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衛(wèi)生資格燒傷外科主治醫(yī)師專業(yè)知識章節(jié)考點(diǎn)
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特殊部位燒傷是指頭、面、外耳、手、會陰等部位的燒傷。因這些部位的解剖、生理特點(diǎn)與其他部位不同，在護(hù)理方面有其特殊要求。
一、頭面部燒傷
(一)頭皮燒傷
1.剃凈燒傷部位及其周圍的頭發(fā)，使之不與滲出物粘著。保持創(chuàng)面清潔、干燥。
2.燒傷部位應(yīng)避免長期受壓，特別是枕后，要定時(shí)改變頭部位置或置放有孔海綿圈，休克期過后可抬高床頭10o～15o，避免因頭部水腫，長時(shí)間受壓而產(chǎn)生褥瘡。
3.頭皮焦痂自溶或受壓部位潮濕尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定(洗必泰)溶液清洗，以清除膿液，不使結(jié)成膿痂。
4.電擊傷導(dǎo)致顱骨壞死、缺損的患者，除要求保持創(chuàng)面周圍清潔、局部制動外，還須觀察患者的神經(jīng)、精神癥狀。
(二)面部燒傷
1.嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)重頭面部燒傷的患者注意高熱、嘔吐、腦水腫、急性胃擴(kuò)張等并發(fā)癥的觀察，在傷后48h內(nèi)應(yīng)禁食。
2.頭面部燒傷合并吸入性損傷的患者，應(yīng)注意呼吸道通暢，床邊應(yīng)備氣管切開包。48h后在生命體征穩(wěn)定的情況下可采用抬高床頭或半坐臥位，以利于水腫消退。
3.面部燒傷早期可暴露療法，同時(shí)有頸部燒傷時(shí)，頸部應(yīng)予以過伸位，充分暴露頸部創(chuàng)面。
4.保持面部創(chuàng)面清潔干燥，可用消毒棉簽或紗布輕輕吸干滲出物。燒傷部位波及頭發(fā)或接近發(fā)際者，頭發(fā)應(yīng)剃凈。
5.眼的護(hù)理
(1)眼瞼燒傷水腫嚴(yán)重使瞼結(jié)膜水腫，輕度外翻不能回納時(shí)，應(yīng)予以保護(hù)、可用抗生素眼膏或生理鹽水濕紗布覆蓋保護(hù)，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師作早期限瞼焦痂切開減壓。俯臥位時(shí)眼部可暫時(shí)稍微加壓包扎。
(2)經(jīng)常清除眼周圍創(chuàng)面的滲出物及眼分泌物，按醫(yī)囑正確使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，防止感染。
(3)眼瞼燒傷角膜暴露者，除經(jīng)常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小塊雙層油紗布遮蓋，防止異物落入。
(4)結(jié)合膜深度燒傷時(shí)，應(yīng)注意防止瞼球粘連，每日用消毒玻璃棒分離結(jié)膜囊2—3次。
6.外耳的護(hù)理
(1)避免外耳受壓：仰臥時(shí)腦后用小枕頭，使耳郭懸空。側(cè)臥時(shí)睡在有孔的枕頭上。
(2)保持外耳創(chuàng)面清潔干燥，及時(shí)用無菌于棉簽清除積聚在耳郭內(nèi)的分泌物。
(3)外耳道燒傷時(shí)要保持外耳道引流通暢，每日可先用3%過氧化氫溶液沖洗，輕輕拭干，必要時(shí)可置紗條引流。
7.口鼻腔護(hù)理
(1)保持鼻腔清潔，去除鼻腔塵埃及癡皮，有分泌液流出時(shí)，應(yīng)及時(shí)用棉簽吸干，過多時(shí)可用吸引器輕輕吸出。
(2)面部燒傷同時(shí)伴有口唇及口腔粘膜燒傷時(shí)，要保持唇周局部創(chuàng)面干燥及口唇濕潤(用冷開水棉球濕潤)，進(jìn)餐宜用小湯匙防止損傷唇周創(chuàng)面及食物殘?jiān)廴緞?chuàng)面。每次進(jìn)食后需行口腔護(hù)理。
(3)經(jīng)常觀察口腔粘膜的情況，有潰瘍、真菌生長時(shí)可局部涂藥或作口腔噴霧。
