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護理安全管理現(xiàn)狀與思考
對策 :醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的首要問題和最基本要求已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中最重要的課題之 一。世界衛(wèi)生大會早在 2 0 0 2 年就提出“患者安全需要受到所有國家的重視”并于 2 0 0 4 年支持建立了患者安全世界聯(lián)盟。2 0 0 4 年我國再次啟動的醫(yī)院評審工作也提 出了以質(zhì)量安全為核心的管理理念并將醫(yī)療安全管理列為重點評審項目。2 0 1 0 年“醫(yī) 療質(zhì)量萬里行” 活動也再次提出要重視醫(yī)療安全。 護理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分 護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容它已成為衡量護理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)。 護理安全是指 在實施護理的全過程中患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、 機體結(jié)構(gòu)或 功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全管理是護理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)是反映 護理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志是保證患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)是護理管理中的重要 內(nèi)容對維護醫(yī)院正常工作程序和社會治安起到了至關(guān)重要的作用。
一. 護理安全管理存在的問題
（一）護理人員的因素
1 . 法律意識淡薄護士執(zhí)行規(guī)章制度、 操作規(guī)程不嚴(yán)不認(rèn)真履行崗位職責(zé)在工作中不認(rèn) 真執(zhí)行交接-班制度、 查對制度不按級別護理巡視病房。
2 . 責(zé)任心不強缺乏良好的職業(yè)道德由于護士嚴(yán)重缺編工作量大長期超負(fù)荷工作待遇 低使護士身心疲憊不安本職工作導(dǎo)致責(zé)任心不強不能真正做到以患者為中心給患者帶來不 安全的隱患。
3 . 護理文件記錄缺陷 《病歷書寫基本規(guī)范試行》 第 3 條明確規(guī)定病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、 真實、準(zhǔn)確、及時、完整。護理記錄是指護理人員對患者住院期間護理過程的客觀記錄, 臨床工作中常出現(xiàn)記錄不及時、漏記、錯記、涂改、刮痕、醫(yī)護記錄不一致等現(xiàn)象一旦發(fā)生 醫(yī)療糾紛容易是醫(yī)院處于被動狀態(tài)而造成敗訴。
4 . 護理人力資源不足長期以來由于護士的社會地位低待遇差工作繁重生活不規(guī)律身 心疲憊部分護士不安心本職工作想方設(shè)法換崗或離崗致使臨床護士嚴(yán)重缺編加上無證招聘 護士較多增加了護士的壓力工作中難免出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象護理安全問題也日趨突出。
5 . 專業(yè)技術(shù)水平偏低我科共 2 6 名護理人員其中主管護師包括護士長 3 名護師 8 名護士 1 5 名由于年輕護士較多專科知識缺乏技術(shù)操作不熟練臨床經(jīng)驗欠豐富遇到搶救患 者時就顯得無程序個別家屬對護理服務(wù)比較挑剔就容易產(chǎn)生矛盾。
6 . 慎獨修養(yǎng)不夠臨床中大部分護理工作都是獨立 完成的如果慎獨修養(yǎng)不夠工作中就 可能出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑不及時執(zhí)行各項規(guī)章制度不嚴(yán)格差錯事故的發(fā)生率也就隨之增加。
7 . 護患溝通不夠部分護士缺乏良好的交流技巧和社會經(jīng)驗溝通能力較差不能很好的 回答患者提出的問題面無表情態(tài)度生硬或者用不適當(dāng)?shù)纳眢w語言交流加上護士工作繁忙無 時間與患者進(jìn)行更多的交流無暇顧及患者的情緒和心理讓患者感到醫(yī)務(wù)人員無同情心在醫(yī) 院無安全感造成心理壓力情緒緊張對治療失去信心甚至放棄治療造成患者不滿意和投訴。
