手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防控制與措施

健全的醫(yī)院感染管理組織是開展醫(yī)院感染工作的基本條件，管理措施的認(rèn)真貫徹實(shí)施，才能達(dá)到有效控制醫(yī)院染的目的。手術(shù)室是醫(yī)院眾多科室當(dāng)中的高�？剖抑�一，它擔(dān)負(fù)著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和危重患者的搶救任務(wù)，因此，其工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。感染嚴(yán)重者可危及患者的生命。因此，我院手術(shù)室在加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的同時(shí)，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證，也取得了一定的成效。現(xiàn)介紹如下。

1認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)，提高控制感染的主觀意識(shí)，定期講課、學(xué)習(xí)、考試

普及醫(yī)院感染知識(shí)，不斷地更新醫(yī)院感染意識(shí)，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理雜志及各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)室的各項(xiàng)制度，根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求執(zhí)行，有效地控制醫(yī)院的感染率，在全面普及醫(yī)院感染管理知識(shí)的同時(shí)，還加強(qiáng)了對(duì)監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。管理者首先要得到正確規(guī)范化的培訓(xùn)后才能正確指導(dǎo)、監(jiān)督、管理他人的工作。訓(xùn)練與提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平與無菌觀念，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)室無菌質(zhì)量管理的重要性。

2健全管理組織和按衛(wèi)生部的文件精神配備專職人員

我院已成立醫(yī)院感染科，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院的感染管理工作，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證，并負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染任務(wù)，每周不定時(shí)下科室督促、檢查、監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)院感染的管理力度。手術(shù)室也成立了3人的醫(yī)院感染小組，主要負(fù)責(zé)科室的微生物監(jiān)測(cè)，消毒隔離制度的落實(shí)及平時(shí)醫(yī)院感染工作督促每周抽查檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取有效措施。

3手術(shù)室控制醫(yī)院感染對(duì)策

3.1手術(shù)室布局安排對(duì)策手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。天花板、墻壁、地面無裂隙、表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。手術(shù)室內(nèi)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間靠近手術(shù)室入口處，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。

3.2手術(shù)室、空氣控制感染對(duì)策手術(shù)室必須每日及術(shù)后進(jìn)行清潔消毒，用0.5％巴氏消毒液擦地板，每日定時(shí)，紫外線和空氣凈化消毒機(jī)消毒3次，每次60min，接臺(tái)手術(shù)之間照射0.5～1h；每周六用95％酒精紗布擦拭紫外線燈管，每月用指示卡監(jiān)測(cè)其強(qiáng)度一次。手術(shù)室內(nèi)物品擺放有序整齊，保持清潔無灰塵，無血跡，每周六清潔空調(diào)過濾網(wǎng)一次。各手術(shù)間都有固定的拖把、抹布，每月做空氣培養(yǎng)1次，使其菌落數(shù)都控制在正常范圍之內(nèi)（≤200cfu/m3）。

3.3手術(shù)室物品控制感染的對(duì)策手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)無菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具采用小包裝壓力蒸汽滅菌，對(duì)于顯微機(jī)械如腹腔鏡、膀胱鏡，纖維腸鏡等高危險(xiǎn)度手術(shù)用品，可用0.2％戊二醛浸泡20～30min以上，可以達(dá)到消毒，如需滅菌必須浸泡4 h以上，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測(cè)其最低有效濃度。

3.4手術(shù)室人員手的控制感染對(duì)策（1）洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、黏膜和侵入性操作前后均要洗手。我科常用的術(shù)前洗手法為：先用肥皂洗手，流動(dòng)水沖洗5min，然后用蘸有安泰消毒液的紗布擦手2次。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。（2）一次性使用醫(yī)療用品存放的管理與使用，手術(shù)患者的血液、體液、分泌物、排泄物是醫(yī)院感染的主要傳染源，為預(yù)防、控制醫(yī)院感染所以要使用一次性醫(yī)療用品，這樣可有效地控制醫(yī)源性感染。一次性物品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品，一次性物品，使用前要求核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、產(chǎn)品商標(biāo)及有效期等。如有過期、不合格、不配套、破損、字跡模糊不清者均不可使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品后，須徹底消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理。禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。（3）手術(shù)后污物處理，手術(shù)器械先消毒（用1∶200巴氏液浸泡30min后），再清潔，擦干，上油備用。手術(shù)后必須開窗通風(fēng)，更換床單、被套、約束帶，用1∶200巴氏液擦拭手術(shù)床、墻壁、無影燈上的血跡，污物桶用1∶200巴氏液浸泡30min后傾倒，手術(shù)布類送洗衣房處理。對(duì)hbsag陽性者，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒；手術(shù)單位用0.2％過氧乙酸擦拭，地面用0.5％過氧乙酸刷洗，污物桶和引流瓶用0.5％過氧乙酸浸泡10min后傾倒，手術(shù)間按8 ml/m3用0.2％過氧乙酸噴灑。

