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精神科護(hù)士與患者溝通的技巧
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式逐步確立，心理護(hù)理在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程中顯示出越來越重要的位置。做好病人的心理護(hù)理，離不開溝通二字。護(hù)士不能通過溝通的手段使護(hù)患關(guān)系達(dá)到協(xié)調(diào)一致，心理相容的境界，心理護(hù)理就無從說起。其實(shí)，護(hù)患關(guān)系融洽與否，除了護(hù)士的心理品質(zhì)因素之外，還有與病人語言、情感溝通的技巧問題。以下是小編幫大家整理的精神科護(hù)士與患者溝通的技巧，僅供參考，歡迎大家閱讀。
精神科護(hù)士與患者溝通的技巧
1、抓住機(jī)會，主動(dòng)接近病人
在病人整個(gè)住院治療期間，護(hù)士與之接觸的機(jī)會最多，從入院接待，到開展各項(xiàng)診療護(hù)理工作，平時(shí)巡視病人，了解病情，及致辦理出院，都給我們提供了與病人溝通的機(jī)會。比如，對新入院病人，護(hù)士面帶微笑，主動(dòng)上前迎接。安排床位后用友好的態(tài)度介紹病室的環(huán)境、設(shè)施，將要進(jìn)行的檢查治療等，并將自己的姓名、職責(zé)向病人作簡單介紹，說：“你在這兒有什么事，請找我，不必客氣�！本拖笙冉o病人吃一粒“定心丸”，減輕了陌生孤獨(dú)甚至恐懼的感覺，產(chǎn)生被人重視、有人負(fù)責(zé)的踏實(shí)感、安全感。即在心理上接受了這個(gè)護(hù)士，并心情愉快地接受治療。
2、耐心解釋，消除病人思想顧慮
護(hù)士在向病人了解病情時(shí)，除認(rèn)真傾聽，還應(yīng)適時(shí)對病情的好轉(zhuǎn)作出肯定，對一時(shí)不能緩解或新出現(xiàn)的癥狀體征作出比較通俗恰當(dāng)?shù)慕忉尅＠缫晃魂@尾切除術(shù)后的病人，第二天晚上病人自覺發(fā)燒，傷口仍有些疼，并告訴值班護(hù)士。這位護(hù)士知道體溫只有37.8℃，不準(zhǔn)備給予特殊處理。假如，她這樣回答：“是么，我知道了�！北銢]有下文，也沒有做任何處理就走了。這就極易讓病人誤解護(hù)士其實(shí)不懂處理�；蛘吒静魂P(guān)心他。但這位護(hù)士沒有這樣做。她聽罷病人的話關(guān)切地問：“是嗎？讓我看看�！庇檬置∪祟~部，又拿來體溫計(jì)再測一次，證實(shí)只是低熱后告訴病人：“手術(shù)后輕微發(fā)燒是身體組織的正常反應(yīng)，一般不需處理，二、三天后可恢復(fù)正常。你別擔(dān)心，回頭我再來看你�！庇谑遣∪说乃枷腩檻]消除了，傷口也不那么疼，很快入睡。
3、多做實(shí)事，盡量滿足病人的要求
護(hù)士在工作中的一言一行對病人的影響極大。有時(shí)僅有口頭上的解釋是不夠的，還需設(shè)身處地為病人著想，設(shè)法滿足病人要求，例如一位老年患者對護(hù)士說要拿多一個(gè)枕頭。護(hù)士隨即回答：“一張床配一個(gè)枕頭，現(xiàn)在病人多，沒有枕頭了。”病人聽后沒吱聲。不久這位護(hù)士來給這位病人做治療時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的枕頭墊得高高的，細(xì)看才知道枕頭底下墊了好些衣服及一本厚厚的書。見這位護(hù)士準(zhǔn)備為自己打針，臉上似有不快之色，將手臂伸出時(shí)也顯得免強(qiáng)。恰好靜脈穿刺未能一針成功，病人的“火氣”也上來了；“沒學(xué)會打針，還做什么護(hù)士！”并拒絕第二次穿刺。這是解釋工作沒做好，沒有設(shè)法滿足病人要求使之心存介意，加上技術(shù)上的失誤，引起矛盾沖突。
4、與病人的接觸交流，應(yīng)保持適度
