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護(hù)理工作模式的現(xiàn)狀分析及發(fā)展思考
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的日趨交叉滲透, 護(hù)理學(xué)科也呈現(xiàn)綜合化發(fā)展趨勢(shì)。社會(huì)對(duì)護(hù)士的素質(zhì)、 價(jià)值以及在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中所起的作用提出越來(lái)越高的要求。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物 -心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,世界衛(wèi)生組織將健康定義為/ 健康不僅是沒有軀體上的疾病,而且要保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)和具有良好的人際交往能力0。由此看出, 一方面, 健康的內(nèi)涵進(jìn)一步得到延伸;另一方面, 隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)文化的迅猛發(fā)展, 人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng),對(duì)護(hù)理的需求范圍增大、 水平增高、 內(nèi)容增多、 時(shí)間延長(zhǎng),且護(hù)理觀也發(fā)生了深刻的變化。越來(lái)越多的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)識(shí)到:我國(guó)傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)觀念、 模式已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理的需求,為了更好地適應(yīng)臨床, 護(hù)理教育改革勢(shì)在必行;大力發(fā)展高等護(hù)理教育具有現(xiàn)實(shí)性和緊迫性[1]。我國(guó)護(hù)理教育必須適應(yīng)產(chǎn)業(yè)化、 大眾化和國(guó)際化的發(fā)展趨勢(shì),迅速與世界接軌, 為社會(huì)提供高素質(zhì)、 高水平的護(hù)理人才。
1 護(hù)理專業(yè)發(fā)展概況
1. 1 我國(guó)護(hù)理模式的演變
我國(guó)古代護(hù)理是醫(yī)護(hù)藥一體,是以家庭護(hù)理、 經(jīng)驗(yàn)護(hù)理為主的護(hù)理模式, 強(qiáng)調(diào)“三分治七分養(yǎng)”, 養(yǎng)即護(hù)理。而在生物醫(yī)學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)上起步的以疾病為中心的近代護(hù)理,工作場(chǎng)所主要在醫(yī)院, 工作方式是功能制護(hù)理, 護(hù)士是醫(yī)生的助手。1980 年美國(guó)波士頓大學(xué)護(hù)理專家李式鸞博士來(lái)華講學(xué), 將護(hù)理程序、 護(hù)理診斷等現(xiàn)代護(hù)理理論引進(jìn)中國(guó), 傳統(tǒng)的功能制護(hù)理受到挑戰(zhàn),以病人為中心的護(hù)理模式在實(shí)踐中得到應(yīng)用; 20 世紀(jì) 80 年代, 中國(guó)護(hù)理界引進(jìn)了美國(guó) 70 年代興起的責(zé)任制護(hù)理( primary nursing ) , 并實(shí)行推廣。與生物 -心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)的以人的健康為中心、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿默F(xiàn)代整體護(hù)理模式的推行, 使護(hù)理工作的職能與范圍得以擴(kuò)展,護(hù)理工作的專業(yè)化程度也越來(lái)越高,護(hù)理不再只是操作性的技術(shù),更有自己獨(dú)特的理論和知識(shí)體系。 由此可見, 護(hù)理模式經(jīng)了 以疾病護(hù)理為中心以病人護(hù)理為中心和/以人的健康為中心 3個(gè)階段;護(hù)理工作方式也經(jīng)歷了“功能制護(hù)理”“責(zé)任制護(hù)理”和“ 整
體護(hù)理 ”3 個(gè)相應(yīng)階段;在各階段中護(hù)士與醫(yī)的關(guān)系由主輔關(guān)系、 伙伴關(guān)系發(fā)展為護(hù)士自主處理病人的健康問(wèn)題; 護(hù)理從單一的打針、 發(fā)藥發(fā)展到以病人為中心的醫(yī)療、 保健、 康復(fù)、 健康教育為一體的整體護(hù)理。
隨著護(hù)理模式的演變, 現(xiàn)代護(hù)理觀對(duì)護(hù)士的素質(zhì)、 知識(shí)、 能力提出了更高的要求。護(hù)理教育必須適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理觀的要求,順應(yīng)趨勢(shì), 培養(yǎng)適應(yīng)整體護(hù)理需求的高素質(zhì)、 精技術(shù)的實(shí)用型人才。
1. 2 護(hù)理角色的轉(zhuǎn)變
