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公立醫(yī)院改革督導(dǎo)匯報材料
自公立醫(yī)院改革工作啟動以來，我院按照上級醫(yī)改工作要求，結(jié)合我院實際，積極做好公立醫(yī)院改革宣傳動員工作，加強醫(yī)院內(nèi)部運行機制的改革，充分調(diào)動醫(yī)院職工的積極性，使各項工作取得一定進(jìn) 展，現(xiàn)將上級督導(dǎo)工作匯報如下：
1、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查、測算情況
按照上級領(lǐng)導(dǎo)部門的要求，完成了醫(yī)改前摸底數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上報工作，完成了2011-2017年改革基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查、測算工作。醫(yī)院門診及住院人次呈逐年上升趨勢。2012—2017年門診人次分別為4612人、11799人、15255人，住院人次分別為1081人、2543人、1967人。
2017年1—6月份經(jīng)過提高服務(wù)收費我院上半年增加收入47.81萬元，藥品零差、檢驗降低收費減少收入85.79萬元。
2、公立醫(yī)院資產(chǎn)和債務(wù)的核查、清產(chǎn)核資工作
審計局于2017年底對我院進(jìn)行了醫(yī)院資產(chǎn)和債務(wù)的核查、清產(chǎn)核資工作，未出審計報告。
3、公立醫(yī)院綜合改革實施方案及相應(yīng)配套政策的初擬情況
我院按照《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》的相關(guān)要求，結(jié)合我院實際開展了下列工作：
（1）推行便民惠民措施、落實基本藥物制度
（2）發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢、推廣中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用
（3）建立醫(yī)院信息化管理開展中醫(yī)管理局組織的中醫(yī)藥適宜技術(shù)視頻培訓(xùn)
（4）建立對口支援基層醫(yī)院的長期合作幫扶機制
（5）發(fā)揮中醫(yī)藥特色提高中藥飲片及中成藥的使用率
4、醫(yī)院改革前期調(diào)研、宣傳發(fā)動、組織培訓(xùn)等前期準(zhǔn)備工作 自公立醫(yī)院改革啟動以來，我院成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，院班子成員積極參加國家衛(wèi)生計生委和上級組織的公立醫(yī)院改革的政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時傳達(dá)國家、省、市公立醫(yī)院改革文件精神，不斷加大醫(yī)改宣傳力度，極大地提高了全院干部職工對公立醫(yī)院改革重要性的認(rèn)識和參與改革的積極性。并組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)了《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》，使全院職工了解公立醫(yī)院改革的相關(guān)政策及醫(yī)改的重要性。
通過院內(nèi)大廳電子屏滾動播出宣傳調(diào)整醫(yī)保結(jié)算和支付方式，引導(dǎo)病人合理就診，提倡使用中醫(yī)中藥，推廣適宜技術(shù)應(yīng)用。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，推行便民惠民服務(wù)措施，提高群眾滿意度。
中醫(yī)院
公立醫(yī)院改革督導(dǎo)匯報材料 [篇2]
為了解各試點地區(qū)的做法、進(jìn)展和成效，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，督促試點地區(qū)按照要求推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革，近日國務(wù)院醫(yī)改辦牽頭，會同相關(guān)部門，組織有關(guān)專家，由部級領(lǐng)導(dǎo)帶隊，組成12個督查組，對有國家試點縣的29個省份開展督查工作。督查立足現(xiàn)有政策，著眼機制建設(shè)，堅持問題導(dǎo)向，強化定量考核，深度剖析原因，指導(dǎo)地方實踐，為全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革奠定基礎(chǔ)�，F(xiàn)刊發(fā)督查報告，供參考。
一、進(jìn)展和成效
