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門(mén)診統(tǒng)籌管理制度
一、 建立醫(yī)院門(mén)診統(tǒng)籌管理組，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。配備2-3名專(zhuān)（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院門(mén)診統(tǒng)籌工作。
二、 制定門(mén)診統(tǒng)籌管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法，門(mén)診統(tǒng)籌管理組有明確的崗位職責(zé)，健全與門(mén)診統(tǒng)籌管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。
三、 建立門(mén)診統(tǒng)籌管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實(shí)相關(guān)的門(mén)診統(tǒng)籌規(guī)章制度，負(fù)責(zé)定期對(duì)統(tǒng)籌業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對(duì)門(mén)診處方量，病歷進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測(cè)和分析。
四、 規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行門(mén)診統(tǒng)籌各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與珠海市醫(yī)保中心簽訂門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。
五、 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查，合理用藥，合理治療。
六、 明確專(zhuān)門(mén)部門(mén)管理門(mén)診統(tǒng)籌確認(rèn)，取消、轉(zhuǎn)診等相關(guān)審批手續(xù)，采取措施杜絕非統(tǒng)籌支付費(fèi)用的結(jié)算，落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告之制度。
七、 采取切實(shí)措施，落實(shí)定點(diǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制統(tǒng)籌費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，杜絕冒名就診，控制并降低藥品占比，自費(fèi)率占比，確�；舅幤穫渌幝蔬_(dá)標(biāo)，將定點(diǎn)統(tǒng)籌各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、 做好定點(diǎn)統(tǒng)籌收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范藥品庫(kù)、費(fèi)用庫(kù)的對(duì)照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。
九、 嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)統(tǒng)籌規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢
運(yùn)行。
十、 及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)門(mén)診定點(diǎn)統(tǒng)籌、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門(mén)與社保中心相關(guān)部門(mén)的對(duì)口聯(lián)系和溝通。
十一、 定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)定點(diǎn)統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定，按定點(diǎn)統(tǒng)籌政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門(mén)定點(diǎn)統(tǒng)籌執(zhí)行情況。
十二、 加強(qiáng)定點(diǎn)統(tǒng)籌的宣傳、解釋?zhuān)O(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，欄中提及門(mén)診統(tǒng)籌政策及協(xié)議相關(guān)內(nèi)容，并張貼“門(mén)診統(tǒng)籌政策指南”。公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話(huà)，公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書(shū)，正確及時(shí)處理參保人的投拆，努力化解矛盾，保證定點(diǎn)統(tǒng)籌各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展。
獅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
門(mén)診統(tǒng)籌管理辦法2017-02-20 09:33 | #2樓
一、門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范
1、嚴(yán)格核實(shí)身份。接診工作人員應(yīng)嚴(yán)格核實(shí)患者身份與新農(nóng)合IC卡、身份證等有效證件的統(tǒng)一，并如實(shí)填寫(xiě)門(mén)診日志，做到看病有登記，診療有資料，嚴(yán)防冒領(lǐng)新農(nóng)合門(mén)診補(bǔ)助資金。
2、規(guī)范診療行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門(mén)診診療過(guò)程中，要嚴(yán)格依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)，因病施治，合理檢查，合理用藥。嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)定，保證處方書(shū)寫(xiě)的真實(shí)性、規(guī)范性。