面對(duì)當(dāng)前社會(huì)巨大的健康需求, 單靠目前的醫(yī)療隊(duì)伍遠(yuǎn)不能滿足億萬(wàn)人民對(duì)衛(wèi)生保健事業(yè)的實(shí)際需要。由此, 護(hù)理專業(yè)人員的角色變化應(yīng)運(yùn)而生。新型的專業(yè)人才正在興起: 從專科護(hù)士的產(chǎn)生、 20 世紀(jì) 50 年代臨床護(hù)理專家( clinical nursing specialist, CNS) 的誕生, 到高級(jí)臨床護(hù)士( advanced practical nur sing , APN)的出現(xiàn), 標(biāo)志著護(hù)士角色與地位的巨大轉(zhuǎn)變�？v觀當(dāng)前國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)科的發(fā)展, 護(hù)理專業(yè)正逐步成為相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科體系并發(fā)揮著自己的作用, 護(hù)士也不僅僅是臨床一線擔(dān)負(fù)救治使命的“白衣天使” ,在預(yù)防保健、 疾病診斷、 健康教育等領(lǐng)域也發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。護(hù)士執(zhí)行的角色日趨多元化, 即護(hù)理提供者、 計(jì)劃者、 管理者、 協(xié)調(diào)者及健康教育者, 未來(lái)的護(hù)士還將增加促進(jìn)健康和降低危害因素的角色功能, 護(hù)士也從單純的醫(yī)生的助手改變?yōu)榻】当＝￡?duì)伍的合作伙伴。在護(hù)士的自身價(jià)值得以充分體現(xiàn)的同時(shí), 其知識(shí)結(jié)構(gòu)與能力面臨新的考驗(yàn)。
1. 3 護(hù)理內(nèi)涵的不斷延伸
衛(wèi)生部護(hù)理人才需求預(yù)測(cè)研究課題組在“關(guān)于我國(guó)護(hù)理人力資源狀況和加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的建議”中指出:護(hù)理專業(yè)的性質(zhì)和任務(wù)正在發(fā)生著明顯的變化。隨著人們對(duì)護(hù)理需求的不斷提高,護(hù)理的內(nèi)涵隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的日益發(fā)展而不斷拓展。護(hù)理的工作職責(zé)、 工作場(chǎng)所和對(duì)象都在原有的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化: 提供對(duì)各種軀體疾病的護(hù)理仍然是護(hù)理工作的主要任務(wù),但護(hù)理的職責(zé)由原來(lái)的僅僅照顧生病的個(gè)體擴(kuò)展到貫穿于人由出生至死亡的生命全過(guò)程;護(hù)理工作對(duì)象由個(gè)體擴(kuò)展為個(gè)體、 家庭和社區(qū), 即便是個(gè)體也不再僅是生物的個(gè)體,而是具有生物、 心理、 社會(huì)特性的整體的人, 老年人、 慢性病病人、 婦女和兒童將是護(hù)士服務(wù)的重點(diǎn)人群;護(hù)理工作對(duì)象的擴(kuò)大使護(hù)士的工作場(chǎng)所也發(fā)生了變化,由原來(lái)只在醫(yī)院服務(wù)擴(kuò)展至家庭、 社區(qū)、 學(xué)校、 工廠等一切有人生活的場(chǎng)所;護(hù)理人員的工作內(nèi)容擴(kuò)展為對(duì)各種軀體疾病的護(hù)理,并提供精神和心理支持,進(jìn)行健康指導(dǎo)、 咨詢和教育,健康教育、人際溝通、 與其他健康保健人員合作、 為自己的專業(yè)行為負(fù)起法律責(zé)任將是對(duì)護(hù)士的基本要求。護(hù)理伴隨著人類的存在和人類對(duì)自然的認(rèn)識(shí)而發(fā)展,護(hù)理人才培養(yǎng)模式也應(yīng)隨著護(hù)理內(nèi)涵的擴(kuò)展而不斷發(fā)展。
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2 我國(guó)護(hù)理教育現(xiàn)狀
2. 1 完整的教育體系基本形成
1950 年, 國(guó)家將護(hù)理教育定位于中等專業(yè),納入國(guó)家正規(guī)教育。1983 年, 大學(xué)恢復(fù)招收護(hù) 理本科生。1984 年 1 月,教育部在天津召開全國(guó)高等護(hù)理專業(yè)教育座談會(huì),決定在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)增設(shè)護(hù)理專業(yè), 培養(yǎng)�？扑降母呒�(jí)護(hù)理人才, 充實(shí)教學(xué)和管理崗位, 促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展, 盡快縮小和先進(jìn)國(guó)家的差距。1985 年以后, 除護(hù)理本科外, 有 30 多所醫(yī)學(xué)院校相繼開辦了護(hù)理專業(yè)的大專班。1992年,北京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、 天津醫(yī)科大學(xué)開始招收護(hù)理碩士生。1994 年,中國(guó) 8 所醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理系與泰國(guó)清麥大學(xué)護(hù)理系合作,在美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的資助下, 在西安醫(yī)科大學(xué)內(nèi)開辦護(hù)理碩士班, 前后招生 5 個(gè)班, 培養(yǎng)護(hù)理師資 80 余人。據(jù) 2001 年我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),我國(guó)已初步形成中專、 大專、 本科、碩士 4 個(gè)層次的護(hù)理教育體系
從我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展的歷程來(lái)看,護(hù)理專業(yè)高等教育中斷時(shí)間長(zhǎng)( 1953 年) 1983 年) ,研究生