（二） 患者因素 由于老年患者的生理和臨床特點加上家屬陪護不盡心容易發(fā)生意外或 并發(fā)癥如墜床、跌倒、外出走失、自殺、燙傷、壓瘡、誤吸、管道脫落、藥物反應(yīng)大等。
（三） 其他因素 如后勤支持系統(tǒng)不到位地板潮濕、 光滑設(shè)備性能差吸引負(fù)壓不夠標(biāo)本 丟失標(biāo)本送檢不及時過道加床過多等。
二. 對策
（一）強化法律意識增加自我保護意識 組織護士特別是新上崗的護士進(jìn)行法識到遵守規(guī)章
制度也是一種自我保護用法律 來約束自己的行為嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)以保障護理安 全。新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院管理年活動中都將“執(zhí)業(yè)行為法制化”作為一條核心標(biāo)準(zhǔn)并明 確要求醫(yī)院必須按照 《護士管理辦法》 規(guī)定執(zhí)行護理人員執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入管理未經(jīng)護士執(zhí)業(yè) 注冊者不得從事護士工作。 1 . 凡當(dāng)年畢業(yè)、未參加注冊考試的新護士一律不準(zhǔn)獨立值班 2 . 凡未通過執(zhí)業(yè)護士注冊考試的護士一律不予聘用 3 . 凡進(jìn)修護理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨立從事治療護理工作。
（二） 加強教育和培訓(xùn)提高人員素質(zhì) 護理人員素質(zhì)對臨床護理安全有著至關(guān)重要的影 響
三. 護理管理者要提高人員素質(zhì)應(yīng)注意從以下幾方面加強對護理人員的教育與培訓(xùn)
（一）職業(yè)道德與法律意識教育。護理服務(wù)對象的特殊性—人、健康、生命要求護理人 員要具備良好的職業(yè)道德一切工作行為都應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”并牢固樹立“安全第一、質(zhì)量 第一”和依法施護的觀念。
（二）專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)。是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。定期進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)和考核 有計劃的組織理論知識和專科知識的學(xué)習(xí)分期分批的對搶救技術(shù)、 護理操作、 病情觀察要點 等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范 化培訓(xùn)對專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等按專科特點進(jìn)行業(yè)務(wù)講課、護理查房。加 強健康教育提高與患者的溝通能力提高護理人員護理記錄的能力和水平。
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（三） 合理配置人力資源 合理而充足的護理人員配置是保證護理安全的重要因素是保 證護理安全的前提。 護士長對科室的具體情況對護理人員的實際工作能力、 性格、 職稱高低、 臨床經(jīng)驗等個人問題全面掌握做到新老人員、 高低年資、 無證招聘人員的合理搭配充分發(fā)揮 護士的積極性增加責(zé)任感對排班模式進(jìn)行改革試行 a p n 排班模式加強各班力量確保基礎(chǔ) 護理、 危重患者護理計劃的落實對每天的工作和突發(fā)情況沉著應(yīng)變避免因人力不足而造成差 錯或投訴事件的發(fā)生。
四 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理