3、實(shí)行統(tǒng)一藥品價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格要實(shí)行統(tǒng)一限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不得超過(guò)最高零售價(jià)。門(mén)診醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)要嚴(yán)格按照《河南省新型農(nóng)村新農(nóng)合基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》（試行）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
4、建立處方備查制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一使用滎陽(yáng)市新農(nóng)合專(zhuān)用二聯(lián)處方，處方書(shū)寫(xiě)要規(guī)范清晰；嚴(yán)禁分解或虛開(kāi)處方，嚴(yán)禁把目錄外藥品轉(zhuǎn)換成目錄內(nèi)藥品；藥品價(jià)格標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確明了，處方上要有患者簽字，不得代簽；處方每日或每周裝訂成冊(cè)，并統(tǒng)一制定處方封面，存檔三年以上備查。
5、切實(shí)做好各種診療補(bǔ)助登記。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要準(zhǔn)確填寫(xiě)統(tǒng)一印制的新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷�，醫(yī)務(wù)人員和患者簽字要真實(shí)有效，否則，視為虛假補(bǔ)助。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到各種補(bǔ)助檔案管理規(guī)范有序，以備核查。
6、普通門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起伏線(xiàn)。鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償比例為40%，年度補(bǔ)償個(gè)人封頂線(xiàn)為60元，家庭成員共享。對(duì)單日門(mén)診實(shí)行限額控制，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門(mén)診費(fèi)用不得超過(guò)30元；鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門(mén)診費(fèi)用不得超過(guò)50元。在家庭賬戶(hù)向門(mén)診統(tǒng)籌過(guò)度期間，以前年度參合農(nóng)民家庭賬戶(hù)仍有結(jié)余的，可用于門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償后自付部分的結(jié)算。
二、門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理規(guī)范
1、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入管理，嚴(yán)禁弄虛作假，確保門(mén)診統(tǒng)籌規(guī)范運(yùn)作，防止各種違規(guī)行為發(fā)生。鄉(xiāng)級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)規(guī)范管理和建立門(mén)診補(bǔ)助的各項(xiàng)監(jiān)督制約機(jī)制。
2、加強(qiáng)藥品出入庫(kù)管理，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入要建帳管理，每月發(fā)生的業(yè)務(wù)收入及藥品購(gòu)銷(xiāo)、結(jié)存要做到賬目清楚，數(shù)字準(zhǔn)確。對(duì)庫(kù)存藥品實(shí)行季度盤(pán)點(diǎn)制度，以備隨機(jī)核查。
3、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月收入?yún)R總統(tǒng)計(jì)表顯示的業(yè)務(wù)收入情況和藥品庫(kù)存金額作為記帳憑證。業(yè)務(wù)收入做到處方、報(bào)表、賬目三對(duì)照。
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4、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在每月5日前將門(mén)診補(bǔ)助資料報(bào)送本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦處審核，市農(nóng)合辦定期或不定期對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)新農(nóng)合補(bǔ)助的會(huì)計(jì)賬目和發(fā)生補(bǔ)助的原始診療資料及藥品出入庫(kù)情況進(jìn)行核查。
三、門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理規(guī)范
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品采購(gòu)渠道，并妥善保管購(gòu)藥發(fā)票，以備核查。藥品質(zhì)量應(yīng)定期由藥監(jiān)部門(mén)出具合格證明。嚴(yán)禁使用假冒偽劣藥品。
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品價(jià)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄、價(jià)格公示制度。將目錄內(nèi)藥品價(jià)格明碼標(biāo)價(jià)，張貼于顯著位置。嚴(yán)禁調(diào)換藥品進(jìn)行虛假補(bǔ)助。嚴(yán)禁私自抬高價(jià)格損害參合農(nóng)民利益。
3、以上規(guī)定與新醫(yī)改關(guān)于藥品購(gòu)銷(xiāo)、管理有關(guān)規(guī)定沖突的，按上級(jí)有關(guān)新政策執(zhí)行。
四、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理及獎(jiǎng)懲
1、 門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將門(mén)診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例、常用藥品價(jià)格等在醒目位置張榜公布，接受患者監(jiān)督，確保新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)墓_(kāi)、公平、公正。
