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衛(wèi)生資格《檢驗技士》精選復(fù)習(xí)筆記
2017年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格(初級、中級)考試時間為5月20、21、27、28日，考試每天將要進(jìn)行了，大家準(zhǔn)備好了嗎?今天應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了衛(wèi)生資格《檢驗技士》精選復(fù)習(xí)筆記，希望能夠幫助到大家。
脂蛋白五種組成要素
一般認(rèn)為血漿脂蛋白都具有類似的結(jié)構(gòu)，呈球狀，在顆粒表面是極性分子，如蛋白質(zhì)，磷脂，故具有親水性;非極性分子如甘油三酯、膽固醇酯則藏于其內(nèi)部。磷脂的極性部分可與蛋白質(zhì)結(jié)合，非極性部分可與其它脂類結(jié)合，作為連接蛋白質(zhì)和脂類的橋梁，使非水溶性的脂類固系在脂蛋白中。磷脂和膽固醇對維系脂蛋白的構(gòu)型均具有重要作用。
1.乳糜微粒
CM顆粒最大，約為500nm大小，脂類含量高達(dá)98%，蛋白質(zhì)含量少于2%，因此密度極低。CM由小腸粘膜細(xì)胞在吸收食物脂類(主要是甘油三酯)時合成，經(jīng)乳糜導(dǎo)管，胸導(dǎo)管到血液。主要功能為運輸外源性甘油三酯。
2.極低密度脂蛋白
VLDL中TG主要在肝臟利用脂肪酸和葡萄糖合成。若食物攝取過量糖或體內(nèi)脂肪動用過多，均可導(dǎo)致血VLDL增高。VLDL中脂類占85%-90%，其中TG占55%，其密度也很低。VLDL是運輸內(nèi)源性TG的主要形式。
3.低密度脂蛋白
LDL的結(jié)構(gòu)大致可分為三層：內(nèi)層，占15%的蛋白質(zhì)構(gòu)成核心，被一圈磷脂分子包圍;中層，非極性脂類居中，并插入內(nèi)外層，與非極性部分結(jié)合;外層，85%的蛋白質(zhì)構(gòu)成框架，磷脂的非極性部分鑲嵌在框架中，其極性部分與水溶性的蛋白質(zhì)等親水基團(tuán)突入周圍水相，使其脂蛋白穩(wěn)定地分散于水溶液中;游離膽固醇分布于三層之中。
4.高密度脂蛋白
HDL是一組不均一的脂蛋白，經(jīng)超速離心和等電聚焦電泳，可把HDL分成若干亞族。各亞族具有不同的密度，顆粒大小及分子量不盡相同，脂質(zhì)和載脂蛋白比例不同，經(jīng)X射線衍射研究證實為三維形態(tài)結(jié)構(gòu)。現(xiàn)有資料提示，HDL是對稱的準(zhǔn)球形顆粒，具有一低電子密度的核心的外殼。低電子密度的中心由非極性脂質(zhì)所占據(jù)，高電子密度是部分由磷脂極性頭和蛋白質(zhì)組成的顆粒外殼。經(jīng)園二色分析證實，HDL的蛋白部分有2/3是α-螺旋結(jié)構(gòu)，其余為無規(guī)則結(jié)構(gòu)。帶電荷的極性氨基酸殘基構(gòu)成α-螺旋的極性面，而疏水側(cè)鏈則占據(jù)另一面。氨基酸按順序排列在螺旋區(qū)域形成兩性結(jié)構(gòu)。目前認(rèn)為，HDL的結(jié)構(gòu)是α螺旋區(qū)平行于脂蛋白顆粒表面，非極性氨基酸殘基伸展到顆粒的非極性核心區(qū)域;磷脂的脂肪酰鏈則垂直于脂蛋白顆粒表面的螺旋形載脂蛋白;膽固醇酯深埋在HDL顆粒的親脂核心內(nèi);而游離的膽固醇可能與顆粒表面在磷脂極性頭和載脂蛋白結(jié)合。
HDL主要由肝合成，小腸也可合成。HDL按密度大小又可分為HDL1、HDL2和HDL3.HDL1又稱為HDLc，僅在攝取高膽固醇膳食后才在血中出現(xiàn)，健康人血漿中主要含HDL2和HDL3.HDL主要是將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運到肝進(jìn)行代謝。
5.脂蛋白
