2017衛(wèi)生資格小兒外科輔導(dǎo)資料
學(xué)習(xí)是由易到難，積少成多的一個(gè)過程。不要小看這一點(diǎn)進(jìn)步，循序漸進(jìn)，日積月累必有收獲。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理的2017衛(wèi)生資格小兒外科輔導(dǎo)資料，希望對(duì)大家考試有所幫助。
小兒腹部手術(shù)后創(chuàng)口裂開
創(chuàng)口裂開為小兒腹部手術(shù)后常見之并發(fā)癥，若同時(shí)有內(nèi)臟脫出，預(yù)后嚴(yán)重,創(chuàng)口裂開一般與營養(yǎng)不良及腹脹有關(guān)。
[預(yù)防]
1.在縫合腹腔時(shí)，應(yīng)注意將腹膜及肌層緊密縫合，不留空隙。如有腹脹及營養(yǎng)不良，應(yīng)加張力縫線，并用多頭腹帶固定。
2.注意病孩之營養(yǎng)，給予高蛋白飲食及繼生素C。
3.防止病孩腹脹，必要時(shí)作胃腸減壓。
[處理方法]
1.立即以消毒巾覆蓋創(chuàng)面，送病孩至手術(shù)室，在麻醉下，將暴露于傷口外之臟器回納腹腔內(nèi)，并重新全層縫合創(chuàng)口及加張力縫線。
2.作胃腸減壓術(shù)。
3.輸血。
4.給予大量抗生素。
注：手術(shù)后其他并發(fā)癥如創(chuàng)口感染、血管栓塞、尿潴留等在兒童病例比較少見，其處理原則可參閱一般外科參考書籍。
小兒手術(shù)后出血
1.為防止創(chuàng)口出血，手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎血管。
2.在某些手術(shù)時(shí)止血工作不妥或有傷口滲血無法結(jié)扎之病例，手術(shù)后嚴(yán)密觀察病孩一般情況，特別注意脈搏及血壓變化反復(fù)檢查傷口滲血情況。
3.局部創(chuàng)口出血，有時(shí)稍加壓力即可止住，若壓迫無效，應(yīng)送手術(shù)室打開創(chuàng)口，結(jié)扎出血血管。
4.創(chuàng)口深部大血腫，應(yīng)及早切開，放出血液及血凝塊，必要時(shí)結(jié)扎出血血
5若有內(nèi)出血癥狀，立即送手術(shù)室作緊急處理。
6.視情況需要配血及輸血。
小兒手術(shù)后抽搐的處理
抽搐為嬰兒手術(shù)后常見之并發(fā)癥，可因高熱、缺氧、補(bǔ)液過多、肺水腫、手足抽搦癥(缺鈣)或低血糖所致。其處理原則如下：
1.檢查引起抽搐之原因。
2.如因高熱引起，按高熱常規(guī)處理。
3.如因補(bǔ)液過多引起，應(yīng)立即停止補(bǔ)液，并以50%葡萄糖溶液20—40ml靜脈注射。
4.如系缺鈣，注射10%葡萄糖酸鈣3—5毫升。
5.給鎮(zhèn)靜劑，如巴比妥等藥物。
丹毒
1.丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染;乙型溶血性鏈球菌;見于下肢、面部;現(xiàn)有皮膚黏膜的破損;常有全身反應(yīng)，少有組織壞死、化膿;易復(fù)發(fā)。
2.開始既有畏寒發(fā)熱等全身反應(yīng);片狀紅疹、微隆起、色鮮紅、中間淡;局部燒灼樣疼痛;反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴管阻塞、淋巴淤滯。
3.下肢丹毒反復(fù)發(fā)作，高蛋白的淋巴液刺激下，下肢皮膚粗厚腫脹，形成象皮腫。
4.治療：抬高患肢;局部50%硫酸鎂熱敷;全身應(yīng)用抗菌藥：青霉素、頭孢。持續(xù)至癥狀消失后3～5d.