教育起步晚( 始于 1992 年北京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院) , 特別是在十年動(dòng)-亂期間, 護(hù)理教育形成了斷層。改革開放以來(lái), 我國(guó)的護(hù)理教育有了快速的發(fā)展。目前,高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過(guò)護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%,并已成為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)中招生量最大的專業(yè)。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)大陸已有 5 所學(xué)校開設(shè)護(hù)理博士教育、 45 所學(xué)校開設(shè)護(hù)理學(xué)碩士教育、 179 所學(xué)校開設(shè)護(hù)理本科教育, 近 250 所學(xué)校開設(shè)護(hù)理高職教育, 400 余所學(xué)校開設(shè)護(hù)理中職教育�，F(xiàn)已初步形成了包括中專、 �？�、 本科和研究生的多渠道、 多層次、 多規(guī)格、 不同知識(shí)結(jié)構(gòu)的護(hù)理教育體系。除在校教育外, 成人自學(xué)考試、 夜大、 函授、 電大、 遠(yuǎn)程教育等繼續(xù)教育項(xiàng)目均開設(shè)了護(hù)理專業(yè),對(duì)提高在職護(hù)士的綜合素質(zhì)起到了積極作用。
2. 2 護(hù)理學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量和數(shù)量之間的矛盾
20 世紀(jì) 90 年代后期,國(guó)家高等教育擴(kuò)招的政策, 使護(hù)理專業(yè)的招生量急劇增加,在一定程度上促進(jìn)了我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展, 尤其緩解了護(hù)理人員緊缺的局面。據(jù)統(tǒng)計(jì), 2003 年我國(guó)本科和高職護(hù)理專業(yè)的招生量分別是 1996 年的 25倍和 24 倍。但與此同時(shí),由于招生規(guī)模的迅速擴(kuò)大,引起了對(duì)護(hù)理學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的質(zhì)疑。2. 3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè), 充分發(fā)揮教師在素質(zhì)教育中的主體作用 目前,在我國(guó)約 130 萬(wàn)護(hù)理人員中, 具有碩士學(xué)位的人員非常少, 而具有博士學(xué)位的人員更寥寥無(wú)幾。在部分醫(yī)學(xué)院校, 高等護(hù)理教育的師資還沒有形成合理的梯隊(duì)。教師本身的知識(shí)結(jié)構(gòu)、 素養(yǎng)、 理念是造成護(hù)理教學(xué)質(zhì)量欠佳的重要原因。隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變、 護(hù)理教育體系的不斷變更, 護(hù)理臨床教師的教學(xué)任務(wù)也由過(guò)去帶教單一知識(shí)結(jié)構(gòu)層次的中專生向包括專科、 本科和研究生多層次、 多規(guī)格、 不同知識(shí)結(jié)構(gòu)的護(hù)生方面轉(zhuǎn)變。要把這些不同學(xué)歷層次的護(hù)生培養(yǎng)成具有綜合素質(zhì)的跨世紀(jì)人才, 就必須提高臨床教師的自身素質(zhì), 以適應(yīng)各層次護(hù)生的需求。
有關(guān)專家指出, 要推動(dòng)師德師風(fēng)建設(shè)和教師業(yè)務(wù)能力培養(yǎng),建設(shè)一支與素質(zhì)教育要求相適應(yīng)的教師隊(duì)伍。除了重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和授課實(shí)踐兼?zhèn)涞慕處熗? 還要積極創(chuàng)造條件定期開展教研室的學(xué)術(shù)交流活動(dòng),建立教師優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。
2. 4 護(hù)理教育的基礎(chǔ)性工作亟待加強(qiáng)
我國(guó)護(hù)理教育至今仍缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、 缺乏權(quán)威性和影響力、 缺乏專業(yè)機(jī)構(gòu)與專業(yè)人員的參與評(píng)價(jià)。就連護(hù)理專業(yè)人員的從業(yè)和臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)都沒有統(tǒng)一規(guī)范, 使得護(hù)理教育缺乏依據(jù)和可操作性標(biāo)準(zhǔn), 例如各層次護(hù)理教育最低標(biāo)準(zhǔn)( 培養(yǎng)目標(biāo)) 、 各層次教學(xué)基本要求、 教師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、 實(shí)踐教學(xué)基地的標(biāo)準(zhǔn)、 各層次教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等, 更重要的是護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)科定位問(wèn)題嚴(yán)重地影響護(hù)理教育的健康有序發(fā)展。
2. 5 課程設(shè)置強(qiáng)調(diào)了學(xué)科性, 忽視了專業(yè)性,
