望診

分類

表現(xiàn)

意義

望神

得神：有神、精充氣足神旺

兩目靈活，明亮有神；面色榮潤(rùn)，表情自然；

體態(tài)自如，反映靈敏，動(dòng)作自如；

言語(yǔ)清晰，意識(shí)清楚，面色潤(rùn)澤

正常人，正氣未傷，臟腑功能未衰，病輕 預(yù)后好

失神：無(wú)神、精損氣虧神衰

表現(xiàn)：精神萎靡，面色無(wú)華，兩目晦暗，呼吸氣

微或喘促，語(yǔ)言錯(cuò)亂，形體羸瘦，動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍，甚則神識(shí)不清

正氣已傷，臟腑功能衰�。ㄌ�

假神：

垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆 （回光返照，殘燈復(fù)明）

神志：久病重病本已失神，但突然神識(shí)清醒，目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，言語(yǔ)不休，想見(jiàn)親人；

語(yǔ)言：言語(yǔ)聲低微斷續(xù)，忽然語(yǔ)聲清亮起來(lái)；

面色：晦暗無(wú)華，而突然兩顴泛紅如妝；

食欲：突然食欲增強(qiáng)。

臨床意義：陰陽(yáng)格拒，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決，屬病危

神亂

癲病：痰濁蒙蔽心神：表情淡漠，寡言少語(yǔ)，悶悶不樂(lè)，繼則精神發(fā)呆，哭笑無(wú)常者

狂病：痰火擾心：煩躁不寧，登高而歌，棄衣而走，呼號(hào)怒罵，打人毀物，不避親疏。

癇�。禾得孕母[，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：突然跌倒，昏不知人， 口吐涎沫，四肢抽動(dòng)。

望色

青色 ：

主寒證、疼痛、血瘀、驚風(fēng)

赤色

主熱證

黃色

主虛證、濕證

白色

主虛寒證、失血證。

黑色

主腎虛、水飲、瘀血證。

望形體、頭面

。

望形體強(qiáng)、弱、肥、瘦

盛氣虛：凡形體肥胖，膚白無(wú)華，精神不振者，多為陽(yáng)氣不足之證；

形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦，則又常見(jiàn)于陰血不足之證；

若瘦削已至大肉脫失的程度，每見(jiàn)于精氣衰竭的患者。

如“雞胸”、“龜背”等畸形，則多屬先天稟賦不足，往往是肺氣耗散，脾胃虛弱，腎精虧損的病變

望姿態(tài)異常

“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”，喜動(dòng)者屬陽(yáng)證，喜靜者屬陰

病人臥位，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)，面常向外，多為陽(yáng)、熱、實(shí)證；

身重難于轉(zhuǎn)側(cè)，面常向里，精神萎靡者，多為陰、寒、虛證。

若病人臥時(shí)仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多屬熱證；

臥時(shí)踡縮成團(tuán)，喜加衣被或向火取暖者，多屬寒證。

若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺實(shí)證；

坐而俯首，氣短懶言者，多屬肺虛或腎不納氣之證；

坐而不得臥，臥則氣逆，多是心陽(yáng)不足。

水氣凌心、咳逆倚息不得臥，每發(fā)于秋冬的，多是內(nèi)有伏飲。

望形體

異常動(dòng)作：

眼瞼、口唇或手指、足趾不時(shí)顫動(dòng)：

      見(jiàn)于急性熱病，則為動(dòng)風(fēng)發(fā)痙的先兆；

      見(jiàn)于虛損久病，則為氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。

四肢抽搐：多見(jiàn)于癇證、破傷風(fēng)、小兒急慢驚風(fēng)等風(fēng)病。

手足拘攣，屈伸不利： 屬于肝病的筋急，或?yàn)楹�凝筋脈，或?yàn)檠�液損傷，筋膜失養(yǎng)。

痿證：足或手軟弱無(wú)力，行動(dòng)不靈。

         一側(cè)手足舉動(dòng)不遂，或麻木不仁，多為中風(fēng)偏癱。

         一側(cè)手足疼痛而肌肉萎縮，多為風(fēng)邪耗血，正虛邪留。

痙�。喉�(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，四肢抽搐。

望頭形與頭發(fā)