4小結(jié)

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的有關(guān)醫(yī)院感染的管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。同時(shí)按衛(wèi)生部的文件精神配備專職人員：同時(shí)制訂了一套完整和切實(shí)可行的管理、監(jiān)測(cè)控制制度，以及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員，甚至病人、陪護(hù)及社會(huì)各類人員的宣傳教育，提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)水平。自覺地、主動(dòng)地采取了各種預(yù)防控制措施。多年來，無一例感染發(fā)生，未發(fā)生一起醫(yī)院感染事件，同時(shí)也得到了人民群眾的認(rèn)可。

淺談手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理措施2017-03-19 16:37 | #2樓

醫(yī)院感染是指患者入院時(shí)不存在的也不處于潛伏期而在醫(yī)院發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得而于出院后發(fā)病的感染[1]。隨著醫(yī)學(xué) 科學(xué)的 發(fā)展使外科手術(shù)的復(fù)雜程度和手術(shù)范圍的廣泛程度越來越高，因而對(duì)患者肌體損傷和免疫能力的抑制也相對(duì)增加，術(shù)后感染不僅增加患者的痛苦，還影響到醫(yī)院的床位使用率和周轉(zhuǎn)率，同時(shí)還增加了醫(yī)院和患者個(gè)人的 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，手術(shù)室是防治院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室，如何控制醫(yī)院感染在 現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下顯得尤為重要。主要防范措施有以下幾方面：

1  無菌物品的監(jiān)控

無菌物品使用前必需認(rèn)真檢查包裝密封性是否符合要求，有無破損、潮濕、字跡不清、滅菌日期已過等情況[2]。物品的消毒滅菌由專人負(fù)責(zé)，無菌包標(biāo)明滅菌日期和有效期，按有效期順序先后放置，便于使用和查對(duì)。

2  術(shù)中無菌操作的監(jiān)控

手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是控制醫(yī)院感染和保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)中不僅要嚴(yán)格無菌技術(shù)更要在此基礎(chǔ)上熟練、快捷、準(zhǔn)確、默契地配合每一例手術(shù)，同時(shí)還要監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無菌操作。

3  控制術(shù)中人員流動(dòng)

嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，盡量避免非手術(shù)人員進(jìn)入，參觀者按規(guī)定著裝，保持距離，不可來回走動(dòng)及隨便進(jìn)入另一手術(shù)間，有效減少空氣中塵埃的流動(dòng)性，減少感染發(fā)生率。

4  麻醉中使用物品的監(jiān)控

麻醉時(shí)盡可能使用一次性物品，如需重復(fù)使用的物品要做好清潔、消毒、高壓或低溫滅菌，做到一人一消毒，嚴(yán)禁不經(jīng)消毒反復(fù)使用。麻醉物品消毒不徹底會(huì)造成交叉感染，給患者帶來不必要的痛苦，因此加強(qiáng)麻醉用物管理也是院感監(jiān)控的重點(diǎn)。

5  特殊感染手術(shù)的管理

術(shù)前如確診為特殊感染手術(shù)，如綠膿桿菌、各型傳染性肝炎、破傷風(fēng)、氣性壞疽和艾滋病等，應(yīng)設(shè)在感染手術(shù)間。與手術(shù)無關(guān)的物品盡量不放在手術(shù)間，所需物品盡量備齊，術(shù)中如需添加物品，應(yīng)由室外傳遞，室內(nèi)人員不可隨意外出[3]。術(shù)中所使用的器械、物品均應(yīng)先經(jīng)有效消毒后再清洗，無菌物品實(shí)行雙消毒制度，即先消毒、后清洗、再滅菌。一般化膿性手術(shù)類的敷料應(yīng)單獨(dú)包裹送洗消毒，其他感染手術(shù)（厭氧菌、綠膿感菌、破傷風(fēng)、艾滋病等感染），必須經(jīng)有效浸泡消毒或用清潔大單包裹送高壓蒸汽滅菌后再送洗消毒。室內(nèi)物品用含氯消毒液擦拭，室內(nèi)空氣用過氧乙酸熏蒸，用量按比例1mg/m2 計(jì)算并稀釋成3%～5%水溶液，在60%～80%相對(duì)濕度、室溫下，加熱蒸發(fā)，密閉2小時(shí)即可。

綜上所述，有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率，強(qiáng)化手術(shù)相關(guān)人員主動(dòng)積極的感染控制意識(shí)，做到每一位醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與和重視。這樣才能有效減少手術(shù)感染的發(fā)生，獲得更好的社會(huì)效益和聲譽(yù)。

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