課程是學(xué)校教育的核心,是實(shí)現(xiàn)教育目的的手段。在課程設(shè)置上應(yīng)與護(hù)理學(xué)實(shí)踐對(duì)象相吻合。護(hù)理課程設(shè)置沿用老的框架體系, 不利于促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。學(xué)生在幾年的學(xué)習(xí)中始終認(rèn)為學(xué)好基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)就是學(xué)好自己的專業(yè), 使其在專業(yè)選定和擇業(yè)方面存在很大局限性。 衛(wèi)生部護(hù)理人才需求預(yù)測(cè)研究課題組提供的資料顯示, 目前我國(guó)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系基本沒有擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響, 國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系包括公共基礎(chǔ)知識(shí)、 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理專業(yè)知識(shí), 三者的構(gòu)成比為 0. 70：0. 55：1。其中, 公共基礎(chǔ)知識(shí)中政治理論和思想品德方面知識(shí)占的比重較大, 而文學(xué)、 社會(huì)學(xué)、 人際交流與溝通、 美學(xué)、 禮儀等人文和社會(huì)科學(xué)的知識(shí)明顯不足。以衛(wèi)生部 1997 年部頒計(jì)劃為例, 人文社 科類課程除 去國(guó)家要求的 政治類課程 后所占比 例為7. 7%,而國(guó)外醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程基本上是由自然科學(xué)、 社會(huì)人文科學(xué)、 醫(yī)學(xué)三大部分組成,其中人文醫(yī)學(xué)類課程占總學(xué)時(shí)的比例, 以美國(guó)、 德國(guó)為多, 達(dá) 20% ~ 25%, 英國(guó)、 日本為 10% ~15%。同時(shí)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)占的比重過(guò)大, 而有關(guān)勞動(dòng)衛(wèi)生、 職業(yè)病和社會(huì)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)以及其他與護(hù)理密切
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相關(guān)的知識(shí)較少。護(hù)理專業(yè)知識(shí)中有關(guān)臨床護(hù)理的知識(shí)仍按臨床分科進(jìn)行劃分, 沒有突出護(hù)理的內(nèi)容和特色, 有關(guān)老年護(hù)理、 社區(qū)預(yù)防保健護(hù)理和精神護(hù)理方面的知識(shí)不足。如此的課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容無(wú)法滿足護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的需求。這就使得護(hù)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)很不完善,不能很好適應(yīng)臨床整體護(hù)理模式。
21世紀(jì)健康需求的變化要求護(hù)士不僅要有良好的自然科學(xué)特別是生物醫(yī)學(xué)方面的知識(shí), 還要有足夠的人文和社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí), 使護(hù)士運(yùn)用人文社會(huì)知識(shí)去認(rèn)識(shí)人、 理解人、 關(guān)心人, 取得病人的信任,獲得病情資料,得到護(hù)理服務(wù)對(duì)象的合作,使工作順利開展。這一變化必將加快課程改革的進(jìn)程。
2.6 護(hù)理人員培養(yǎng)層次分工不明
教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳 2003 年 12月聯(lián)合頒布的5三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案6中首次提出了中國(guó)護(hù)士的核心能力。方案對(duì)護(hù)士職業(yè)的崗位能力進(jìn)行了戰(zhàn)略分析, 明確提出了護(hù)士應(yīng)具備的一般能力(基本能力) 。
結(jié)合對(duì)中國(guó)護(hù)士核心能力的要求,我國(guó)應(yīng)建立嚴(yán)格的護(hù)理層級(jí)管理與崗位職責(zé),并分別對(duì)不同層面專業(yè)人員的核心能力進(jìn)行規(guī)定,比如中專護(hù)生是初級(jí)護(hù)理人才, 其培養(yǎng)目標(biāo)鎖定在執(zhí)行層面似乎更符合實(shí)際。與此相適應(yīng),護(hù)理教育既要有高層次的學(xué)術(shù)型教育、 中間層次的技術(shù)型教育, 也要有普及性的實(shí)用型教育,還有各種文化補(bǔ)償教育和繼續(xù)教育等,應(yīng)按照決策層、 管理層、 實(shí)施層和學(xué)術(shù)型、 技術(shù)型、 操作型等人才的不同規(guī)格,分設(shè)研究型大學(xué)、 以教學(xué)為主的本科院校和以高等職業(yè)教育為主的�？茖W(xué)校。高等護(hù)理教育 3 個(gè)層次的培養(yǎng)目標(biāo)主要區(qū)別為: 專科教育的培養(yǎng)目標(biāo)是臨床第一線的護(hù)士; 本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)為醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理管理者; 研究生教育立足于培養(yǎng)高層次、 高水平的護(hù)理師資、 護(hù)理管理人才和臨床護(hù)理專家。
