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衛(wèi)生資格初級藥士考試重點考點
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1、肺換氣的基本過程和影響因素
當靜脈血流經(jīng)肺部時，02從肺泡向靜脈血擴散，而CO2則由靜脈向肺泡擴散，使靜脈血變成動脈血，實現(xiàn)肺換氣。影響肺換氣的因素有：
�、贇怏w分壓差：是氣體擴散的動力。
�、跉怏w的分子量和溶解度。
③呼吸膜的厚度和面積，氣體擴散與呼吸膜的厚度成反變關(guān)系，與其面積成正變關(guān)系，
�、芡�/血流比值。正常為0.84，比值增大，意味著肺泡無效腔增大;比值減少，則意味著出現(xiàn)功能性動靜脈短路。
2、通氣呼吸全過程包括
①外呼吸(包括肺通氣和肺換氣);②氣體在血液中運輸;③內(nèi)呼吸。
1.肺通氣原理
外界空氣與肺泡之間的氣體交換，稱為肺通氣。
(1)呼吸運動的過程。呼吸肌收縮和舒張所造成的胸廓擴大和縮小，稱為呼吸運動。平靜呼吸時，當吸氣肌(膈肌和肋間外肌)收縮或舒張，引起胸廓擴大或縮小，肺隨之擴大或縮小，導致肺內(nèi)壓降低或升高，肺內(nèi)壓低于大氣壓，外界空氣進入肺泡即吸氣;肺內(nèi)壓高于大氣壓時氣體排出肺即呼氣。在這過程中，吸氣末和呼氣末肺內(nèi)壓等于大氣壓。吸氣過程是主動的，呼氣過程是被動的。機體在活動的過程中，輔助呼吸肌和呼氣肌將參與呼吸過程，呼吸將加深加快，稱為用力呼吸。此時吸氣和呼氣均為主動過程。
(2)胸膜腔負壓。是指胸膜腔內(nèi)的壓力。胸膜腔負壓的生理意義是：①維持肺泡擴張，有利于肺通氣和肺換氣;②有利于胸腔大靜脈中血液和淋巴液的回流。
(3)肺通氣的阻力。分為彈性阻力和非彈性阻力(主要是呼吸道阻力)，肺的彈性阻力是使肺泡縮小的力，主要來自：①肺的彈性回縮力，主要由肺組織的彈性成分形成;②肺泡表面張力，約占2/3。由肺泡Ⅱ型細胞分泌的肺泡表面活性物質(zhì)，主要成分是二軟脂酰卵磷脂，其生理作用是：①降低肺泡表面張力;②防止肺水腫的發(fā)生。
2.肺容量和肺通氣功能的指標
主要有潮氣量、肺活量、時間肺活量、每分通氣量和肺泡通氣量，其中肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率，是反映肺通氣效率的重要指標。
3、心血管活動的調(diào)節(jié)
1.神經(jīng)調(diào)節(jié)
(1)心臟和血管的神經(jīng)支配。心臟的傳出神經(jīng)為：①心交感神經(jīng)，其節(jié)后神經(jīng)纖維末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，作用于心肌細胞膜上的β1型腎上腺素能受體，引起心率加快，房室交界傳導速度加快，心房肌和心室肌的收縮能力加強。②心迷走神經(jīng)，節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿，作用于心肌細胞膜的 M型膽堿能受體，對心臟的活動起抑制作用，表現(xiàn)為心率減慢，心房肌收縮能力減弱，心房肌不應(yīng)期縮短，房室傳導速度減慢。人體內(nèi)多數(shù)血管只接受交感縮血管纖維的單一神經(jīng)支配。其節(jié)后神經(jīng)纖維末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，主要作用于血管平滑肌細胞的α型腎上腺素能受體，導致血管平滑肌收縮。
(2)心血管中樞：一般認為，最基本的心血管中樞位于延髓。
(3)心血管反射：最重要是頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射。當動脈血壓升高時，頸動脈竇和主動脈弓血管外膜下的壓力感受器的興奮作用加強，傳入沖動增多，通過延髓心血管的中樞機制，使心迷走緊張加強，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應(yīng)為心率減慢，心排血量減少，外周血管阻力降低，故動脈血壓下降。該反射屬于負反饋調(diào)節(jié)，對維持動脈血壓的相對穩(wěn)定和保持心腦重要器官的正常血液供應(yīng)起著極為重要作用。
2.體液調(diào)節(jié)
腎上腺素可與α和β兩類腎上腺素能受體結(jié)合。與心臟β1腎上腺素能受體結(jié)合，使心率加快，心肌收縮力增強，心排血量增加。在皮膚、腎、胃腸血管平滑肌上以α腎上腺素能受體占優(yōu)勢，腎上腺素能使這些器官的血管收縮;在骨骼肌和肝臟的血管，以β2腎上腺素能受體占優(yōu)勢，小劑量的腎上腺素常以興奮β2腎上腺素能受體的效應(yīng)為主，引起血管舒張，大劑量時也興奮α腎上腺素能受體，引起血管收縮。去甲腎上腺素主要與血管平滑肌上α腎上腺素能受體結(jié)合，也可與心肌的β1腎上腺素能受體結(jié)合，但和血管平滑肌的β2腎上腺素能受體結(jié)合的能力較弱。
典型試題5(X型題)
當頸動脈竇主動脈弓壓力感受器的傳入沖動減少時，可引起(ABCD)
A心迷走神經(jīng)傳出沖動減少
B心交感神經(jīng)傳出沖動增加
C交感縮血管神經(jīng)傳出沖動增加
D心率加快，心排血量增加
E血管收縮，外周阻力增大，動脈血壓下降
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