各級黨委、政府高度重視縣級公立醫(yī)院綜合改革，貫徹落實中央的決策部署，因地制宜，大膽探索，取得了積極進(jìn)展和階段性成效。實踐證明，中央所確定的改革方向和原則是正確的，地方蘊含著巨大的創(chuàng)新能力，在改革的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)都形成了一些模式，只要能夠“連點成面”，細(xì)化實化政策措施，就一定能夠?qū)⒏母锿葡蛏钊搿?/p>
（一）總體進(jìn)展。2017年改革呈現(xiàn)的新特點包括：一是組織領(lǐng)導(dǎo)更加有力。省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組普遍將縣級公立醫(yī)院綜合改革作為工作重點，有9個省份醫(yī)改工作由政府主要負(fù)責(zé)同志或負(fù)責(zé)常務(wù)工作的同志牽頭，8個省份將縣級公立醫(yī)院綜合改革納入省（市、區(qū)）委全面深化改革重點任務(wù)中予以統(tǒng)籌推進(jìn)。二是政策體系更加完備，各地普遍制定了配套政策。幾乎所有的省份都明確了縣級醫(yī)院取消藥品加成后的具體補償辦法；超過半數(shù)的省份細(xì)化了人事制度改革的內(nèi)容，多集中在完善職稱評聘辦法方面；近半數(shù)的省份完善了藥品招標(biāo)采購機制，改革的重點是增強醫(yī)療機構(gòu)的參與度；近1/4的省份探索推進(jìn)縣級醫(yī)院管理體制改革。三是試點范圍進(jìn)一步拓展。除1011個國家試點縣外，地方還自行確定了352個縣（市）作為省級試點。國家級和省級試點總數(shù)已達(dá)1363個，覆蓋全國69%的縣（市），其中12個省份實現(xiàn)了試點全覆蓋。四是更加注重問題導(dǎo)向，著眼進(jìn)行制度設(shè)計。各省份結(jié)合自身實際，先進(jìn)行調(diào)研測算，廣泛傾聽醫(yī)院院長、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的意見，梳理縣級醫(yī)院面臨的主要問題。
（二）多渠道的補償機制初步建立。截至2017年12月1日，全國66%的縣（市）取消了藥品加成，國家試點縣基本已全面取消，10個省份全面取消。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，除北京市（尚未實施）和浙江省主要依靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償，青海省和陜西省主要依靠增加政府投入補償外，其他省份均通
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過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)。
各省份普遍按照“有升有降”的原則調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，提升了體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，贏得了醫(yī)務(wù)人員的普遍歡迎；通過降低檢查、檢驗等價格，減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。部分第一批試點的省份根據(jù)價格調(diào)整后醫(yī)院的實際運行情況，實行了“二次調(diào)價”，進(jìn)一步提高價格調(diào)整的科學(xué)性和系統(tǒng)性水平。 部分試點縣改變“就加成補加成”的補償模式，將因取消加成而增加的財政補助與醫(yī)院提供服務(wù)的數(shù)量、績效考核情況等掛鉤，鼓勵多勞多得。通過改革，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行正在步入良性軌道。醫(yī)院總收入合理有限增加，收支結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，2017年藥占比較2011年降低了7個百分點。
（三）政府投入力度進(jìn)一步加大。2012年以來，東、中、西部地區(qū)省級財政分別投入28.51億元、14.00億元和23.29億元支持改革，共計65.80億元。62.3%的試點縣2017年政府衛(wèi)生投入占一般性財政支出的比重都高于2012年。 2017年，在經(jīng)濟(jì)下行壓力普遍增加、財政收入增速有所放緩的情況下，試點縣縣委、縣政府仍盡力落實對縣級醫(yī)院的財政投入。約有18%的試點縣能夠保障對縣級醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置資金，超過60%的試點縣政府全額保障離退休人員費用。各地普遍叫停了縣級醫(yī)院舉借新債，山東、河北、安徽和陜西4省明確了縣級醫(yī)院債務(wù)的處理辦法。
（四）藥品招標(biāo)采購機制改革積極探索。各地在改革藥品招標(biāo)采購機制方面，著力要解決兩方面問題：一是“一個平臺、兩個辦法”，即基本藥物和非基本藥物在省級招標(biāo)采購平臺上采取不同的招采辦法。二是藥品招標(biāo)與采購脫節(jié)，醫(yī)療機構(gòu)降價動力不足。
