口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)《根尖周炎》考點(diǎn)
導(dǎo)語(yǔ)：根尖周炎是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應(yīng),常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質(zhì)。以下是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：第十一章根尖周炎的內(nèi)容。
第十一章 根尖周炎 Periapical diseases
根尖周炎：是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應(yīng),常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質(zhì).
根尖囊腫
根尖周炎與牙髓炎的比較：
牙髓炎 根尖周炎
幾乎不能形成側(cè)支循環(huán) 有豐富血管網(wǎng)和側(cè)支循環(huán)，且淋巴循環(huán)豐富
難以痊愈，易發(fā)生壞死 易恢復(fù)和痊愈
炎性產(chǎn)物壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生劇痛 牙周膜內(nèi)有本體感覺神經(jīng)末梢
疼痛不能準(zhǔn)確定位 疼痛能準(zhǔn)確定位
一、病因
細(xì)菌因素:以厭氧菌為主的混合菌感染
化學(xué)刺激:根管治療用藥
物理刺激:外傷等
急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)
多為慢性根尖周炎的急性發(fā)作分類: 急性漿液性根尖周炎
↓ (炎癥逐漸進(jìn)展)
急性化膿性根尖周炎
急性漿液性根尖周炎
病理表現(xiàn)：
血管擴(kuò)張充血，漿液滲出，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，組織水腫。
臨床表現(xiàn)：咬合痛
輕微疼痛，持續(xù)性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。
急性化膿性根尖周炎
病理表現(xiàn):
�、痹缙�:局限于根尖孔附近的牙周膜內(nèi)形成小膿腫
⒉急性牙槽膿腫
�、彻悄は履撃[
�、窜浗M織蜂窩織炎
⒌從組織結(jié)構(gòu)薄弱處穿破
臨床表現(xiàn)：
�、痹缙谛∧撃[：自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性痛。
�、布毙匝啦勰撃[：疼痛達(dá)最高峰，并伴有全身不適,引流區(qū)淋巴結(jié)腫大.
�、衬撘捍┢乒悄ぃ禾弁淳徑�。
�、茨撘旱竭_(dá)軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。
�、的撘捍┢普衬せ蚱つw時(shí)：形成瘺口。
排膿途徑:
膿液通過頰唇側(cè)或舌腭側(cè)牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚
根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿
有嚴(yán)重牙周袋的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿
穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底
X線：患牙根尖周間隙增大，根尖周區(qū)硬骨板可能不清;若為慢性炎癥急性發(fā)作則牙槽骨有吸收
慢性根尖周炎
概 述
由根管內(nèi)的感染未治愈或病原長(zhǎng)期慢性刺激所致
可反復(fù)發(fā)作
一、根尖周肉芽腫
由于根尖周病原微生物及其代謝產(chǎn)物的長(zhǎng)期緩慢刺激，使根尖周正常組織吸收、破壞，逐漸被炎性肉芽組織所取代
(一)臨床特點(diǎn)
多無(wú)自覺癥狀
常有深齲洞，或長(zhǎng)期廢用，牙石堆積
X線：根尖區(qū)有界限清楚的圓形透射陰影;若病變穩(wěn)定或進(jìn)行緩慢，周圍可見硬骨緣
(二)病理
早期：根尖周膜血管擴(kuò)張 、組織水腫
進(jìn)展:根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞，炎性肉芽組織代之
防御反應(yīng):中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等散在浸潤(rùn)，炎性肉芽組織周圍周圍纖維增生
肉芽組織內(nèi)可見泡沫細(xì)胞和膽固醇結(jié)晶
部分可見增生的上皮團(tuán)或上皮網(wǎng)
上皮來(lái)源:
●殘存的Malassez上皮剩余
●呼吸上皮:上頜鄰近鼻腔或上頜竇并穿孔者可能來(lái)源于
●經(jīng)竇道長(zhǎng)入的粘膜或皮膚
●經(jīng)牙周袋爬入的上皮
根尖肉芽腫的結(jié)局依機(jī)體的抵抗力和細(xì)菌較量結(jié)果而不同
●抵抗力強(qiáng)而病原刺激弱：病變中纖維增多，牙骨質(zhì)出現(xiàn)修復(fù)
●抵抗力弱而病原刺激強(qiáng)：炎細(xì)胞浸潤(rùn)增多，破骨細(xì)胞被激活，牙骨質(zhì)吸收
●抵抗力很強(qiáng)：致密性骨炎---肉芽組織中纖維成分增多吸收的牙槽骨重新沉積，骨小梁變粗變密，髓腔變小，其中的纖維組織增多
上皮性根尖肉芽腫可轉(zhuǎn)變成根尖周囊腫：
�、佟� 增生的上皮團(tuán)中心部分由于營(yíng)養(yǎng)障礙，液化變性滲透壓升高吸引周圍組織液進(jìn)而發(fā)展成囊腫
�、凇≡錾掀け桓材撉�，當(dāng)炎癥減輕后變?yōu)槟夷[
③ 被增生上皮包裹的炎性肉芽組織也可發(fā)生退變、液化、形成囊腔。
三、慢性根尖周膿腫
又稱慢性牙槽膿腫，可直接由急性根尖周炎未治愈轉(zhuǎn)化而來(lái)，或根尖肉芽腫發(fā)展所致(一)臨床特點(diǎn)
多無(wú)明顯癥狀，也有因牙齦小膿包而就診者
檢查患牙有輕叩痛
常見竇道開口
X線：根尖區(qū)不同大小的透光影像
(二)病理
根尖周有膿性分泌物，牙周膜內(nèi)有膿腫形成，中央液化壞死及中性粒細(xì)胞
周圍為炎性肉芽組織，外周為纖維結(jié)締組織包繞
牙槽骨和牙骨質(zhì)呈不同程度的窩狀吸收，窩內(nèi)富于破骨細(xì)胞
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