（一） 關(guān)鍵制度的管理 完善規(guī)章制度是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 在質(zhì)量安全管理工 作中只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度才能使醫(yī)護人員在從事日常各項醫(yī)療護理活動中做 到有章可循才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保證。我院護理部在原有“護理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上 以質(zhì)量、安全為核心相繼補充和修訂了一系列規(guī)章制度、護理常規(guī)、護理規(guī)范、工作規(guī)范及 考核標(biāo)準(zhǔn)涉及安全管理的制度主要包括:護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度、護理缺陷及不良事件登記及上報制度、重要護理操作前的告知程序、各種護理質(zhì)量關(guān)鍵過程流程如患者交接流程等、臨床各種不良事件及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。護士長不定時的隨機抽查護理人員特 別是低年資護士掌握核心制度執(zhí)行落實情況。
（二） 關(guān)鍵人員的管理 護士長重點管理科室的技術(shù)骨干、 低年資護士和責(zé)任心不強的 護士根據(jù)不同人員的特點合理排班合理應(yīng)用人力資源。 技術(shù)骨干業(yè)務(wù)精、 技術(shù)強是科室的領(lǐng) 頭人對整個科室的發(fā)展起關(guān)鍵作用應(yīng)將其安排在重要崗位負(fù)責(zé)科室的主要工作任務(wù)同時對 年輕護士起到傳、幫、帶、教的工作以帶動全科工作。低年資和責(zé)任心不強的人員缺乏臨床 經(jīng)驗核心制度落實執(zhí)行不好容易發(fā)生差錯事故護士長要安排高年資護士對其行指導(dǎo)和幫助。
（三） 關(guān)鍵患者的管理 將危重患者、疑難病患者、預(yù)后不良的老年患者、壓瘡患者和 有跌倒危險的患者作為病房的關(guān)鍵患者。 根據(jù)不同類型采取不同護理管理措施與患者加強溝 通。 護理人員的溝通能力直接影響護理服務(wù)的水平和服務(wù)對象的滿意度。 在早會或交接-班時 對關(guān)鍵患者作為交接-班的重點對患者現(xiàn)存和潛在的危險因素作出評估達(dá)成共識引起各班的重視。
（四） 特殊藥物管理 高危 險藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能和普通藥物混淆要使用紅 色標(biāo)識引起注意對于臨近失效期的藥物也要有特殊標(biāo)識麻-醉-藥物要加雙鎖保管嚴(yán)格交接-班 并記 錄科室長期備用藥物要每天核對、 檢查并進(jìn)行記錄護士長每周檢查次確保無變質(zhì)過期搶 救車急救藥品要班班交接用后及時補充以保證數(shù)量特殊藥物如硝普鈉、胰島素等要嚴(yán)格按醫(yī)
囑用藥控制滴數(shù)向患者及家屬認(rèn)真交代注意事項勿擅自調(diào)整滴數(shù)并加強巡視發(fā)現(xiàn)異常及時 報告醫(yī)生。
（五） 加強醫(yī)院感染的管理 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理正確執(zhí)行六步洗手法在操作過程中嚴(yán) 格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范確保操作的安全性一次性用品使用后及時毀型。醫(yī)療廢物的分類、 收集、處理必須規(guī)范。
五. 講求科學(xué)管理理念
（一） 樹立系統(tǒng)安全管理意識 長久以來人們對醫(yī)療缺陷的
固有認(rèn)識是 “有差錯就一定 是個人的疏忽” 。但通過對醫(yī)療缺陷的分析得出絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的是眾多環(huán)節(jié)因 素中的某一個或幾個發(fā)生改變所致。 系統(tǒng)論認(rèn)為差錯并非由于個人的疏忽和無能所致差錯是 由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就了一個人產(chǎn)生差錯的環(huán)境。 由此可以得出預(yù)防和消除缺陷最有 效的策略不是對“犯錯誤的個人”進(jìn)行懲罰而是應(yīng)該對系統(tǒng)問題進(jìn)行改進(jìn)。定期召開會議討 論各類臨床不良事件包括差錯、投訴、意外傷 害、突發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)等本著“重原 因、輕結(jié)果重系統(tǒng)、輕個人”的原則找出事件發(fā)生原因并制訂策略目標(biāo)是通過改善系統(tǒng)管理 問題來減少臨床不良事件的發(fā)生。