2、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況實(shí)行公示制。鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月公示本單位門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償情況，接受群眾和社會(huì)各界監(jiān)督。
3、建立舉報(bào)投訴制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦處需對(duì)外公布投訴電話(huà)，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立舉報(bào)箱，對(duì)投訴事項(xiàng)要及時(shí)予以調(diào)查、處理和回復(fù)，并將結(jié)果上報(bào)市合管辦。
4、 鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)、責(zé)令限期整改、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理；對(duì)有關(guān)的工作人員取消其新農(nóng)合處方權(quán)，并建議衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》予以處理，建議單位對(duì)其做出
相應(yīng)的黨紀(jì)、政紀(jì)處分，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，除不予結(jié)算費(fèi)用或追回基金外，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處3000-5000元罰款。
（一）在補(bǔ)償工作中，因失職造成新農(nóng)合基金損失的；
（二）弄虛作假、徇私舞弊，合伙套取新農(nóng)合基金的；
（三）在監(jiān)督、調(diào)查、走訪、核實(shí)過(guò)程中，敷衍塞責(zé)，造成新農(nóng)合基金損失的；
（四）將不屬于門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍的項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，造成新農(nóng)合基金損失的；
（五）將未參合人員的醫(yī)療費(fèi)用列入?yún)⒑先藛T中進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的；
（六）肆意分解大處方，進(jìn)行分次報(bào)銷(xiāo)的；
（七）空開(kāi)虛報(bào)病例，騙取新農(nóng)合基金的；
（八）故意截留病人，不及時(shí)轉(zhuǎn)診造成不良后果的；
（九）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。
5、 參加新農(nóng)合的農(nóng)民有下列行為之一者，除追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育，乃至?xí)和Ｐ罗r(nóng)合待遇；構(gòu)成犯罪的，交由司法機(jī)關(guān)處理。
（一）將本戶(hù)的新農(nóng)合IC卡轉(zhuǎn)借給他人使用的；
（二）利用虛假門(mén)診發(fā)票、處方，冒領(lǐng)新農(nóng)合補(bǔ)償資金的；
（三）因本人原因，不遵守新農(nóng)合辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無(wú)理取鬧的；
（四）故意損毀新農(nóng)合IC卡、門(mén)診發(fā)票、處方、檢查報(bào)告或自行開(kāi)方取藥，違規(guī)檢查及采取其他弄虛作假手段騙取合療基金的；
（五）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。
滎陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心
二0一一年一月十二日
2017門(mén)診統(tǒng)籌管理辦法2017-02-20 09:33 | #3樓
一、基本原則
1、保障門(mén)診基本醫(yī)療，滿(mǎn)足參合農(nóng)民常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治需求。
2、以市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)為主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。
3、市合管辦負(fù)責(zé)全市門(mén)診統(tǒng)籌的指導(dǎo)和監(jiān)管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦實(shí)施對(duì)本院和轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所（室）的日常監(jiān)管和補(bǔ)償工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極配合做好管理工作，市級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌合管辦負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)監(jiān)管。
4、門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位費(fèi)用監(jiān)管、結(jié)余不轉(zhuǎn)下年使用、對(duì)病人實(shí)行按比例補(bǔ)償封頂?shù)姆绞�，雙向控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保證基金安全。
二、資金來(lái)源、
1、2017年參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人150元，門(mén)診統(tǒng)籌資金100元從農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)資金中提取，門(mén)診統(tǒng)籌資金可全家享用。門(mén)診統(tǒng)籌年個(gè)人年累計(jì)最高支付封頂線(xiàn)為100元。
2、年初合管辦與各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議保證各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診統(tǒng)籌資金控制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診發(fā)病率控制在一定比例之下。