安徽省制定了《全省公立醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)用藥目錄》，明確縣級醫(yī)院常規(guī)用藥采購金額不低于80%�？h級醫(yī)院藥品全部實現(xiàn)省集中招標(biāo)采購，中標(biāo)藥品價格比政府指導(dǎo)價平均下降37%，與集中招標(biāo)采購前平均價相比，實際降幅達(dá)到10%左右。
部分省份采取措施增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中參與度。一些地方如福建、湖北和江西，省級招標(biāo)采購平臺確定最高限價，以設(shè)區(qū)的市、縣（市）為單位或省屬醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合等方式，在最高限價范圍內(nèi)議價采購，做到量價掛鉤。由于改革剛剛啟動，效果尚未顯現(xiàn)。還有一些地方如廣東和重慶，省級平臺主要承擔(dān)服務(wù)和監(jiān)管職能，醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)在平臺上自主議價進(jìn)行采購，采購價格實時公開，發(fā)揮平臺的價格發(fā)現(xiàn)功能。這種分散采購做法也帶來議價能力下降的問題，
特別是在價格信息公開后，不少廠商寧愿放棄個別醫(yī)院乃至個別地區(qū)的市場也不愿降價。
（五）醫(yī)保支付制度改革穩(wěn)步推進(jìn)。試點縣普遍通過加強醫(yī)保基金管理，確保基金運行安全，控制醫(yī)藥費用過快上漲。57%的試點縣探索實施了按病種付費，13%的試點縣探索實施了按人頭付費，10%的試點縣探索實施了按床日付費。 但需要解決兩方面問題：一是支付方式改革所覆蓋的患者數(shù)仍然有限。例如，在開展按病種付費的試點縣中，只有24%的試點縣按病種付費覆蓋患者數(shù)占總住院人數(shù)的比例超過了10%。二是同一病種在不同地方覆蓋的病例數(shù)量差別很大，醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理和按病種付費存在“挑肥揀瘦”，不利于控制費用。 為了解決這兩方面問題，各地深化支付方式改革從提升醫(yī)保經(jīng)辦能力和理順激勵機制兩方面“雙管齊下”。一方面，注意總結(jié)、學(xué)習(xí)、推廣適合自身實際的試點縣支付方式改革的成熟經(jīng)驗。另一方面，通過采取醫(yī)�；稹俺Х謸�(dān)、結(jié)余留用”的辦法，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)參與改革的積極性；通過對醫(yī)務(wù)人員遵守臨床路徑等情況進(jìn)行獎懲，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
（六）縣級公立醫(yī)院管理體制不斷健全。縣域內(nèi)公立醫(yī)院數(shù)量不多，管理體制相對單一，試點地區(qū)的改革主要著眼于解決兩方面問題：一是辦醫(yī)權(quán)力分散于多個部門，且都沒有有效行使對醫(yī)院的管理職能。二是縣級醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)落實不到位。
法人治理結(jié)構(gòu)主要有兩種模式：一是在縣政府層面成立由政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的管理委員會，相關(guān)部門為成員，代表政府履行辦醫(yī)職責(zé)。管理委員會下設(shè)辦公室，掛靠在衛(wèi)生計生行政部門，承擔(dān)日常工作。這種模式搭建了決策平臺，有利于各有關(guān)部門圍繞縣級醫(yī)院改革發(fā)展凝聚共識，形成合力，提升決策效率。二是在單個醫(yī)院層面成立理事會。這種模式多存在于縣級醫(yī)院被托管或接受社會捐贈的情形。這種模式下，理事會建立了利益協(xié)調(diào)機制，有利于平衡各相關(guān)方的利益訴求，共同促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。法人治理結(jié)構(gòu)的建立整合了辦醫(yī)權(quán)力，試點縣普遍對縣級醫(yī)院開展績效考核，強化對醫(yī)院的激勵約束。
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試點縣縣級公立醫(yī)院普遍具有中層干部聘任權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)、收入分配權(quán)；建立了管理委員會等法人治理結(jié)構(gòu)的縣級醫(yī)院一般還有副職推薦權(quán)；部分試點縣進(jìn)一步落實醫(yī)院用人自主權(quán)，改變由行政部門組織招聘醫(yī)務(wù)人員的模式，實行醫(yī)院自主招聘、相關(guān)部門加強監(jiān)督，取得了較好效果。