2. 7 缺乏護(hù)理教育評(píng)估體系和評(píng)估模式
護(hù)理教育課程究竟應(yīng)如何設(shè)置、 用什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷它的設(shè)置是否完善、 教學(xué)效果如何度量等問(wèn)題的解決需要評(píng)估體系的出臺(tái)。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估由教育部和衛(wèi)生部負(fù)責(zé),護(hù)理教育并未單列, 不能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)教育的獨(dú)特性,沿用醫(yī)學(xué)教育的課程框架和教學(xué)模式的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),不僅限制了護(hù)理教育專業(yè)化和護(hù)理學(xué)知識(shí)的體系化,而且嚴(yán)重影響了臨床護(hù)理需要和社會(huì)需要。
3 我國(guó)護(hù)理教育專業(yè)的發(fā)展思路
3. 1 明確樹立新的教育市場(chǎng)觀
作為教育的提供者, 應(yīng)想方設(shè)法地提高教育質(zhì)量和品位,滿足消費(fèi)者的需要。近年雖然進(jìn)行過(guò)不斷的改革, 但護(hù)理教育在滿足社會(huì)健康保健需求等方面,仍然顯得滯后和不適應(yīng)。對(duì)于各種專科人才與管理人才的培養(yǎng)、 護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目的設(shè)置以及社會(huì)大眾對(duì)健康知識(shí)需求等方面, 護(hù)理教育所發(fā)揮的作用還十分有限。護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)要求護(hù)理院校護(hù)理學(xué)科應(yīng)兼顧文理特性,護(hù)理人才應(yīng)具備知識(shí)、技能、 藝術(shù)等綜合素質(zhì)。在準(zhǔn)確了解專業(yè)和社會(huì)需求的基礎(chǔ)上, 確定培養(yǎng)專業(yè)實(shí)踐第一線急需人才的規(guī)模與規(guī)格。
3. 2 盡快對(duì)我國(guó)的護(hù)理學(xué)專業(yè)進(jìn)行學(xué)科定位
教育是有目標(biāo)、有組織的系統(tǒng)活動(dòng), 必須明確要培養(yǎng)什么樣、 如何培養(yǎng)以及如何評(píng)價(jià)合格人才的問(wèn)題。目前我國(guó)的護(hù)理教育隊(duì)伍尚未形成人才多元化、 多層次的良性格局。對(duì)社會(huì)到底需要什么層次、 什么類型、 各層次類型需要多少護(hù)理人員也缺乏深入的研究, 使得護(hù)
理教育的招生數(shù)量和培養(yǎng)規(guī)格不甚清楚, 護(hù)理教育的結(jié)構(gòu)調(diào)整沒有參照指標(biāo)。諸如此類的問(wèn)題限制了護(hù)理教育的健康發(fā)展,應(yīng)盡早得到解決。
3. 3 加強(qiáng)護(hù)理教育基礎(chǔ)建設(shè),增強(qiáng)對(duì)社會(huì)需求的應(yīng)對(duì)能力
對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和臨床實(shí)踐的進(jìn)步, 護(hù)理教育必須加快反應(yīng)的速度。俗話說(shuō)、“打鐵先得本身硬”,護(hù)理教育作為護(hù)理人才的提供者, 一方面, 應(yīng)具有完備、健全的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和配套規(guī)范等良性運(yùn)行的先決條件,確保其發(fā)揮正常的人才產(chǎn)出功能。而這方面又恰恰是我國(guó)護(hù)理教育的欠缺之處,呼吁相關(guān)部門共商決策, 盡快完善、 出臺(tái)配套機(jī)制, 以提高我國(guó)護(hù)理教育體系的可操作性及快速應(yīng)對(duì)市場(chǎng)對(duì)不同人才需要的能力。另一方面, 作為教育主體的師資隊(duì)伍應(yīng)常抓不懈,合理培養(yǎng)和利用人才, 是教育持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。
3. 4 確立專門的教育評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)
教育評(píng)價(jià)是教育科學(xué)的三大研究領(lǐng)域之一。自 20 世紀(jì) 30 年代以來(lái), 已逐漸受到世界各國(guó)的重視。我國(guó)從 1985 年開始對(duì)教育評(píng)價(jià)的理論研究和試點(diǎn)工作。我國(guó)高等教育評(píng)價(jià)工作的重點(diǎn)是院校的辦學(xué)水平。對(duì)此,教育部引導(dǎo)和規(guī)范社會(huì)評(píng)估高等學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量的活動(dòng), 并與日前開展了對(duì)本科教學(xué)工作水平的評(píng)估。
