西綜考研內(nèi)科學(xué)需要掌握的內(nèi)容
我們在進(jìn)行西綜考研內(nèi)科學(xué)的復(fù)習(xí)時，需要掌握很多重要的知識點內(nèi)容。小編為大家精心準(zhǔn)備了西綜考研內(nèi)科學(xué)知識點，歡迎大家前來閱讀。
西綜考研內(nèi)科學(xué)的兩大內(nèi)容
(一)呼吸系統(tǒng)疾病
1?支氣管擴(kuò)張體位引流排痰2~4次/日，15~30min/次
2?閉合性氣胸積氣較多時排氣治療每日或隔日排氣一次，每次<1000ml
3?慢性呼衰缺O(jiān)2+CO2潴留，氧療給O2濃度<35%
4?結(jié)核菌侵入人體后4~8周引起變態(tài)反應(yīng)
5?肺心病心衰者使用洋地黃為常規(guī)劑量的1/2~2/3
6?閉合性氣胸積氣量超過該側(cè)胸腔容積20%時需抽氣治療，抽氣一次/1-2日
<20%不需抽氣，2~3周內(nèi)自行吸收
7?惡性胸水 LDH>500U/L
8?診斷ARDS的必要條件，氧合指數(shù)<200mmHg
9?呼衰+代衰，補堿限度：pH升至 7.25 即可
10?慢性呼衰單純?nèi)監(jiān)2的治療，吸O2濃度>35%
11?阻塞性肺氣腫
�、� FEV1/FVC <60% ②最大通氣量<預(yù)計值的80% ③RV/TLC>35%
(二)循環(huán)系統(tǒng)疾病
1?房顫時心排血量減少達(dá)≤25%
2?左心功能不全的檢查指標(biāo)
�、� LVEF 50-70%
② PCWP<12 mmHg
3?出現(xiàn)低心輸出量癥狀的指標(biāo)CI<2.2L/min·m2
4?二尖瓣狹窄開始有臨床癥狀的瓣口面積：<1.5cm2
5?主動脈瓣口面積≤1cm2→左室壓↑
6?感染性心內(nèi)膜炎病程>6周方可出院
�、倨⒋�
�、� 杵狀指(趾)(20%病例)
7?老年人高血壓：收縮壓≥140mmHg 舒張壓<90mmHg
8?惡性高血壓的血壓特點舒張壓持續(xù)≥130mmHg
9?降壓目標(biāo)：①一般指標(biāo)，<140/90mmHg
�、� 中青年高血壓合并糖尿病及腎疾病 <130/80 mmHg
10?心絞痛胸痛時限一般3-5分鐘，最長不超過30分鐘，心梗胸痛時限可達(dá)數(shù)小時
11?頻發(fā)室性早搏(>5次/分)→心梗發(fā)生室顫的先兆
12?心梗合并急性左心衰竭，在梗死后24小時內(nèi)不用洋地黃
考研西綜診斷學(xué)發(fā)紺臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制要點
發(fā)紺(cyanosis)是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱紫紺。這種改變常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。
【發(fā)生機(jī)制】發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量增加所致。還原血紅蛋白濃度可用血氧的未飽和度來表示。正常血液中含血紅蛋白為15g/d1，能攜帶20vol/dl的氧，此種情況稱為100%氧飽和度。正常從肺毛細(xì)血管流經(jīng)左心至體動脈的血液，其氧飽和度為96%(19vol/d1)，而靜脈血液的氧飽和度為72%～75%(14～15vol/d1)，氧未飽和度為5～6vol/d1，在周圍循環(huán)毛細(xì)血管血液中，氧的未飽和度平均約為3.5’vol/dl。當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)的還原血紅蛋白超過50g/‘L(5g/d1)時(即血氧未飽和度超過6.5vol/d1)皮膚黏膜可出現(xiàn)發(fā)紺。但臨床實踐資料表明，此說并非完全可靠，因為以正常血紅蛋白濃度150g/L計，50g/L為還原血紅蛋白時，提示已有1/3血紅蛋白不飽和。當(dāng)動脈血氧飽和度(Sa()。)66%時，相應(yīng)動脈血氧分壓(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危險水平。事實上，在血紅蛋白濃度正常的患者，如Sa()：<85%時，發(fā)紺已明確可見。但近年來有些臨床觀察資料顯示：在輕度發(fā)紺患者中，Sa()：>85%占60%左右。此外，假若病人吸人氧能滿足120g/I。血紅蛋白氧合時，病理生理上并不缺氧。而若病人血紅蛋白增多達(dá)180g/L時，雖然Sa()。>85%亦可則出現(xiàn)發(fā)紺。而嚴(yán)重貧血(Hb<60g/L)時，雖Sa()z明顯降低，但常不能顯示發(fā)紺。故而，在臨床上所見發(fā)紺，并不能全部確切反映動脈血氧下降的情況。
【病因與分類】根據(jù)引起發(fā)紺的原因可將其作如下分類：
1.血液中還原血紅蛋白增加(真性發(fā)紺)
(1)中心性發(fā)紺：此類發(fā)紺的特點表現(xiàn)為全身性、除四肢及顏面外，也累及軀干和黏膜的皮膚，但受累部位的皮膚是溫暖的。發(fā)紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足導(dǎo)致Sa()：降低所致。一般可分為①肺性發(fā)紺：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常見于各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如喉、氣管、支氣管的阻塞、肺炎、阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺淤血、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓等;②心性混合性發(fā)紺：由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過肺進(jìn)行氧合作用而入體循環(huán)動脈，如分流量超過心輸出量的1/3，即可出現(xiàn)發(fā)紺。常見于發(fā)紺型先天性心臟病，如Fallot四聯(lián)癥、Eisenmenger綜合征等。