燒傷后的特點(diǎn)
“燒傷”可由熱水、蒸汽、火焰、電流、激光、反射線、酸、堿、磷等各種原因引起的`組織損害，主要是指皮膚或粘膜，嚴(yán)重者可傷及皮下或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。燒傷深度正確的判斷對(duì)燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)和臨床治療方案的制定有重要作用。根據(jù)其損傷組織的層次可分為一度、二度(又分淺二度和深二度)和三度。
1、一度燒傷
又稱紅斑性燒傷。僅傷及皮膚表皮層，局部干燥，皮膚發(fā)紅，輕度腫脹，不起水泡但疼痛。3-5天愈合。
2、淺二度燒傷
又稱水泡性燒傷。傷及真皮淺層，皮溫升高，疼痛劇烈，水泡飽滿，基底紅腫。如無感染10-14天愈合，有色素改變但無疤痕。
3、深二度燒傷
也稱水泡性燒傷。傷及真皮深層，皮溫稍低，疼痛遲鈍，水泡小而薄，基底紅白相間。如無感染20-30天愈合，可留有輕度疤痕，不影響功能。
4、三度燒傷
又稱焦痂性燒傷。傷及皮膚全層和皮下組織，可深及肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟。皮溫低，疼痛消失，不起水泡，外觀呈皮革樣變，蒼白或焦黃色。3-4周后焦痂液化脫落，并發(fā)感染，肉芽組織生長。愈合后形成增生性疤痕，常需植皮。
手部骨折處理
手部骨折與其它部位骨折的治療原則相同，只不過手是非常精細(xì)的運(yùn)動(dòng)器官，處理要更慎重。強(qiáng)調(diào)早期復(fù)位，完全固定和早期運(yùn)動(dòng)。
(1)甲期復(fù)位：盡可能在腫脹還不顯著時(shí)進(jìn)行完全復(fù)位，必要時(shí)開放創(chuàng)口直視下復(fù)位。
(2)固定：整復(fù)后的原則是把患肢固定并保持在良好位置，即功能位。損傷的手指固定必須是完全而且確實(shí)的，其它手指只要不影響傷指，就可不固定。完全固定，疼痛也會(huì)早期消退。
(3)早期活動(dòng)：手的血運(yùn)好，手部骨骼又小，所以骨折也比較容易愈合，完全固定的時(shí)間一般以4～5周為宜。早期活動(dòng)可防止關(guān)節(jié)僵硬。
(4)藥物及物理療法。
慢性膿胸病因
(1)急性膿胸治療不及時(shí)不恰當(dāng)：如未能及時(shí)診斷、早期選用抗菌素不當(dāng)和藥物劑量調(diào)整不及時(shí)，或沒有及時(shí)穿刺抽膿或做引流術(shù)，更多者因引流位置不當(dāng)，引流管不在膿腔的最低位置，引流管太細(xì)，位置過深或扭曲、管腔被壞死組織堵塞等造成引流不暢，膿液潴留，形成慢性膿胸。
(2)手術(shù)后如有支氣管胸膜瘺或食管瘺，經(jīng)常有污染物和細(xì)菌進(jìn)入膿腔;加之肺長期膨脹不全，胸內(nèi)殘腔久久不能閉合;形成慢性膿胸經(jīng)久不愈。
(3)胸腔毗鄰有慢性感染病灶，如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫及肋骨骨髓炎等感染源未能徹底清除，形成慢性膿胸。
(4)胸腔內(nèi)有異物存留：如外傷、金屬異物、骨片、衣服碎屑等異物存留在胸腔引起繼發(fā)感染。
(5)結(jié)核性膿胸：有的是潛在的肺結(jié)核灶潰破，有的是胸壁結(jié)核內(nèi)穿，未經(jīng)有效的抗癆治療或因胸膜增厚、鈣化，抗結(jié)核藥不能到達(dá)病灶，形成慢性膿胸，此類病人往往合并有混合感染。
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