教育評(píng)價(jià)是一項(xiàng)學(xué)術(shù)性、 政策性、 技術(shù)性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的綜合性活動(dòng), 需要有專門評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)與專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)工作的組織與實(shí)施。而不是各級(jí)行政主管部門來(lái)承擔(dān)這一具體工作。制定和完善相應(yīng)的教育評(píng)價(jià)體系, 人才培養(yǎng)質(zhì)量才有保障。在美國(guó), 護(hù)理教育委員會(huì)已經(jīng)建立了一個(gè)全美公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)程序, 負(fù)責(zé)對(duì)所有有資格提供護(hù)理文憑、執(zhí)照、學(xué)位教育的護(hù)理院校進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò) 100 多年的不斷發(fā)展,美國(guó)護(hù)理教育評(píng)價(jià)已形成制度化, 成為世界上最為先進(jìn)的教育評(píng)價(jià)體系,值得借鑒。
總之, 教育是為社會(huì)服務(wù),教育培養(yǎng)出來(lái)的人才必須是社會(huì)所需。根據(jù)社會(huì)需要, 學(xué)校才能明確所培養(yǎng)的學(xué)生將要達(dá)到什么目標(biāo), 應(yīng)該具備哪些知識(shí)和能力。WH O 世界醫(yī)學(xué)教育大會(huì)報(bào)告中曾提出: 醫(yī)學(xué)教育的最高標(biāo)準(zhǔn)在于最好地滿足當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生需求。我國(guó)護(hù)理教育應(yīng)立足我國(guó)國(guó)情,從教育實(shí)際出發(fā), 遵循教育發(fā)展規(guī)律, 與時(shí)俱進(jìn), 走在臨床實(shí)踐的前面, 并為實(shí)踐所反饋。
專科護(hù)理模式下的傷口護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展思考2017-05-11 20:03 | #2樓
目前，我國(guó)許多機(jī)構(gòu)和學(xué)校在造口、糖尿病、腎病等領(lǐng)域進(jìn)行了專科護(hù)理培養(yǎng)模式的 嘗試和探索，發(fā)展了符合當(dāng)?shù)貙?shí)情的�？谱o(hù)理模式及制度。但由于尚未建立起規(guī)范、統(tǒng)一 的�？谱o(hù)士制度及標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的�？谱o(hù)理模式仍然處于初級(jí)階段。傷口護(hù)理作為�？谱o(hù) 理的重要領(lǐng)域，如何在�？谱o(hù)理模式下更快速、有效、健康的發(fā)展，是護(hù)理同仁面臨的重要 問(wèn)題。
1專科護(hù)理模式下�？谱o(hù)士發(fā)展
1.1專科護(hù)士的分類及培養(yǎng)
“�？谱o(hù)士”是�？谱o(hù)理發(fā)展的產(chǎn)物，分為初級(jí)�？谱o(hù)士和高級(jí)�？谱o(hù)士?jī)蓚�(gè)層次。 初級(jí)�？谱o(hù)士指有充足的�？谱o(hù)理領(lǐng)域?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士，接受符合規(guī)定的繼續(xù)教育 培訓(xùn)后獲得的資格認(rèn)定。高級(jí)�？谱o(hù)士則強(qiáng)調(diào)豐富的�？祁I(lǐng)域臨床護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)上的碩 士以上學(xué)位教育，要求以高級(jí)�？谱o(hù)士的身份從事相關(guān)�？谱o(hù)理實(shí)踐，接受強(qiáng)制性資格認(rèn) 證并取得執(zhí)業(yè)執(zhí)照才能被授予相應(yīng)資格。其最具代表性的形式是臨床護(hù)理專家。因此針 對(duì)�？谱o(hù)士?jī)煞N層次的培養(yǎng)及要求需分別界定，本文主要指高級(jí)�？谱o(hù)士—臨床護(hù)理 專家培養(yǎng)模式。
1.2高級(jí)�？谱o(hù)士—臨床護(hù)理專家(Clinical NutsingSpecialist)臨床護(hù)理專家
( CNS )是護(hù)理專業(yè)專科化的重要特征之一，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(The American Nurse Associa- lion , ANA)將其定義為:在護(hù)理專業(yè)某一領(lǐng)域內(nèi)，通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐達(dá)到碩士或博士水平， 具有較高水平的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能，并具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家型臨床注冊(cè)護(hù)士，通過(guò) 臨床護(hù)理、教學(xué)、會(huì)診和研究等活動(dòng)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
2我國(guó)傷口專科護(hù)理和傷口�？谱o(hù)士發(fā)展的必要性