護(hù)士與病人的談話，沒有目標(biāo)、泛泛而淡是不可取的。它既影響病人的休息，又浪費(fèi)了工作的寶貴時(shí)間，對異性患者的交往不可過于隨便，否則可能引起病人的反感，誤解為無聊或輕浮。對病人應(yīng)一視同仁，無高低貴賤之分。對失語或病情危重不能說話的病人，護(hù)士有責(zé)任給予更多的關(guān)注與安慰，他們也需要溝通。可讓病人用手指點(diǎn)具體不舒服部位或相關(guān)物；也可由護(hù)士提問，讓病人點(diǎn)頭示意；病情允許時(shí)還可通過寫字、畫圖來表達(dá)。幫助和鼓勵(lì)病人表達(dá)其感受和要求，然后告訴他你已明白他的意思，將如何盡力幫助他，使病人看到希望，樹立信心，克服障礙，順利度過難度。
拓展：精神科護(hù)理中的幾種特殊溝通技巧
對偏執(zhí)性人格障礙病人不能過于熱情
偏執(zhí)性人格障礙(Paranoid Personality Disor- der)以極度的敏感和多疑為特點(diǎn)。病人認(rèn)為是周圍的人或現(xiàn)象都對自己別有用心，無端的猜疑，經(jīng)常將別人的話可以看成是對自己的攻擊，從而具有高度的警惕和自我防衛(wèi)能力。故護(hù)理偏執(zhí)性人格障礙病人時(shí)， 護(hù)士應(yīng)理解病人的特點(diǎn)，既不能怠慢病人，又不能過于熱情地接待病人，因?yàn)椴∪藢π〉募?xì)節(jié)、符號以及不起眼的怠慢很敏感，會引起發(fā)怒。
當(dāng)與病人進(jìn)行溝通時(shí)，護(hù)士要正視病人，與病人保持適當(dāng)?shù)木嚯x，保持門及通道敞開，光線明亮，清楚、簡單地將問題說明，避免用過于豐富的面部表情及觸摸等非語言溝通方式，以免引起病人的多疑。
當(dāng)病人懷疑飯菜有毒而拒食時(shí)，護(hù)士可先嘗一口給病人看，證明無毒。當(dāng)病人認(rèn)為屋內(nèi)有人要求搜屋時(shí)，護(hù)士應(yīng)允許病人這樣做，以減輕病人的多疑和敏感。逐漸與病人建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，幫助其表達(dá)影響社交的因素和感受，并糾正其受損的社交功能。
不能過于關(guān)注邊緣型人格障礙病人的受傷情況
邊緣型人格障礙(Borderline Personality Disor- der)屬于情感脆弱類人格障礙，它以情感脆弱、依賴情緒不穩(wěn)定、人際關(guān)系緊張、承受壓力無能為特點(diǎn)，經(jīng)常用自我傷害或威脅要自我傷害來發(fā)泄心中的不平衡。當(dāng)護(hù)理邊緣型人格障礙病人時(shí)，護(hù)士要理解、關(guān)心病人，與病人建立健康的護(hù)患關(guān)系。
當(dāng)病人出現(xiàn)自殘行為時(shí)，一方面要積極配合醫(yī)生搶救病人，另一方面不要過分關(guān)注傷口情況，保持中立態(tài)度，因?yàn)椴∪说奶攸c(diǎn)是過分依賴他人，病態(tài)地認(rèn)為別人在拋棄自己，千方百計(jì)地想得到別人的幫助和照顧。
同時(shí)護(hù)士應(yīng)探究病人自殘的想法和感覺，但不要讓病人盡情地表達(dá)和發(fā)泄，提供連貫并一致性的護(hù)理,探究病人憤怒的原因，降低焦慮水平，逐漸恢復(fù)其分離的自我。
對反社會性人格障礙及躁狂發(fā)作病人要視其情景給予限制
反社會性人格障礙(Antisocial Personality Disorder) 的主要特征是對抗社會或有犯罪行為。病人易沖動(dòng)，辦事常沒有目標(biāo)，經(jīng)常對別人有暴力行為， 做了壞事從來沒有內(nèi)疚感，缺乏道德，以自我為中心， 缺乏愛心，冷酷無情，愛說謊話，不誠實(shí)。
針對病人的沖動(dòng)和攻擊行為，護(hù)理人員首先應(yīng)與病人一起去找出誘發(fā)進(jìn)攻的因素，即察覺壞的兆頭，鼓勵(lì)病人用語言表達(dá)感受，發(fā)泄受挫感，而非采用進(jìn)攻行為。還要幫助病人提高解決問題的技巧以應(yīng)付挫折和緊張的心理。