(a)Berg于1963年在血漿脂蛋白電泳時發(fā)現(xiàn)β-脂蛋白部分有一種新的抗原成分，并與LDL結(jié)合，將此抗原成分命名為脂蛋白(a)【lipoprotein(a)，LP(a)】。其后證實，LP(a)核心部分由甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯等脂質(zhì)和載脂蛋白B100組成，結(jié)構(gòu)類似LDL，并含有LDL中沒有的載脂蛋白(a)【apolipoprotein(a)，Apo(a)】。Apo(a)與纖溶酸原具有高度同源性，在纖溶系統(tǒng)多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，從而影響動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生和發(fā)展。有足夠證據(jù)表明，Lp(a)是動脈粥樣硬化性疾病的一項獨立危險因子。Lp(a)含有兩類載脂蛋白，即ApoB100和Apo(a)，兩者通過1至2個二硫鍵共價相連，若用還原劑巰基乙醇處理Lp(a)時，Apo(a)可從Lp(a)的分子上脫落下來，成為不含脂質(zhì)的一類糖蛋白。剩下不含Apo(a)僅含ApoB100的顆粒，稱為Lp(a-)。
胃液分泌刺激劑及用法
胃酸測定包括基礎(chǔ)胃酸排量與給刺激后的最大胃酸排量兩面三刀部分，尤其以后者為重要，故必須給刺激劑。多年來所用的刺激劑與方法很多，現(xiàn)多數(shù)已被子淘汰，而改用五肽胃泌素作為刺激劑。
胃泌素主要由胃粘膜的內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生與儲存。迷走神經(jīng)的沖動、食物的機械與化學(xué)刺激均可引起胃泌素的釋放，釋放的胃泌素被吸收進(jìn)入血循環(huán)，運經(jīng)且至胃底壁細(xì)胞，刺激壁細(xì)胞泌酸。特刊環(huán)中胃泌素是進(jìn)食后胃酸分泌的主要介質(zhì)之一點已有實驗驗證。胃泌素的生物活性取決于肽鏈C末端的4個氨基酸的特殊排列，即色氨酸、蛋氨酸、門冬氨酸、苯丙氨酸稱四肽胃泌素。
用人工合成的方法，在四肽胃泌素的結(jié)械我上再加一個β-丙氨酸、稱五肽胃泌素也具有很強的有力的刺激胃酸分泌。胃液分泌量大，酸度高，達(dá)到最大分泌時間短，可以縮短檢查時間，極少有過敏等不良的反應(yīng)，是目前普遍采用的胃酸分泌刺激劑，在取完基礎(chǔ)胃液后，皮下或肌肉注射五肽胃泌素6μg/kg體重，然后抽取1小時胃液做最大胃酸排量測定。
胃液采取患者準(zhǔn)備
要進(jìn)行胃液分析的患者，必須停用所有影響試驗結(jié)果的藥物，除非檢查的目的為了觀察藥物對胃酸分泌的治療的效果。
試驗前一天的晚餐只能進(jìn)一些清淡的流食，試驗前12小時內(nèi)不能再進(jìn)食或飲水。
H2受體拮抗劑或抗膽堿能藥和抗酸劑的必須分別在72小時或24小時之前停用。
如果檢查目的是為了了解除H2受體拮抗劑對泌酸的確良作用則不能停藥，此時胃酸測定應(yīng)在早晨服藥后一小時進(jìn)行。
空腹血糖(GLU)
是指在隔夜空腹(至少8～10小時未進(jìn)任何食物，飲水除外)后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，
為糖尿病最常用的檢測指標(biāo)，反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。
低血糖如何預(yù)防
�、� 按時進(jìn)食，生活規(guī)律。
�、� 不可隨便增加藥量。
�、� 每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對劑量。
�、� 運動量恒定。
�、� 常測血糖。
�、� 隨身帶糖果以備用。
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