(2)周圍性發(fā)紺：此類發(fā)紺常由于周圍循環(huán)血流障礙所致。其特點表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。這些部位的皮膚是冷的，但若給予按摩或加溫，使皮膚轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消退。此特點亦可作為與中心性發(fā)紺的鑒別點。此型發(fā)紺可分為：①淤血性周圍性發(fā)紺：常見于引起體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢的疾病，如右心衰竭、滲出性心包炎心包壓塞、縮窄性心包炎、血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合征、下肢靜脈曲張等;②缺血性周圍性發(fā)紺：常見于引起心排出量減少的疾病和局部血流障礙性疾病，如嚴(yán)重休克、暴露于寒冷中和血栓閉塞性脈管炎、雷諾(Raynaud)病、肢端發(fā)紺癥、冷球蛋白血癥等。
(3)混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺同時存在�？梢娪谛牧λソ叩�。
2.血液中存在異常血紅蛋白衍生物
(1)高鐵血紅蛋白血癥：由于各種化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒引起血紅蛋白分子中二價鐵被三價鐵所取代，致使失去與氧結(jié)合的能力。當(dāng)血中高鐵血紅蛋白量達(dá)到30g/L(3g/d1)時可出現(xiàn)發(fā)紺。常見于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亞硝酸鹽、磺胺類等中毒所致發(fā)紺，其特點是發(fā)紺出現(xiàn)急劇，抽出的靜脈血呈深棕色，雖給予氧療但發(fā)紺不能改善，只有給予靜脈注射亞甲藍(lán)或大量維生素c，發(fā)紺方可消退，用分光鏡檢查可證實血中高鐵血蛋白存在。由于大量進(jìn)食含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜面引起的`中毒性高鐵血紅蛋白血癥，也可出現(xiàn)發(fā)紺，稱“腸源性青紫癥”。
(2)先天性高鐵血紅蛋白血癥：自幼即有發(fā)紺，而無心、肺疾病及引起異常血紅蛋白的其他原因，有家族史，身體一般狀況較好。
(3)硫化血紅蛋白血癥：為后天獲得性。服用某些含硫藥物或化學(xué)品后，使血液中硫化血紅蛋白達(dá)到5g/L(O.5g/d1)即可發(fā)生發(fā)紺。但一般認(rèn)為本病患者須同時有便秘或服用含硫藥物在腸內(nèi)形成大量硫化氫為先決條件。發(fā)紺的特點是持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)月以上，血液呈藍(lán)褐色，分光鏡檢查可證明有硫化血紅蛋白的存在。
【伴隨癥狀】
1.發(fā)紺伴呼吸困難 常見于重癥心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量氣胸等，而高鐵血紅蛋白血癥雖有明顯發(fā)紺，但一般無呼吸困難。
2.發(fā)紺伴杵狀指(趾) 提示病程較長。主要見于發(fā)紺型先天性心臟病及某些慢性肺部疾病。
3.發(fā)紺伴意識障礙及衰竭 主要見于某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。
【問診要點】
1.發(fā)病年齡與性別 自出生或幼年即出現(xiàn)發(fā)紺者，常見于發(fā)紺型先天性心臟病，或先天性高鐵血紅蛋白血癥。特發(fā)性陣發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥可見于育齡女性，且發(fā)紺出現(xiàn)多與月經(jīng)周期有關(guān)。
2.發(fā)紺部位及特點 用以判斷發(fā)紺的類型。如為周圍性，則須詢問有無心臟和肺部疾病癥狀，如心悸、暈厥、胸痛、氣促、咳嗽等。
3.發(fā)病誘因及病程 急性起病又無心肺疾病表現(xiàn)的發(fā)紺，須詢問有無攝入相關(guān)藥物、化學(xué)物品、變質(zhì)蔬菜以及在有便秘情況下服用含硫化物病史。
考研西綜診斷學(xué)抽搐與驚厥臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制要點
抽搐(tic)與驚厥(convulsion)均屬于不隨意運動。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮，�？梢痍P(guān)節(jié)運動和強直。當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強直性和陣攣性時，稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失。
驚厥的概念與癲癇有相同點也有不相同點。癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，而癲癇小發(fā)作則不應(yīng)稱為驚厥。
【病因】抽搐與驚厥的病因可分為特發(fā)性與癥狀性。特發(fā)性常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。癥狀性病因有：
1.腦部疾病
(1)感染：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦灰質(zhì)炎等。