我國(guó)老齡人口不斷增加，車禍等創(chuàng)傷事故發(fā)生率不斷升高，糖尿病足、下肢血管潰瘍 及慢性感染性傷口發(fā)生率日益增高等為傷口�？谱o(hù)理的發(fā)展提供了廣闊的空間。其次， 伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人民生活水平的提高，人們對(duì)預(yù)防、保健、健康的需求不斷增加，也要求加 快傷口�？谱o(hù)理和護(hù)理人才的發(fā)展與之相適應(yīng)。再次，我國(guó)現(xiàn)在的傷口治療模式及理念，遠(yuǎn)不能很好的解決臨床醫(yī)療問(wèn)題及滿足患者需求，伴隨著國(guó)際化傷口護(hù)理發(fā)展的新信息 的不斷涌人，迫切要求我國(guó)加快傷口專科護(hù)理，培養(yǎng)傷口護(hù)理高級(jí)�？迫瞬�。 3我國(guó)傷口�？谱o(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀
3.1缺乏傷口�？谱o(hù)理學(xué)會(huì)我國(guó)專科領(lǐng)域的護(hù)理學(xué)會(huì)相對(duì)較少，傷口�？谱o(hù)理學(xué) 會(huì)也起步較晚。2003年11月中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立了造口、傷口、失禁專業(yè)委員會(huì)，推動(dòng)了 全國(guó)造口事業(yè)的發(fā)展。隨后廣州、南京、上海等地也相繼成立了造口、傷口、失禁委員會(huì)和 學(xué)術(shù)組。但是傷口相關(guān)的�？谱o(hù)理學(xué)會(huì)多集中在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，功能多限于分享交流傷 口治療理論和經(jīng)驗(yàn)，在制定和規(guī)范�？谱o(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)牛的作用仍較薄弱，無(wú)法承擔(dān)對(duì)傷口 �？谱o(hù)理及其人才的認(rèn)證、評(píng)價(jià)和考評(píng)工作，建立專業(yè)化的傷口護(hù)理組織以促進(jìn)傷口�？� 發(fā)展和規(guī)范勢(shì)在必行。
3. 2傷口�？谱o(hù)士的認(rèn)證、考評(píng)和培養(yǎng)缺乏法律依據(jù)和統(tǒng)一規(guī)范
近年我國(guó)一些醫(yī)療團(tuán)體單位范圍內(nèi)的傷口�？谱o(hù)士在名稱定位、人選標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)要求 上各不相同。名稱和定位上�？谱o(hù)士、高級(jí)護(hù)理師、臨床護(hù)理專家等混雜:人選標(biāo)準(zhǔn)上職 稱高、中、低不等;工作職責(zé)在會(huì)診、門診等方面無(wú)具體界定;傷口�？谱o(hù)士的認(rèn)證，尚未形 成公認(rèn)的統(tǒng)一、規(guī)范的定義和服務(wù)內(nèi)涵。各個(gè)醫(yī)療單位在考核內(nèi)容與方法、崗位界定及管 理方面標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，定性指標(biāo)較多，針對(duì)性不強(qiáng)，沒有與各級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)分層次
聯(lián)系起來(lái)，且缺乏動(dòng)態(tài)考核。由于缺少科學(xué)、可行、導(dǎo)向性強(qiáng)的護(hù)士專業(yè)水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不 利于高級(jí)�？谱o(hù)理人員的發(fā)展，也不利于護(hù)理人力資源的合理使用。
3. 3傷口�？聘呒�(jí)實(shí)踐教育空缺
目前，工作中的培訓(xùn)、繼續(xù)教育是我國(guó)培養(yǎng)專業(yè)化護(hù)士的主要方式，部分地區(qū)和專業(yè) 開始了專業(yè)證書的學(xué)習(xí)，如蘇州、廣州等地開展了ICU�？谱o(hù)士、造口治療師等專業(yè)證書 認(rèn)證和學(xué)習(xí)，四川大學(xué)華西醫(yī)院和國(guó)際慢性傷口委員會(huì)(ICW )、歐洲技術(shù)監(jiān)督協(xié)會(huì) (TUV)聯(lián)合主辦建立了我國(guó)第一所國(guó)際傷口治療師培訓(xùn)學(xué)校。致力培養(yǎng)符合國(guó)情的從
事傷口治療工作的專業(yè)人才。同時(shí)，為適應(yīng)對(duì)高級(jí)專科實(shí)踐人才的培養(yǎng)需求，我國(guó)各大院 校不斷探索，相繼開展了具有研究生水平的高級(jí)�？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，如中山大學(xué)、香港大 學(xué)與瑪麗醫(yī)院合作舉辦ICU、腫瘤�？谱o(hù)理研究生課程進(jìn)修班，南方醫(yī)科大學(xué)腎病專科碩 士研究生課程班教育。但迄今為止，專門針對(duì)傷口方向的正規(guī)高等學(xué)歷學(xué)位教育仍欠缺。
3. 4護(hù)理管理者和�？谱o(hù)士角色模糊
目前，我國(guó)培養(yǎng)的臨床護(hù)理專家往往“雙肩挑”，在承擔(dān)臨床�？祁I(lǐng)域護(hù)理同時(shí)也擔(dān) 任病房管理。這是一種值得商榷的角色安排，一方面護(hù)理專業(yè)化的提升有助于臨床護(hù)理 專家參與管理角色，擔(dān)任管理角色便于獲取更多學(xué)習(xí)提升的機(jī)會(huì)，但另一方面，因花太多 工作時(shí)間用于病房管理而難以保證足夠的臨床護(hù)理實(shí)踐。因此，護(hù)理專業(yè)內(nèi)部角色沖突 的協(xié)調(diào)處理是值得我們思考和探討的問(wèn)題。
4傷口護(hù)理�？瓢l(fā)展思考
4. 1建立專科護(hù)理團(tuán)體協(xié)(學(xué))會(huì)