（七）人事分配制度改革有所創(chuàng)新。編制管理辦法得到創(chuàng)新。安徽、江西等省創(chuàng)新編制管理方式，實行編外人員控制數(shù)管理，作為購買服務(wù)的依據(jù)，編外人
員控制數(shù)人員不辦理入編手續(xù)，與編制內(nèi)人員在薪酬待遇、職稱評定、競爭上崗、崗位交流、科研立項等方面享受同等待遇。
用人機制逐步完善。試點地區(qū)人事制度改革的核心是盤活存量崗位，增加增量崗位對人才的吸引力，一是改革崗位總量核定辦法，將編內(nèi)外人員統(tǒng)一納入崗位設(shè)置管理，為實現(xiàn)以崗定人奠定了基礎(chǔ)。二是優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)，提高縣級醫(yī)院高級崗位結(jié)構(gòu)比例，對縣級醫(yī)院正高專業(yè)技術(shù)崗位，實行“即評即聘”。三是全面推行聘用制度，通過成立保潔服務(wù)中心、安全保衛(wèi)中心等穩(wěn)妥安置落聘人員。 分配制度改革的激勵作用開始顯現(xiàn)。改革后試點縣縣級醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士平均年收入得到增長，對醫(yī)務(wù)人員的問卷調(diào)查顯示，64%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為與一年前相比，收入有所增加，但其中大多數(shù)認(rèn)為只是少量增加，近3/4的醫(yī)務(wù)人員理想中的收入水平為現(xiàn)實水平的1.5倍以上。65%的醫(yī)務(wù)人員對工作表示滿意， 87%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為改革對解決縣級醫(yī)院存在的主要問題有作用。
（八）分級診療格局開始破題�；灸Ｊ绞且钥h級醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員建立醫(yī)療聯(lián)合體，以縣級醫(yī)院的技術(shù)能力帶動基層發(fā)展。建立區(qū)域性的臨床檢驗、影像診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)中心，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集約共享，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。
發(fā)揮基本醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)行為和患者就醫(yī)選擇的調(diào)控作用，主要做法有三方面：一是調(diào)整報銷政策。包括拉開不同等級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例的差距和起付線差距，對雙向轉(zhuǎn)診病人不重復(fù)計算起付線等。二是改革支付方式。在明確縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)功能定位的基礎(chǔ)上，從部分病種起步實行分級診療，圍繞病種明確診療規(guī)范、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和報銷政策，探索通過實行定額付費引導(dǎo)患者在基層就診，實行總額預(yù)付引導(dǎo)縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人。三是實行約束性措施。青海省明確參保患者需�。ㄞD(zhuǎn)）院的，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實行逐級上轉(zhuǎn)程序，轉(zhuǎn)診審批是患者辦理住院手續(xù)和醫(yī)�；鸾Y(jié)算的必要依據(jù)。
（九）人民群眾開始感受到改革帶來的實惠。一是患者費用增速逐減。改革后縣級醫(yī)院次均診療費用和人均住院費用增長率都得到了有效控制，2017年增長率分別為3.2%和6.3%，均低于同期全國平均水平。二是縣域醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提高。64%的試點縣患者縣域外就診比例已控制在15%以內(nèi)；48%的試點縣在10%以內(nèi)，基本達(dá)到了大病不出縣的目標(biāo)。三是人民群眾對醫(yī)改進(jìn)展總體肯定。問卷調(diào)查顯示，96%的受訪患者對當(dāng)次就診體驗感到滿意。96%的患者對當(dāng)前醫(yī)改總體比較滿意。46%的患者認(rèn)為醫(yī)改對解決當(dāng)前公立醫(yī)院存在的主要問題作用明顯，另有35%的患者認(rèn)為能解決部分問題。
