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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學考點：牙周組織
牙齒周圍的組織叫牙周組織，又叫牙齒的支持組織，包括牙槽骨、牙齦、牙周膜和牙骨質(zhì)。下面是應屆畢業(yè)生考試網(wǎng)為大家提供的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學考點：牙周組織，希望對大家有所幫助。
牙 周 組 織 Periodontal Tissue
第一節(jié) 牙齦 (gingiva)
包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，淺粉紅色。
咀嚼粘膜，承受壓力和摩擦堅韌不活動
與紅色的牙槽粘膜界限明顯
與硬腭粘膜連續(xù)
1. 游離齦 free gingiva
牙齦邊緣不與牙面附著的部分
連續(xù)的半月形彎曲，比附著齦稍紅
齦溝：牙齦與牙面之間的環(huán)狀狹小空隙。
正常深度0.5~3mm，平均1.8mm;>3mm時，通常被認為是病理性的，稱為牙周袋。
齦溝液的意義：(利)清除異物;增進上皮與牙的貼附;抗菌、增強牙齦免疫。
(弊)微生物的培養(yǎng)基，利于菌斑和牙石的形成。牙周病。
2.附著齦 attached gingiva
位于：游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴表面，色粉紅，質(zhì)韌，橘皮狀
點彩：點狀凹陷，增強抵抗摩擦。
與游離齦相連處常有一淺的凹溝——游離齦溝
3.牙間乳頭和齦谷
牙間乳頭：牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分。也叫齦乳頭。
齦谷：在牙鄰面接觸點下，相互連接處的低平凹，像山谷。
前磨牙—鍥行;后牙—低平。
易形成菌斑和牙石。
膜齦聯(lián)合：牙槽黏膜和牙齦之間的明顯交界處.
二.組織學結(jié)構(gòu)
1.上皮層 依功能：牙齦上皮
齦溝上皮
結(jié)合上皮
2. 固有層
(一)上皮層
1.牙齦上皮：復層鱗狀上皮;表面角化或不完全角化;上皮釘突多而細長。
基底細胞生長活躍，偶見黑色素細胞，或有黑色素顆粒，基底部有色素沉著.
所以牙齦有時為黑色
2.齦溝上皮：覆蓋于齦溝壁;復層鱗狀上皮，有上皮釘突。與結(jié)合上皮有明顯分界。
無角化：結(jié)締組織的炎癥導致。不能抵抗機械力，易破碎。
3.結(jié)合上皮：由齦溝底向釉牙骨質(zhì)界延伸，附著在牙表面的鱗狀上皮;無角化，無上皮釘突，但如受刺激可見上皮釘突增生。
●不成熟的分化低的簡單上皮
�、磐ㄟ^半橋粒與牙面緊密結(jié)合;
�、票韺硬灰酌撀�，更新的細胞移到牙表面，脫落至齦溝內(nèi);
⑶在牙表面產(chǎn)生透明板和密板，使其與牙面緊密結(jié)合
●結(jié)合上皮在牙面的位置因年齡而異
●任何手術(shù)都不應損害結(jié)合上皮，避免上皮與牙附著的破壞;結(jié)合上皮的增殖能力很強。
4.齦谷上皮：
薄的無角化上皮;有上皮釘突.
由于解剖關(guān)系，齦谷區(qū)易使細菌和菌斑集聚而發(fā)生牙齦炎
(二)固有層
致密結(jié)締組織構(gòu)成;
乳頭層：高而長，使局部上皮隆起，隆起之間凹陷處相當于上皮釘突，釘突表面的淺凹即為點彩。
含有豐富的膠原纖維
1、 齦牙組
方向：牙頸部牙骨質(zhì) 游離齦和附著齦的固有層
特點：牙齦纖維中最多的一組
作用：牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合
2、牙槽齦組
方向：牙槽嵴 游離齦和附著齦的固有層
作用：穩(wěn)固牙齦和牙槽骨
3、環(huán)形組
方向：牙頸周圍，呈環(huán)形排列
特點：較其他組細，常與鄰近纖維束纏繞在一起
作用：有助于游離齦附著于牙
4、牙骨膜組
方向：從牙頸部牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側(cè)骨膜，進入牙槽突、前庭肌和口底，存在于唇舌側(cè)。
5、越隔組
方向：自結(jié)合上皮根方的牙骨質(zhì)，橫跨牙槽中隔，止于鄰牙相同位置。
特點：只存在于牙鄰面。
作用：保持相鄰兩牙相接觸，阻止分離
(三)血供和神經(jīng)
●牙齦血管來自牙槽動脈分支：
①分布在牙槽骨頰舌側(cè)的骨膜上動脈;
�、谘乐苣さ难芊种нM入牙齦;
�、垩啦壑懈魟用}
●淋巴管豐富，回流至頦下和頜下淋巴結(jié)
●上頜牙齦的神經(jīng)來自上牙槽和腭前神經(jīng);
●下頜來自下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)
第二節(jié) 牙周膜 periodontal membrance
概 述：