（二）應(yīng)用 p d c a 循環(huán)促進(jìn)護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。p d c a 循環(huán)即質(zhì)量管理工作循 環(huán)是 5 0 年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量管理方法。 這種管理過程包括“計劃 p ” “執(zhí)行 d ” “檢查 c ” “處理 a ”4 個階段是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的 基本方法也是護理質(zhì)量安全管理的重要策略。具體步驟如下：
1 計劃階段 p 科室根據(jù)護理部質(zhì)量檢查結(jié)果有數(shù)據(jù)或文字說明對影響質(zhì)量的因素進(jìn)行 分析同時制訂出改進(jìn)措施成文 2 執(zhí)行階段 d 由科室或病房落實質(zhì)量改進(jìn)措施 3 檢查階段 c 由科護士長、護理部逐級檢查其質(zhì)量改進(jìn)情況有數(shù)據(jù)說明 4 處理階段 a 總結(jié)經(jīng)驗、鞏固成績。律法規(guī)的 宣傳教育增強每位護士學(xué)法、 用法、 守法的意識和能力加強責(zé)任感嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度使其認(rèn)。
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六. 總結(jié) 護理質(zhì)量和護理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題
護理安全措施的 更新和改革是一個持續(xù)改進(jìn)、 不斷追求完美的過程。 通過以上措施的落實加強了護士預(yù)防護 理糾紛和護理差錯的教育提高了主動為患者服務(wù)的意識。 護理安全管理是一項長期艱巨的工 作時刻不能放松護理安全管理任重而道遠(yuǎn)護理安全管理在保證護理質(zhì)量、 護理安全工作中有 著重要作用。
護理管理現(xiàn)狀分析與對策2017-05-11 18:13 | #2樓
護理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，如何加強醫(yī)院護理管理，提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，是醫(yī)院護理管理工作的重點，也是逐步提高醫(yī)院護理質(zhì)量的關(guān)鍵。
筆者通過對醫(yī)院臨床護理隊伍的現(xiàn)狀及管理情況調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)了一些問題,試從以下方面進(jìn)行分析闡述,并提出對策。
一、護理管理現(xiàn)狀
（1） 臨床工作中床護比例不合理,直接或間接影響了護理質(zhì)量。
(2)護理隊伍不穩(wěn)定,每年都招聘部分新護士,雖然這些護士緩解了護士緊缺的矛盾,但新人的流失率非常高,使培訓(xùn)的成本增加,護理質(zhì)量缺陷增多,也使護理人員心態(tài)不穩(wěn)定。
(3) 護士職稱、年齡結(jié)構(gòu)不合理,結(jié)構(gòu)性短缺的矛盾比較明顯。
(4) 護理管理隊伍年輕化,管理經(jīng)驗相對不足。
（5）學(xué)歷和資質(zhì)的先天不足造成護理隊伍素質(zhì)低下，管理病人水平欠佳。
（6）重治療輕護理，護理質(zhì)量和護理人員普遍存在著管理松懈的問題。
（7）整體護理的理念只是落到病歷中，紙上談兵，而不是體現(xiàn)在病人身上。
（8）護理人力資源不足，承擔(dān)大量非護理工作，分工不明確。
二、改進(jìn)措施和對策
1、在一定的時期內(nèi),護理人力資源短缺的狀況難以從根本上得到改變。短期內(nèi)應(yīng)解決當(dāng)前一些比較實際的問題。
(1)一方面隨時啟動護理人力資源緊缺應(yīng)急預(yù)案。另一方面醫(yī)院逐步招收護理大專、護理本科生充實到護理隊伍,加強護理人員理論與實際的結(jié)合,盡快讓新護士成為合格的護士。
(2)實行彈性排班,病房實行時間分段管理。
(3)減少護理人員非護理工作量:①加強后勤保障系統(tǒng)，把處理瑣碎后勤的時間還給護士。② “一日清單”打印轉(zhuǎn)交收費處，護士協(xié)助發(fā)放清單。③科室核算工作由信息開發(fā)自動對賬功能。④加快靜脈輸液配置中心的建立。⑤護理文書信息化，輸液單與巡視卡等護理記錄的打印自動化完成。