當(dāng)病人無法調(diào)節(jié)自己的心情，即將對別人發(fā)動(dòng)進(jìn)攻或有暴力行為時(shí)，護(hù)士應(yīng)清楚、明確、嚴(yán)肅地向病人講明破壞行為將造成的后果，及時(shí)制止病人的行為，并讓他們知道應(yīng)對自己的行為負(fù)責(zé)。
必要時(shí)刻實(shí)行保護(hù)性約束。躁狂發(fā)作(Manic Episode)以心境高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多(三高癥狀)為特點(diǎn)。病人無休止的說話和活動(dòng)會出現(xiàn)心衰而死亡，因此， 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對病人的基礎(chǔ)護(hù)理，用清楚、堅(jiān)定的詞語限制病人的活動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)用保護(hù)措施，以保證病人的休息和睡眠。
探究抑郁發(fā)作病人的真實(shí)想法
抑郁發(fā)作(Depressive Episode)以心境低落、思維遲緩和意志活動(dòng)減退(三低癥狀)為特點(diǎn)。由于病 人極度的情緒低落，極易產(chǎn)生悲觀失望，甚至出現(xiàn)自 殺現(xiàn)象(精神科病人自殺者中50%有抑郁癥)。
護(hù)士在對病人進(jìn)行心理治療時(shí)，要耐心地陪伴病人，仔細(xì)觀察病人的情感和行為變化。每天用5~10 min 與病人交談，以減輕病人的焦慮感，并且讓病人知道何時(shí)再來，每次會談多長時(shí)間，即使病人不講話也要陪伴病人待上一會，談話應(yīng)用簡單易懂的詞語，給病人以考慮時(shí)間。耐心聽取病人的自殺計(jì)劃，分擔(dān)病人的痛苦，傾聽他/她的訴說。
鼓勵(lì)病人發(fā)泄憤怒， 告訴病人有生氣感是對的，可以通過發(fā)泄獲得解脫。要注意的是當(dāng)病人要采取自殺行動(dòng)而且已有了自殺方案時(shí)，對護(hù)士問及“你是否打算傷害自己？”病人往往不回答真實(shí)想法，此時(shí)護(hù)士應(yīng)密切觀察病人，采取一對一的專人護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人細(xì)微的變化，如病人一向極度抑郁，但今天突然像正常人一樣地安排正常生活，此時(shí)護(hù)士應(yīng)探究病人是否已有了自殺方 案，不要被假象迷惑。
避免過度關(guān)注軀體形式障礙病人的癥狀
軀體形式障礙(Somatoform Disorders)是指心理上的問題轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，但在生理上又找不出任何病因的一種心理疾病，常見形式有體化癥、轉(zhuǎn)化癥、疑病癥和疼痛癥等。
與病人溝通時(shí)，護(hù)士應(yīng)傾聽病人談話的內(nèi)容，注意評估焦慮癥狀和焦慮水平，協(xié)助病人找出焦慮源。鼓勵(lì)其討論身體與心理的感覺， 促進(jìn)其認(rèn)識情緒與壓力的關(guān)系，但不要過分關(guān)注軀 體癥狀，以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而增加病情， 而應(yīng)重點(diǎn)解決心理上的問題，可提供分散注意力的活動(dòng)，如適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，或投其所好，進(jìn)行病人最喜歡的活動(dòng)。
對諧妄和阿爾茨海默病人的溝通技巧