定義：位于牙根和牙槽骨之間環(huán)繞牙根的致密結(jié)締組織，
作用：主要連接牙齒和牙槽骨，將牙齒牢固地固定于牙槽窩內(nèi)，并可抵抗和調(diào)節(jié)牙齒所承受的咀嚼壓力，具有懸韌帶的作用。又稱牙周韌帶
厚度：根中1/3最薄
二.組織學結(jié)構(gòu) 纖維; 細胞 ;基質(zhì); 血管;淋巴管;神經(jīng)
(一)纖維
膠原纖維和不成熟的彈力纖維組織
主纖維:一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨
埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱為穿通纖維/沙比纖維
主纖維可分五組
1. 牙槽嵴組 alveolar crest group
方向:起自牙槽嵴頂，呈放射狀,止于釉牙骨質(zhì)界下方的牙骨質(zhì)
分布:在唇(頰)側(cè)、舌(腭)側(cè)，鄰面無
作用:將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側(cè)方力，保持牙直立
2、水平組 horizontal group
位于:牙槽嵴組的根方，水平分布
一端埋入牙骨質(zhì)，一端埋入牙槽骨
作用:維持牙直立的主要力量
與牙槽嵴組共同對抗側(cè)方力，防止牙側(cè)方移動
3、斜行組 oblique group
特點:數(shù)量最多、力量最強
分布:除牙頸部和根尖區(qū)
方向:傾斜45度，高的一端埋入牙槽骨,低的一端埋入牙骨質(zhì)
4、根尖組 apical group
方向:起自根尖區(qū)的牙骨質(zhì)，放射狀止于根尖周圍的牙槽骨
作用:固定根尖，保護進出根尖孔的血管和神經(jīng)
5、根間組 interradicular group
分布:只存在于多根牙
方向:起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)
作用:固定根分叉,防止牙根向冠方移動
主纖維的協(xié)調(diào)作用
牙受垂直壓力時，除根尖區(qū)，幾乎全部纖維都呈緊張狀態(tài)，可擔負較大合力;側(cè)向壓力僅使部分纖維緊張，易造成牙周纖維的損傷
2.間隙纖維
主纖維束之間的疏松的纖維組織，其間有神經(jīng)、血管、淋巴管等分布。
3.彈力纖維 elastin fibers 不成熟,因牙周膜更新速度快
Oxytalan fiber
耐酸水解性纖維，電鏡下觀察象未成熟的彈性纖維。
作用：推測 A.該纖維在咀嚼 壓力下保持血流通暢。
B.支持功能。
Eluanin fiber
屬于彈力纖維，由微細的纖維束組成，埋在少量彈力蛋白之中。在牙周膜中廣泛分布，并覆蓋在膠原纖維束上。
(二)細胞
1.成纖維細胞
特點:數(shù)量最多，功能最重要
光鏡：核大，胞質(zhì)嗜堿性，細胞 排列方向與纖維長軸平行
作用:既合成膠原也降解膠原,不斷改建和更新牙周組織.
2.成牙骨質(zhì)細胞 cementoblast
分布:鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中,平鋪于根面上
光鏡:活動期---近似立方狀
靜止期---細胞扁平，核圓形或卵圓形;
3.成骨細胞
位于牙槽骨表面，成骨活動期，細胞呈立方形，核大，胞漿嗜堿性;靜止期呈梭形。
功能：形成牙槽骨。
分布:鄰近牙槽骨表面.
光鏡:骨形成時---立方狀，核大，核仁明顯，胞漿嗜堿;
靜止期---為梭形。
4.破骨細胞
分布:當牙槽骨發(fā)生吸收時,牙槽骨表面淺的蠶食狀骨吸收陷窩(Howship陷窩)內(nèi)
光鏡:一種多核巨細胞，胞核不等，胞漿嗜酸性;當骨吸收停止時，破骨細胞消失。
破牙骨質(zhì)細胞:當牙骨質(zhì)發(fā)生吸收時
5.未分化間充質(zhì)細胞
位于血管周圍，具有多向分化潛能，是牙周膜中新生細胞的來源，可分化為成纖維細胞、成骨細胞、成牙骨質(zhì)細胞。
6、上皮剩余 epithelial rest
定義:也稱馬拉瑟(Malassez)上皮剩余,指鄰近牙根表面的纖維間隙中的小的上皮條索或上皮團，為牙發(fā)育期上皮根鞘殘留。
光鏡:細胞較小，立方或卵圓型，胞漿少嗜堿性.靠近牙骨質(zhì)側(cè).
特點:平時靜止;受到炎癥刺激時，增殖為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源。
二.基質(zhì)
主要由氨基葡聚糖和糖蛋白組成
約70%為水
維持牙周膜的代謝;保持細胞形態(tài)、運動和分化;當受咀嚼力時，具有明顯的支持作用。
(三)血管
來自牙槽動脈的分支，
�、賮碜匝例l的血管;
�、趤碜陨舷卵啦蹌用}分支進入牙槽骨，再通過篩狀板進入牙周膜;
�、蹃碜陨舷卵啦蹌用}進入根尖孔前的分支
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