3、門(mén)診統(tǒng)籌資金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由市合管辦統(tǒng)一管理。
三、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍
1、門(mén)診統(tǒng)籌資金補(bǔ)償只限于參合農(nóng)民在本市內(nèi)市、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
2、市級(jí)定點(diǎn)統(tǒng)一使用《黑龍江省新農(nóng)合藥品目錄》，和《國(guó)家基本藥品目錄》鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一執(zhí)行《國(guó)家基本藥品目錄》診療統(tǒng)一執(zhí)行《寧安市新農(nóng)合診療規(guī)范》。
3、診療計(jì)入補(bǔ)償范圍，輔助檢查、門(mén)診手術(shù)、門(mén)診靜點(diǎn)等費(fèi)用。
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4、參合農(nóng)民在非戶(hù)籍所在地鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和零售藥店費(fèi)用不得在門(mén)診統(tǒng)籌資金中補(bǔ)償。
四、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例與封頂線(xiàn)
1、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線(xiàn)。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償比例為90%;在村衛(wèi)生所的補(bǔ)償比例為90%；在市級(jí)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例75%、日單次門(mén)診處方費(fèi)用低于最高限額的按實(shí)際金額計(jì)算補(bǔ)償，日單次門(mén)診處方費(fèi)用高于最高限額時(shí)，超過(guò)限額部分新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌資金不予以支付。參合農(nóng)民門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線(xiàn)每人每年為100元家庭人員可以捆-綁使用。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)處方用藥，執(zhí)行《國(guó)家基本藥品目錄》控制在100%以?xún)?nèi)、日單次處方藥品用量不可超過(guò)3天。
3、門(mén)診統(tǒng)籌發(fā)生補(bǔ)償可以與原有家庭門(mén)診賬戶(hù)余額一同使用補(bǔ)償，原家庭賬戶(hù)、門(mén)診統(tǒng)籌都可以家庭成員捆-綁使用。
五、門(mén)診統(tǒng)籌的補(bǔ)償程序
1、參合農(nóng)民須持《新農(nóng)合卡》、身份證（戶(hù)口本）等有效證件在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
2、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為就診病人直接墊付規(guī)定補(bǔ)償資金，微機(jī)刷卡報(bào)銷(xiāo)。獲得補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民在就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償明細(xì)表》和處方（一式二聯(lián)并注明藥品價(jià)格）上簽字并記錄住址和聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼。
六、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償款的回付程序
1、鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在每月20日前將《門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償明細(xì)表》、收據(jù)、處方等資料交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站負(fù)責(zé)門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償費(fèi)用的審核和稽核，并統(tǒng)一匯總造冊(cè)報(bào)市合管辦。
2、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償款由村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站申請(qǐng)返撥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后據(jù)實(shí)撥付給村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月20日之前將門(mén)診統(tǒng)籌相應(yīng)材料直接報(bào)到合管辦，經(jīng)審核后給予撥付。
4、市合管辦要定期或不定期檢查市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償情況，并及時(shí)審核按規(guī)定撥付補(bǔ)償資金。
七、門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定。門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按寧安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。
2、市合管辦與定點(diǎn)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂門(mén)診服務(wù)協(xié)議，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與定點(diǎn)村衛(wèi)生所（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽訂門(mén)診服務(wù)協(xié)議。