望頭形

小兒頭顱過(guò)大或過(guò)小----先天不足，腎精虧虛，解顱----囟門遲閉----腎氣不足

囟填----囟門突起----多屬實(shí)熱證，外感時(shí)邪，火毒上攻

囟陷----囟門凹陷----多屬虛證 。頭搖不能自主----風(fēng)證

望頭發(fā)

發(fā)黃干枯，稀疏易落，多屬精血不足。突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，多為血虛受風(fēng)所致。 年少落發(fā)，有眩暈、健忘、腰膝酸軟者，為腎虛；有頭皮發(fā)癢、多屑、多脂者，為血熱。

望目色

望目色

即瞳仁屬腎，稱為水輪，黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪；兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪；

白睛屬肺，稱為氣輪；眼胞紅腫--肝經(jīng)風(fēng)熱；眼瞼屬脾，稱為肉輪。

目窠浮腫--水腫；眼窩下陷--津液虧耗；目眥赤爛--濕熱；目眥淡白--氣血不足

白睛黃染--黃疸；目赤--諸經(jīng)熱盛；小兒睡眼露睛，多為脾虛，氣血不足；

瞳孔散大，是為精氣衰竭；開(kāi)目而欲見(jiàn)人者，屬陽(yáng)，閉目而不欲見(jiàn)人者，為陰證

  兩目上視或斜視，多見(jiàn)于風(fēng)證，或?yàn)閯?dòng)風(fēng)的先兆

望耳鼻

耳

耳輪干枯焦黑，為腎精虧耗；耳內(nèi)流膿水，多為肝膽濕熱；

耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，是麻疹先兆。

鼻

鼻流清涕--外感風(fēng)寒； 流濁涕--風(fēng)熱; 鼻柱潰爛塌陷--麻風(fēng)病或梅毒

久流濁涕而有腥臭味者，是為鼻淵--外邪或膽經(jīng)蘊(yùn)熱

鼻頭或周圍充血或生紅色丘疹，名酒糟鼻--肺胃有熱

鼻翼煽動(dòng)--肺熱，或肺腎精氣衰竭而出現(xiàn)的喘息

望唇、齒齦、咽喉

唇

唇之色澤：唇色淡白，屬氣血不足；唇色深紅，屬熱

在營(yíng)血；色青紫，為寒凝血瘀；    唇干而裂：多屬燥、熱傷津或陰虛液虧；

嘴唇糜爛：多為脾胃積熱上蒸�？诮橇飨眩憾酁槠⑻摑袷�、胃中有熱、蟲(chóng)積；

口角歪斜：多為中風(fēng)；口角抽掣或撮口，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)， 或脾虛生風(fēng)

齒

牙齒干燥，為胃熱熾盛，津液大傷；牙齒燥如枯骨，多為腎陰枯竭；

牙齒松動(dòng)，多為腎虛或虛火上炎。睡中嚙齒，多因胃熱或因蟲(chóng)積所致

齦

牙齦淡白，多屬血虛；牙齦紅腫疼痛，多為胃火亢盛。出血，多為胃火、氣虛、虛火。

咽喉

若咽部深紅，腫痛明顯者，屬實(shí)熱證，多由肺胃熱毒所致（紅腫、潰爛）；

若咽部嫩紅、腫痛不顯者，屬陰虛證，多由腎陰虧虛、虛火上炎所致；

若偽膜堅(jiān)韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生者，為白喉。白喉為肺熱陰傷

望體表

斑疹

斑和疹都是全身性疾病反映于皮膚的一種證候表現(xiàn)。斑疹常見(jiàn)于外感熱病，亦可點(diǎn)大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手者，謂之斑；色紅疹點(diǎn)小如粟，高出于皮膚，摸之礙手（亦有不高出皮膚，撫之無(wú)礙手之感），謂之疹。

癰

指患部紅腫高大，根盤緊束，掀熱疼痛，并能形成膿瘍的疾病，屬陽(yáng)證。

疽：

指患部漫腫無(wú)頭，皮色不變，疼痛不已的疾病，屬陰證

疔

指患部形小如粟，根深如釘，漫腫灼熱，麻木疼痛的疾病

癤

起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，化膿即軟都為癤

白疹

晶瑩飽滿，顆粒清楚者，說(shuō)明津氣尚充足；白疹色枯而白，癟無(wú)漿者，說(shuō)明津氣已虧竭

望舌質(zhì)和舌苔

舌質(zhì)