(2)外傷：如產(chǎn)傷、顱腦外傷等。
(3)腫瘤：包括原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。
(4)血管疾�。喝缒X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧等。
(5)寄生蟲�。喝缒X型瘧疾、腦血吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等。
(6)其他：①先天性腦發(fā)育障礙;②原因未明的大腦變性，如結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化、核黃疸(mlclear icterus)等。
2.全身性疾病
(1)感染：如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風(fēng)等。小兒高熱驚厥主要由急性感染所致。
(2)中毒：①內(nèi)源性，如尿毒癥、肝性腦病;②外源性，如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機(jī)磷等中毒。
(3)心血管疾�。焊哐獕耗X病或Adams—Stokes綜合征等。
(4)代謝障礙：如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素Be缺乏等。其中低血鈣可表現(xiàn)為典型的手足搐搦癥。
(5)風(fēng)濕病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等。
(6)其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥，還可見于熱射病、溺水、窒息、觸電等。
3.神經(jīng)癥 如癔癥性抽搐和驚厥。
此外，尚有一重要類型，即小兒驚厥(部分為特發(fā)性，部分由于腦損害引起)t高執(zhí)驚厥多見于小兒。
【發(fā)生機(jī)制】抽搐與驚厥發(fā)生機(jī)制尚未完全明了，認(rèn)為可能是由于運動神經(jīng)元的異常放電所致。這種病理性放電主要是神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定引起，并與多種因素相關(guān)，可由代謝、營養(yǎng)、腦皮質(zhì)腫物或瘢痕等激發(fā)，與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、微量元素、精神因素等有關(guān)。
根據(jù)引起肌肉異常收縮的興奮信號的來源不同，基本上可分為兩種情況：①大腦功能障礙，如癲癇大發(fā)作等;②非大腦功能障礙，如破傷風(fēng)、士的寧中毒、低鈣血癥性抽搐等。
【臨床表現(xiàn)】由于病因不同，抽搐和驚厥的臨床表現(xiàn)形式也不一樣，通�？煞譃槿硇院途窒扌詢煞N。
1.全身性抽搐 以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作(驚厥)，表現(xiàn)為患者突然意識模糊或喪失，全身強直、呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控、發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停止，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作時可有瞳孔散大，對光反射消失或遲鈍、病理反射陽性等。發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。如為肌陣攣性，一般只是意識障礙。由破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛。
2.局限性抽搐 以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、手足等。而手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強直性肌痙攣，以上肢手部最典型。呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)。
【伴隨癥狀】
1.伴發(fā)熱，多見于小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、生牙、重度失水等。但須注意，驚厥也可引起發(fā)熱。
2.伴血壓增高，可見于高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。
3.伴腦膜刺激征，可見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
4.伴瞳孑L擴(kuò)大與舌咬傷，可見于癲癇大發(fā)作。
5.驚厥發(fā)作前有劇烈頭痛，可見于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等。
6.伴意識喪失，見于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等。
【問診要點】
1.抽搐與驚厥發(fā)生年齡、病程。發(fā)作的誘因、持續(xù)時間、是否孕婦。部位是全身性還是局限性、性質(zhì)呈持續(xù)強直性還是間歇陣攣性。
2.發(fā)作時意識狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。
3.有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸、外傷等病史及相關(guān)癥狀。--
4.病兒應(yīng)詢問分娩史、生長發(fā)育異常史。
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