�？谱o(hù)理學(xué)會(huì)是為病人提供不斷提升的�？谱o(hù)理質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其宗旨是通 過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)、繼續(xù)教育提高公眾意識(shí)和不斷研究來(lái)完善�？谱o(hù)理，最終使病人得到優(yōu)質(zhì)的 護(hù)理服務(wù)。針對(duì)傷口�？谱o(hù)理團(tuán)體缺乏和功能薄弱的現(xiàn)狀，建立傷口�？谱o(hù)理學(xué)會(huì)，以充分發(fā)揮其在規(guī)范專科護(hù)士的從業(yè)范圍、培訓(xùn)與教育、能力評(píng)估、資格認(rèn)證、實(shí)踐合法化等方 面強(qiáng)大的管理和領(lǐng)導(dǎo)作用。
4. 2規(guī)范傷口�？谱o(hù)士的準(zhǔn)人、認(rèn)證、考評(píng)
認(rèn)證考核僅通過(guò)專業(yè)理論考試或臨床工作情況來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯然不夠全面。只用學(xué) 歷、工作時(shí)間及科研成果的多少等評(píng)價(jià)，也較片面。我國(guó)正進(jìn)行的“傷口�？谱o(hù)士”培訓(xùn) 試點(diǎn)，如北京、廣州、南京等地的造口治療學(xué)校制定了本地區(qū)和學(xué)校的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、考評(píng)和培 養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，但由于其形式、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，缺乏客觀量化指標(biāo)，難以普遍推廣。因 此在衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，制定全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的傷口�？谱o(hù)士準(zhǔn)人、認(rèn)證、培養(yǎng)和考評(píng)標(biāo) 準(zhǔn)，建立可比性、客觀性、可操作強(qiáng)的傷口高級(jí)�？谱o(hù)士指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，不僅能實(shí)現(xiàn)傷口專 科護(hù)士的認(rèn)證考評(píng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的法制化、系統(tǒng)化和規(guī)范化，還有助于傷口專科護(hù)理的發(fā)展和 形成人才健康成長(zhǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。
4. 3推動(dòng)傷口護(hù)理高級(jí)實(shí)踐教育
早在1980年，美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)就提出口CNS的標(biāo)準(zhǔn)，指出護(hù)理實(shí)踐中的�？谱o(hù)士必須 通過(guò)研究生水平的理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)才能夠達(dá)到護(hù)理專業(yè)組織中資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。Hamric 則將臨床高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展劃分為在實(shí)踐中的�？瓢l(fā)展、有組織的�？婆嘤�(xùn)和規(guī)范化 碩士教育3個(gè)階段，目前，我國(guó)的�？婆嘤�(xùn)應(yīng)用的在職繼續(xù)教育形式的�？谱o(hù)士短期培訓(xùn) 暫時(shí)緩解了我國(guó)傷口�？谱o(hù)理落后的情況，但沒有根本解決我國(guó)�？谱o(hù)理整體落后的窘 況。隨著傷口�？婆嘤�(xùn)的發(fā)展和對(duì)傷口�？谱o(hù)士要求的提高，規(guī)范化教育和專科技術(shù)的 培訓(xùn)變得越來(lái)越迫切，傷口�？谱o(hù)理要逐步從證書水平的培訓(xùn)形式過(guò)渡到正規(guī)的碩士教 育水平形式，這樣才能使護(hù)理專業(yè)化從�？扑缴仙礁呒�(jí)實(shí)踐水平。在�？谱o(hù)士培養(yǎng) 中引人學(xué)歷學(xué)位教育，將提升我國(guó)護(hù)理教育層次和建立我國(guó)�？谱o(hù)士制度。高級(jí)�？谱o(hù) 士培養(yǎng)作為護(hù)理研究生教育的一部分，既有研究生教育的特點(diǎn)，又有實(shí)踐型護(hù)理人才教育
的特點(diǎn)。
4. 4協(xié)調(diào)處理好傷口�？谱o(hù)士職能
高級(jí)專科護(hù)士(CNS)主要職能包括護(hù)理專家、教育者、護(hù)理顧問(wèn)、研究者、護(hù)理管理者 五個(gè)方面。五種職能中，護(hù)理專家是主要和最重要的職能。其主要任務(wù)是健康評(píng)估、做出 護(hù)理診斷，參與病人直接或間接的護(hù)理。服務(wù)于臨床，滿足患者需求是高級(jí)�？谱o(hù)士的首 要任務(wù)。同時(shí)，五種職能在護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中也相互聯(lián)系，不能割裂，如何在滿足“以病 人為中心”的前提下，兼顧�？谱o(hù)士個(gè)龍?zhí)攸c(diǎn)，有效協(xié)調(diào)和安排其主要角色和職能，實(shí)現(xiàn) 人盡其才，達(dá)到人才配置的最優(yōu)化，是護(hù)理管理者和專科護(hù)士都必須思考和研究的問(wèn)題。
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