(4)飲食以軟食為主，面部植皮早期的患者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)。
二、手燒傷
1.早期清創(chuàng)時(shí)，要把皮膚皺紋中的污物清除干凈，修剪指甲，并同時(shí)洗清創(chuàng)面周圍正常皮膚。
2.早期無論采用暴露或包扎療法，應(yīng)把手的姿勢維持腕關(guān)節(jié)功能位置，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直以及對掌的位置。
3.抬高患肢，一般手要高過肘，肘要高過肩。
4.前臂特別是腕部有環(huán)形縮窄性深度燒傷時(shí)，嚴(yán)密觀察肢端血液循環(huán)，血運(yùn)受影響時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師行焦癡切開減壓。
5.行手部手術(shù)時(shí)按燒傷手術(shù)做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理。
6.術(shù)后手包扎時(shí)，須觀察植皮區(qū)及供皮區(qū)包扎敷料的滲血情況，觀察指端循環(huán)的充盈情況，有無因包扎過緊而缺血。
7.向患者講明早期活動的重要性及可能性，鼓勵(lì)早期活動。
三、會陰部燒傷
1.兩大腿外展，充分暴露會陰部創(chuàng)面，早期可保持干燥避免感染，后期可防止臀溝兩側(cè)的粘連愈合。
2.每次便后用溫鹽水沖洗清潔肛周后用吸水紗布拭干以保持清潔干燥。
3.大面積燒傷合并會陰燒傷的患者最好采用翻身床(小兒可臥人字形床)，使會陰暴露以便于大小便護(hù)理。
4.會陰部燒傷伴有外生殖器燒傷時(shí)，男性患者早期陰x及陰囊水腫嚴(yán)重，俯臥時(shí)應(yīng)托起，必要時(shí)可用50%硫酸鎂濕敷。女性患者注意分開陰x，保持清潔及防止粘連。
5.會陰燒傷術(shù)前除一般燒傷常規(guī)護(hù)理外，術(shù)前應(yīng)灌腸，術(shù)后給服x片配致使暫時(shí)性便秘，留置導(dǎo)尿，從而減少術(shù)后大小便污染的機(jī)會。
特殊部位包括：頭、面、眼、耳、鼻、口腔、呼吸道、手、會陰等部位。
【顏面部燒傷的護(hù)理】
1.心理護(hù)理.頭面部具有特殊的生理特點(diǎn)及功能且暴露在外，燒傷后對患者的精神影響很大，護(hù)理上應(yīng)做好解釋工作。
2.初期處理時(shí)，要剃去頭發(fā)及顏面須毛，以后根據(jù)創(chuàng)面情況理發(fā)。行暴露療法。
3.注意患者呼吸情況，觀察有無吸入性損傷，保持呼吸道通暢，床邊備好氣管切開包、負(fù)壓吸引器等。
4.面頸部水腫嚴(yán)重者要密切觀察呼吸情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
5.鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸。必要時(shí)吸氧、給予霧化吸入。
6.眼部護(hù)理
(1)及時(shí)清理眼部分泌物，遵醫(yī)囑按時(shí)滴眼藥。
(2)眼瞼外翻用眼藥膏涂布，并用油紗蓋于眼上，防止干燥及感染。
(3)翻身俯臥位時(shí)注意防止眼部受壓。
7.耳部護(hù)理耳軟骨炎與局部受壓、潮濕、感染有關(guān)。
(1)保持外耳創(chuàng)面干燥。
(2)防止受壓，側(cè)臥時(shí)，可用海棉圈或棉圈等墊起。
(3)有膿性分泌物時(shí)及時(shí)清理，防止耳軟骨炎發(fā)生。
8.鼻部護(hù)理
(1)保持鼻腔清潔、通暢。
(2)鼻腔內(nèi)分泌物粘結(jié)、干燥可涂少量石蠟油。
(3)鼻粘膜水腫時(shí)，遵醫(yī)囑用滴鼻劑滴鼻，以利通氣。
9.口腔護(hù)理
(1)早期顏面部水腫，雙唇外翻，口腔粘膜暴露在空氣中，應(yīng)經(jīng)常用生理鹽水棉球拭去分泌物，并保持潤濕。
(2)保持口腔清潔，進(jìn)食后及時(shí)做口腔護(hù)理。
(3)喂飯時(shí)防止食物或殘?jiān)廴緞?chuàng)面。
10.飲食以軟食為主，給予流質(zhì)飲食及飲水時(shí)可用吸管，顏面部植皮患者給予鼻飼流食。