（4）依托于護理團隊的建設(shè)。實行“感情留人，事業(yè)留人，待遇留人”。 ①了解不同層面護士的需求幫助解決實際困難。②為護士成長和發(fā)展創(chuàng)造條件和提供機會。③設(shè)立院齡工資。④特殊群體的管理：真誠的了解、關(guān)心護士，發(fā)揮其長處。如對年齡較大的護士應(yīng)照顧，其體力差，可坐班處理醫(yī)囑；理論基礎(chǔ)較強、臨床經(jīng)驗豐富的老護士可多安排從事健康宣教、帶教等指導(dǎo)，咨詢性工作，形成“以老帶新、以新促老”的工資氛圍。對孕產(chǎn)期護士，科室其他護士應(yīng)多關(guān)照，形成科室就像家庭，相互關(guān)心、相互照顧的氛圍。對新護士在
帶教過程中要注意以同理心交流，善意的提問，讓新人自己說出解決問題的方法和以后如何改善的措施，培養(yǎng)新護士對科室、對醫(yī)院文化的認(rèn)同感，減少新人流失。⑤完善考核制度。⑥建立信任、負(fù)責(zé)、關(guān)心、溝通、理解、感恩的護理團隊文化。
（5）爭取學(xué)科帶頭人參加管理培訓(xùn)班。每月護士長例會時應(yīng)針對工作中的經(jīng)驗與不足進(jìn)行討論，理論與實踐相結(jié)合，使其盡快成熟。其目標(biāo)是護理隊伍穩(wěn)定，工作既不人浮于事，也不窮于應(yīng)付。
2、 加強教育和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì) 。
（1）職業(yè)道德與法律意識教育。護理服務(wù)對象的特殊性—人、健康、生命要求護理人員要具備良好的職業(yè)道德，一切工作行為都應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”并牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法施護的觀念。
（2）專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)。定期進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)和考核有計劃的組織理論知識和�？浦R的學(xué)習(xí)分期分批的對搶救技術(shù)、護理操作、病情觀察要點等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范 化培訓(xùn)對�？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)等按�？铺攸c進(jìn)行業(yè)務(wù)講課、護理查房。加強健康教育提高與患者的溝通能力提高護理人員護理記錄的能力和水平。
3、 合理配置人力資源 ，護士長對科室的具體情況對護理人員的實際工作能力、性格、職稱高低、臨床經(jīng)驗等個人問題全面掌握做到新老人員、高低年資、無證招聘人員的合理搭配，充分發(fā)揮護士的積極性增加責(zé)任感。
4、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理
（1） 關(guān)鍵制度的管理 完善規(guī)章制度。①護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度 .②護理缺陷及不良事件登記及上報制度 。③重要護理操作前的告知程 序 。 ④各種護理質(zhì)量關(guān)鍵過程流程如患者交接流程等 。 ⑤臨床各種不良事件及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。護士長不定時的隨機抽查護理人員特別是低年資護士掌握核心制度執(zhí)行落實情況。
（2） 關(guān)鍵人員的管理 護士長重點管理科室的技術(shù)骨干、低年資護士和責(zé)任心不強的護士根據(jù)不同人員的特點合理排班合理應(yīng)用人力資源。技術(shù)骨干業(yè)務(wù)精、技術(shù)強是科室的領(lǐng)頭人對整個科室的發(fā)展起關(guān)鍵作用應(yīng)將其安排在重要崗位負(fù)責(zé)科室的主要工作任務(wù)同時對年輕護士起到傳、幫、帶、教的工作以帶動全科工作。低年資和責(zé)任心不強的人員缺乏臨床經(jīng)驗核心制度落實執(zhí)行不好容易發(fā)生差錯事故護士長要安排高年資護士對其行指導(dǎo)和幫助。
（3） 關(guān)鍵患者的管理 將危重患者、疑難病患者、預(yù)后不良的老年患者、壓瘡患者和有跌倒危險的患者作為病房的關(guān)鍵患者。根據(jù)不同類型采取不同護理管理措施與患者加強溝通。
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