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用市合管辦統(tǒng)一制作的門(mén)診統(tǒng)籌匯總表和門(mén)診統(tǒng)籌明細(xì)補(bǔ)償?shù)怯洷砑昂献麽t(yī)療處方。
八、門(mén)診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理
1、公開(kāi)服務(wù)信息。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償范圍、常用藥品價(jià)格和農(nóng)民獲得門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償情況進(jìn)行公示。
2、嚴(yán)格監(jiān)督檢查。市合管辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥、收費(fèi)、服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量等進(jìn)行檢查。
九、獎(jiǎng)罰
1、市合管辦對(duì)在門(mén)診統(tǒng)籌工作中，認(rèn)真履行職責(zé)，積極工作并取得顯著成績(jī)的單位和個(gè)人給予表彰。
2、對(duì)有下列行為之一的單位和個(gè)人，按有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理并扣除違規(guī)所得，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格，直至取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。
①弄虛作假、徇私舞弊，套取門(mén)診統(tǒng)籌資金；
②采取分解處方、虛開(kāi)處方（冒名簽字）、假發(fā)票等辦法套取門(mén)診統(tǒng)籌資金的嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為；
③推諉病人；
④在監(jiān)督、調(diào)查、走訪、核實(shí)過(guò)程中，敷衍塞責(zé)，造成新農(nóng)合資金損失的；
⑤其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。
機(jī)構(gòu)的用藥、收費(fèi)、服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量等進(jìn)行檢查。
寧安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室
寧安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢病管理辦法
一、慢性病病種：1肺心�。宰枞苑尾”仨氂行呐K改變的）2、腦卒中后遺癥(腦卒中必須有后遺癥的肢體活動(dòng)障礙的偏癱臥床的，單純腔梗無(wú)癥狀的不在其內(nèi))3、冠心病(專(zhuān)指心梗后遺癥,心絞痛后遺癥，及缺血性心肌病)4、精神病5、風(fēng)心病6、肝硬化。
二、慢性病的確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：慢性病確診單位為寧安市轄區(qū)內(nèi)的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果及病歷記載均有診斷效力。
三、慢病治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
①新農(nóng)合定點(diǎn)的屬地村衛(wèi)生所或衛(wèi)生室
②定點(diǎn)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
四、補(bǔ)償比例：100% ， 封頂線(xiàn)：每人每年300元 ，起付線(xiàn)：100元
五、 慢性病具體管理辦法
1、慢性病人的確診及辦理慢病卡：患有上述疾病的參合農(nóng)民患者應(yīng)先到衛(wèi)生所(室)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初診詢(xún)問(wèn)，如果初診醫(yī)生初診認(rèn)為符合辦理慢病卡條件后， (精神病患者除外)由患者本人帶好戶(hù)口簿，身份證，合作醫(yī)療證，到就近的二級(jí)機(jī)構(gòu)找衛(wèi)生局確定的慢病確診中心的專(zhuān)家進(jìn)行確診(具體找哪位專(zhuān)家由
初診醫(yī)生告知)。寧安市設(shè)三個(gè)鑒定中心分別為：寧安市人民醫(yī)院，寧安市中醫(yī)院，寧安市鏡泊湖醫(yī)院，每個(gè)鑒定中心由五名專(zhuān)家構(gòu)成，成員由市衛(wèi)生局確定，如果確診為哪種慢病后由確診專(zhuān)家發(fā)給病人慢病卡，填寫(xiě)內(nèi)容及蓋章，再到慢病鑒定中心主任(主任由各鑒定中心醫(yī)院的內(nèi)科院長(zhǎng)擔(dān)任,由確診專(zhuān)家告之患者)復(fù)核合格后蓋章并寫(xiě)明意見(jiàn)，再到市合管辦登記備案(東京城片的到二院合管站)，審批后，慢病卡方可生效，患者取得經(jīng)審核合格的慢病卡以后才能享受合作醫(yī)療慢病補(bǔ)償。檔案及診斷資料經(jīng)審查由合管辦管理，鑒定時(shí)患者不方便的可以委托村醫(yī)或衛(wèi)生院工作人員拿相關(guān)證明及診斷資料代辦。
2、慢病病人的就診:慢性病人辦完慢病卡后，發(fā)病時(shí)可以到村衛(wèi)生所（室）或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診.就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)診治,并及時(shí)書(shū)寫(xiě)門(mén)診病例,填寫(xiě)處方,收據(jù),不許弄虛作假,開(kāi)大方,開(kāi)花方,開(kāi)與本病治療無(wú)關(guān)的藥物及檢查。
3、慢病的報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)及時(shí)間：慢病病人治療發(fā)生的費(fèi)用每年補(bǔ)償一次，每年11月份到12月份患者持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生室的門(mén)診處方,收據(jù),及門(mén)診病歷慢病卡，到所在的衛(wèi)生所整理并初步審核,裝訂憑證后上報(bào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核無(wú)誤并墊付補(bǔ)償后上報(bào)市合管辦,再由合管辦終審無(wú)誤后撥付補(bǔ)償款并返還慢病卡。
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