二、困難和問題
各地改革進(jìn)展不平衡，各項改革任務(wù)進(jìn)展也不平衡。由于改革時間尚短，配套政策還不完善，體制機制改革還需要繼續(xù)深入推進(jìn)，改革成效尚未充分體現(xiàn)。
（一）破除“以藥補醫(yī)”的改革有待進(jìn)一步深化，縣級醫(yī)院逐利機制不同程度存在�？h級醫(yī)院醫(yī)藥費用水平與人民群眾期盼有一些差距，具體原因包括藥品價格虛高的問題比較普遍，縣級醫(yī)院取消藥品加成后沒有全部補償?shù)轿唬糠轴t(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入與業(yè)務(wù)收入間接掛鉤等。
（二）縣級醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)較重，影響運行新機制的建立。債務(wù)負(fù)擔(dān)給醫(yī)院正常運行帶來較大經(jīng)濟(jì)壓力。造成這種現(xiàn)象主要有部分縣級醫(yī)院床位規(guī)模、設(shè)備配備和技術(shù)引入超越功能定位，財政投入落實不到位兩方面原因。
（三）改革的綜合性有待加強，政策設(shè)計的可操作性需要進(jìn)一步提升。改革距離“三醫(yī)聯(lián)動”的要求還有不小差距，最終影響了改革成效�？h級醫(yī)院體制機制改革進(jìn)展不明顯，支付方式對醫(yī)療機構(gòu)的激勵約束效果有限，藥品生產(chǎn)流通、招標(biāo)采購等方面改革進(jìn)展遲緩。這些問題的出現(xiàn)，有些源于改革任務(wù)缺乏配套文件的支撐；有些源于存在現(xiàn)有政策障礙，地方在政策創(chuàng)新方面往往畏手畏腳。
（四）分類指導(dǎo)尚需強化，針對性有待提高。一些省份的試點方案沒有做到分類指導(dǎo)，沒有圍繞省內(nèi)不同區(qū)域縣級醫(yī)院面臨的改革發(fā)展主要矛盾和矛盾的主要方面制定差異化的政策，也沒有針對不同規(guī)�？h級醫(yī)院服務(wù)能力、管理水平和經(jīng)濟(jì)運行的不同特點制定有針對性的措施。
（五）組織實施機制尚未理順，改革存在“腸梗阻”。部分地方的機構(gòu)改革尚未完成，工作還處于磨合過程中。一些地方改革由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，對調(diào)整利益格局怕承擔(dān)改革風(fēng)險，推動改革缺乏壓力和動力。縣級政府囿于權(quán)限，政策創(chuàng)新的空間有限。
（六）縣級醫(yī)院服務(wù)能力亟待提升，改革的技術(shù)和管理支撐不夠，制約了體制機制改革發(fā)揮作用。由于缺乏成本核算、臨床路徑、信息化等內(nèi)部管理的支撐，不少體制機制改革在運行過程中并未產(chǎn)生理想效果�？h級醫(yī)院服務(wù)能力與群眾需求還有較大差距，也影響了“基本實現(xiàn)大病不出縣”這一改革目標(biāo)的實現(xiàn)。
三、意見和建議
（一）堅定信心，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。當(dāng)前，不少省份已經(jīng)在全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，地方也已在改革的各方面積累了不少經(jīng)驗。中央層面要及時總結(jié)經(jīng)驗，制訂全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見。各地各有關(guān)部門要凝聚共識，明確責(zé)任，攻堅克難，協(xié)力同心，明確時間表、路線圖，
加強分類指導(dǎo)，確保2017年全面推開改革。
（二）堅持聯(lián)動改革，增強改革的系統(tǒng)性和協(xié)同性。要堅持三醫(yī)聯(lián)動，將縣級公立醫(yī)院改革納入縣域醫(yī)改的總體范疇中，統(tǒng)籌謀劃醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方面的改革問題。堅持上下聯(lián)動，進(jìn)一步鞏固基層醫(yī)改成效，夯實網(wǎng)底，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭帶動作用，不斷完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。堅持區(qū)域聯(lián)動，以設(shè)區(qū)的市為單位，統(tǒng)籌研究城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院、公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同發(fā)展問題。堅持內(nèi)外聯(lián)動，將公立醫(yī)院體制機制改革與外部政策調(diào)整、政府職能轉(zhuǎn)變等結(jié)合，同時推進(jìn)社會辦醫(yī)。
