釋說明床窄，不要在床上翻身側(cè)臥。②電刀要根據(jù)說明書使用，功率不可太大，當(dāng)正常使用的功率而效果不好時(shí)，首先要檢查極板，而不是加大功率。盡量使用軟極板，且粘貼在肌肉豐滿處，術(shù)中切口周圍保持敷料干燥，防止體液導(dǎo)電。③使用碘酒小方紗消毒時(shí)不宜過濕，否則易將碘酒流到手術(shù)區(qū)以外的皮膚，脫碘要徹底或使用碘伏、安爾碘等含碘濃度較低的消毒液。④擺放體位要得當(dāng)，如截石位，骶尾部和膝關(guān)節(jié)處均應(yīng)墊海綿墊，上肢外展不可超過90°，為了防止病人急性壓瘡，可在原手術(shù)床配套墊。
2.8 加強(qiáng)標(biāo)本管理。標(biāo)本常規(guī)要求一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留，術(shù)后將標(biāo)本放入固定液容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填好通知單。手術(shù)中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或弄丟弄錯(cuò)。同時(shí)病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，登記齊全，送檢人和收標(biāo)本人要登記簽名。
2.9 明確手術(shù)記錄單的內(nèi)容。重點(diǎn)記錄術(shù)中所用無菌包是否消毒合格;器械、敷料、縫針等清點(diǎn)情況;術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。手術(shù)護(hù)理記錄的內(nèi)容有三不宜：①不宜過于詳細(xì)地描述患者的手術(shù)過程，減少與醫(yī)療記錄的重復(fù)和避免在書寫過程中出現(xiàn)人為的差錯(cuò)。②不宜將麻醉醫(yī)生觀察患者的內(nèi)容和麻醉醫(yī)生已做記錄的資料重復(fù)，過多的重復(fù)，容易出現(xiàn)人為的誤差。③不宜將超出手術(shù)室護(hù)理工作范圍以外的資料納入其中。
綜上所述，通過對安全隱患的分析和防范，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，細(xì)心、規(guī)范操作是防范差錯(cuò)、杜絕醫(yī)療事故的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士工作中具有的高度責(zé)任心，敏銳的觀察力，集中做好手術(shù)室護(hù)理工作，適時(shí)采取有效防范措施，全面預(yù)防維護(hù)手術(shù)室的護(hù)理安全十分必要。
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