【會陰部燒傷的護(hù)理】
1.會陰部燒傷后應(yīng)剃除陰部的毛。
2.行暴露療法，雙股盡量外展，使會陰部充分暴露，可用支被架防止創(chuàng)面受壓。
3.每日用溫水清洗會陰部1次，每次便后用溫水清潔肛門。
4.遵醫(yī)囑給予烤燈照射，保持創(chuàng)面干燥。
5.保持便器清潔，固定專人使用。
6.避免排便后污染創(chuàng)面，如污染需用生理鹽水清洗干凈。
7.留置導(dǎo)尿者，遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。
8.術(shù)后體位仰臥位或俯臥位，雙下肢外展位。
【手都的護(hù)理】
1.防止感染，剪短指甲。
2.創(chuàng)面暴露時(shí)，要手指分開，患肢抬高，注意手部腫脹情況。
3.創(chuàng)面愈合后，加強(qiáng)功能鍛煉。
特殊部位燒傷患者的護(hù)理：
(1)會陰部燒傷患者的護(hù)理：出于創(chuàng)面潮濕、包扎固定不便，容易被大小便污染。因此，要徹底暴露創(chuàng)面或加用烤燈、熱風(fēng)機(jī)等，使創(chuàng)面迅速干燥結(jié)痂�；颊咦詈盟锌状�，放置便器時(shí)，動作要輕柔，防止擦傷創(chuàng)面，每次便后以生理鹽水或1納新治爾滅將會陰部沖洗干凈，用紗布拭干。
(2)手部燒傷病人的護(hù)理：手是勞動的重要器官，并經(jīng)常暴露在外，故常容易放燒傷。手部燒傷后引起的功能障礙比較嚴(yán)重，為此，護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意。拾高患肢有利水腫消退和減輕疼痛.由于手部神經(jīng)豐富，病覺敏感，換藥時(shí)動作要輕。無論采用暴露療法或包扎療法，均應(yīng)保持手的功能位置，指間均用紗布分開，以防指間粘連。創(chuàng)面好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，保持手部清潔。
(3)呼吸道燒傷患者的護(hù)理：輕度呼吸道燒傷，主要保持鼻腔、口腔清潔，清除分泌物，保持通暢。重度呼吸道燒傷，3—5天后可能有氣管內(nèi)膜壞死脫落，可造成窒息。因此，必須隨時(shí)提高警惕.加強(qiáng)觀察，床夯備氣管鏡及異物鉗，以便必要時(shí)行氣管鏡下夾出壞死組織和行氣管切開。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)(略)，以防肺部并發(fā)癥等的發(fā)生。(
特殊部位燒傷，因其解剖、病理特點(diǎn)的特殊性，要因部位而異，特殊部位，特殊治療護(hù)理。面部組織疏松，血液循環(huán)豐富，故燒傷后水腫明顯。深度燒傷時(shí)，由于Ⅲ度焦痂缺乏彈性，腫脹外觀可不明顯，水腫滲液轉(zhuǎn)向深層，致使頸部軟組織和后咽部水腫，有時(shí)可導(dǎo)致或加重呼吸道梗阻。面部燒傷常伴眼、耳鼻、口腔等器官的燒傷，五官分泌物常使面部創(chuàng)面潮濕軟化而感染，反過來面部創(chuàng)面感染也可并發(fā)或加重五官特別是眼、耳的感染。面部靜脈多呈網(wǎng)狀，缺乏靜脈瓣，一旦感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散，造成嚴(yán)重后果。因此護(hù)理燒傷患者時(shí)要爭分奪秒，耐心細(xì)致多觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，才能盡量減少創(chuàng)面感染，減少疤痕的形成;手部引起皮下組織少，小關(guān)節(jié)多，容易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，因此早期清創(chuàng)，功能位包扎，早期功能鍛煉尤為重要[4]。根據(jù)特殊部位特點(diǎn)，合理治療護(hù)理，盡快恢復(fù)功能，降低傷殘程度，才能早日使患者回歸家庭和社會。
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