（三）以建新機制為重點，完善縣級醫(yī)院改革配套政策。全面取消藥品加成打響了縣級醫(yī)院破除以藥補醫(yī)的“第一槍”，要鞏固和擴大改革成效，將改革向縱深推進(jìn)，必須不失時機全面推動補償機制、價格調(diào)整、藥品采購、醫(yī)保支付、人事分配、法人治理、監(jiān)管機制等體制機制綜合改革，中央層面要在總結(jié)地方經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，圍繞建機制制定更具可操作性的配套政策。
（四）明確功能定位，完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。明確縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的責(zé)任，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善縣域內(nèi)衛(wèi)生資源規(guī)劃并向社會公開，加強區(qū)域規(guī)劃的約束引導(dǎo)作用，糾正制止盲目擴大建設(shè)規(guī)模和負(fù)債建設(shè)勢頭。以縣級醫(yī)院功能定位為基礎(chǔ)，確定縣級醫(yī)院的床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)、人力資源配備標(biāo)準(zhǔn)和�？瓢l(fā)展要求，做到“五配套”。以縣級醫(yī)院為龍頭，推動建立縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制，不斷完善縣域醫(yī)療服務(wù)體系。
（五）加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)。緊緊圍繞降低患者縣域外就診率、實現(xiàn)“大病不出縣”為目標(biāo)，加快推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，創(chuàng)新衛(wèi)生人才使用評價，制定更加符合縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r的職稱評定辦法。制訂縣級醫(yī)院�？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃，將縣外轉(zhuǎn)出率較高的臨床薄弱�？谱鳛榻ㄔO(shè)重點，在對口支援、人才培養(yǎng)、人才引進(jìn)、信息化建設(shè)、臨床路徑管理等方面形成政策的疊加效應(yīng)。出臺有利于吸引人才在縣級醫(yī)院工作的優(yōu)惠政策，研究設(shè)立�？铺卦O(shè)崗位，合理確定財政補助標(biāo)準(zhǔn)，由中央和省級財政支持，加強縣級醫(yī)院人才隊伍建設(shè)。
（六）理順領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，切實落實責(zé)任。要進(jìn)一步發(fā)揮省級政府的改革統(tǒng)籌和政策創(chuàng)新作用，圍繞中央頂層設(shè)計出臺更具針對性和可操作性的改革實施方案，建立省級層面的督導(dǎo)考核制度。要充分調(diào)動地市級政府組織推動改革的積極性，在價格調(diào)整、藥品采購、收入分配、醫(yī)保管理體制改革等方面賦予地方更多自主權(quán)，鼓勵設(shè)區(qū)的市組織所轄縣（市）突破現(xiàn)有政策藩籬，大膽探索，
為改革創(chuàng)造經(jīng)驗。試點縣政府一把手要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)同志要具體負(fù)責(zé)，切實將各項改革措施落實到位。國家衛(wèi)生計生委、財政部、國務(wù)院醫(yī)改辦要會同相關(guān)部門建立督促檢查和考核問責(zé)機制，及時發(fā)現(xiàn)問題，完善政策，對改革措施落實不到位的地區(qū)，要收回有關(guān)補助資金。
（七）加強培訓(xùn)和宣傳�？h級公立醫(yī)院綜合改革政策性強，涉及面廣。在全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革政策文件出臺后，要及時對省、市、縣各級政府和相關(guān)部門、縣級公立醫(yī)院院長開展政策培訓(xùn)，同時圍繞政策實施加強技術(shù)培訓(xùn)，明確各項改革的操作辦法，提升改革者落實政策的能力。要通過輿-論宣傳，一方面讓醫(yī)務(wù)人員切實理解改革，支持改革，提升參與改革的積極性；另一方面合理引導(dǎo)各方預(yù)期，營造有利于改革拓展和深化的社會氛圍。同時不斷總結(jié)挖掘縣級醫(yī)院綜合改革的典型經(jīng)驗并予以宣傳推廣。
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