諧妄(Delirium)是一種表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)識障礙，尤以意識障礙為主要特征。臨床特征包括意識障礙，記憶障礙，神志恍惚，注意力不集中，對周圍環(huán)境與事物的清晰度降低，感知覺障礙等。與修妄病人溝通時(shí)，護(hù)士應(yīng)以平穩(wěn)、關(guān)心的態(tài)度，通過語言和非語言的方式使病人理解護(hù)理人員愿意照顧他/她。由于病人神志不清，短期記憶減退，需要辨別時(shí)間、地點(diǎn)和人物，因此每次接觸病人時(shí)，都要提醒病人“你是誰？”“為何在這里？”。用直 接、簡單的句子與病人溝通，談話內(nèi)容應(yīng)該是病人日常生活熟悉的事，以降低病人的混亂感，增強(qiáng)自尊。
阿爾茨海默病(Alzheimers Disease, AD)是一種病因未明的原發(fā)性、退行性腦變性疾病，病人的記憶力、思考力、理解、判斷、計(jì)算及言語能力均受損 害。與病人交談時(shí)，護(hù)士要態(tài)度和藹、親切，尊重病人，以耐心、熱情、接納的態(tài)度建立良好的病護(hù)關(guān)系。
近期記憶障礙是癡呆病人常見的問題。所以與病人談話時(shí)應(yīng)由他/她遠(yuǎn)期記憶的事情開始談起，或由病人選擇主題，并注意面對面接觸，語速要慢、清楚、簡單而易懂，這樣溝通會進(jìn)行得比較順利，病人常可由談到過去的事情而獲得愉悅。對病人目前的知覺障礙，護(hù)理人員的處理應(yīng)委婉，如當(dāng)一位守寡10年的老太太說，她期待丈夫不久能回家，護(hù)理人員適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)為“你一定曾經(jīng)十分愛你的先生，有時(shí)甚至覺得他仍在這里”。如果護(hù)理人員明確或隱含表示同意她丈夫會“回家”，則會增加病人錯(cuò)誤的期待，導(dǎo)致她的失望，但若斷然地告訴她：“你先生確已去世”，則可能增加病人的焦慮。
對具有妄想和幻覺病人的溝通技巧
妄想(Delusion)是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。其特點(diǎn)為既不符客觀事實(shí)，也與病人所受的教育程度及處境極不符合， 但病人對此堅(jiān)信不移，無法說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。妄想多見于精神分裂癥等精神疾 病。護(hù)士可使用治療性溝通技術(shù)，否定妄想的事實(shí)存在，但不要與病人就妄想的內(nèi)容進(jìn)行爭吵，也不要與其他病人進(jìn)行耳語，以免病人產(chǎn)生反感和疑心，防止妄想更為牢固和泛化。護(hù)士不能邏輯性的討論非 邏輯性的問題，但可以討論情感問題，如護(hù)士可以對 病人說:“我不知道有關(guān)組織想要害你，但我認(rèn)為這是很可怕的事情�！�
幻覺(Hallucination)是在沒有客觀事實(shí)刺激的情況下而出現(xiàn)的虛幻的知覺，如在周圍無人的情況下，患者會聽到命令他出去的聲音或看到某人在窗外。幻覺是常見的知覺障礙，常與妄想同時(shí)出現(xiàn)。最常見的幻覺是幻聽。
護(hù)理幻聽病人時(shí)，一方面接受和理解病人產(chǎn)生幻覺的語言和行為，禁止對病人的幻覺進(jìn)行批判或嘲笑，不與病人爭論幻覺的內(nèi)容，但了解幻覺的主題很重要，如病人在幻覺的支配下出現(xiàn)自殺或傷害他人的征兆時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取預(yù)防性和保護(hù)性措施；另一方面，否定病人幻覺的存在，如將病人聽到聲音稱為所謂的“聲音”，誘導(dǎo)病人懷疑其幻覺的真實(shí)性， 使其對幻覺動(dòng)搖�？梢詫Σ∪苏f：“我理解你現(xiàn)在的感受，但我不能接受你的觀點(diǎn)�！�
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