淡白舌：主虛寒證（陽(yáng)虛、血虛）紅舌：主熱證（實(shí)熱證，虛熱證）絳舌：內(nèi)熱深重

紫舌：寒：淡紫或青紫濕潤(rùn)者，多為寒凝血瘀

     熱：絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯

     血瘀：舌上有紫色斑點(diǎn)，稱為瘀斑或瘀點(diǎn)

望舌形

胖：指舌體較正常舌為大，伸舌滿口。稱胖大舌---水濕痰飲阻滯

瘦：指舌體瘦小而薄。稱瘦薄舌---氣血陰液不足

齒�。褐干囿w邊緣見(jiàn)牙齒的痕跡，稱為齒痕舌。常與胖大舌同見(jiàn)，主脾虛、濕盛。

裂紋  舌面上有多少不等、深淺不一的裂溝。 熱盛傷陰；

 血虛不潤(rùn)---陰血虧虛，不能上榮潤(rùn)舌面。舌紅干無(wú)苔有裂紋：陰虛火旺

芒刺 舌面有凸起的星點(diǎn)，狀如草莓---主熱盛

望舌態(tài)

①?gòu)?qiáng)硬：若見(jiàn)于外感熱病，多屬熱入心包，痰濁內(nèi)阻， 或高熱傷津、邪熱熾盛。 見(jiàn)于雜病中者，多為中風(fēng)征兆。

②痿軟：久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而萎，是陰虧已極。新病舌干紅而萎者，則為熱灼陰傷。

③顫動(dòng)：久病中見(jiàn)舌顫，屬氣血兩虛或陽(yáng)氣虛弱；外感熱病中見(jiàn)之，多屬熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。。

④吐弄：吐舌可見(jiàn)于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多為動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不良。

⑤歪斜：多屬中風(fēng)或中風(fēng)之先兆。舌胖而短縮，屬痰濕內(nèi)阻

⑥短縮：多屬危重證候的反映。

舌紅絳干而短縮，多屬熱病津傷 舌淡或青而濕潤(rùn)短縮，多屬寒凝筋脈

望舌苔

白苔：表證、寒證

黃苔：主熱證、里證

灰苔：主里證，可見(jiàn)于里熱證，亦可見(jiàn)于寒濕證。

黑苔：主里證，主熱極又主寒盛。苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；

      苔黑而潤(rùn)滑，則多屬陽(yáng)虛寒盛。   

望苔質(zhì)

厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝脫、有根、無(wú)根

望排出物

痰涎

痰黃或白而粘稠──熱痰   痰白清稀──寒痰  痰清稀而多泡沫──風(fēng)痰

痰少而粘難咯──燥痰  痰白量多易咯出──濕痰   痰中帶血、鮮紅──熱傷肺絡(luò)

膿血腥臭痰──肺癰

嘔吐物

嘔吐物清稀無(wú)臭──寒嘔 嘔吐物穢濁酸臭──熱嘔 嘔吐物酸腐食物──食積

嘔吐黃綠苦水──肝膽濕熱 嘔吐清水痰涎──痰飲 嘔血──胃熱、瘀血、肝火犯胃

大便

大便清稀水樣，多為外感寒濕。大便黃褐如糜，多為大腸濕熱。

大便完谷不化，多為脾胃虛寒，或脾腎陽(yáng)虛。

便如黏凍，夾有膿血，見(jiàn)于痢疾，為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳道失職所致。

大便燥結(jié)，干如羊屎，為熱盛傷津，或大腸液虧。

大便帶血，血色鮮紅，為近血。大便帶血，血色暗紅，為遠(yuǎn)血。

小便

小便清長(zhǎng)多見(jiàn)于虛寒證。小便短黃多見(jiàn)于實(shí)熱證。尿有沙石，為石淋

尿中帶血，多為尿血、血淋，因熱傷血絡(luò)、脾腎不固、濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱。