西綜考研外科學的知識點

　　在平日的學習中，相信大家一定都接觸過知識點吧！知識點也可以理解為考試時會涉及到的知識，也就是大綱的分支。掌握知識點是我們提高成績的關鍵！下面是小編整理的西綜考研外科學的知識點，歡迎閱讀與收藏。

　　西綜考研外科學的知識點1

　　一、概論

　　1.感染：病原體入侵機體引起的局部或者全身炎癥反應，病原體主要有細菌真菌等。

　　2.外科感染：一般指發(fā)生在組織損傷、空腔器官梗阻和手術后的感染，或指需要外科治療的感染，它包括2大類：非特異性和特異性感染。

　　3.急性感染：<3周;亞急性感染：3周-2個月;慢性感染：>2個月。

　　4.影響轉歸的因素：致病菌的數(shù)量及毒理;局部抵抗力;全身抵抗力;及時和正確的治療。

　　5.外科感染的特點：多為集中細菌混合感染;多數(shù)有明顯而突出的局部癥狀;病變常比較集中，常在某個局部，并影響功能。

　　6.外科感染治療特點：嚴格無菌操作;徹底的清創(chuàng);切開、引流。

　　二、淺部組織細菌性感染

　　1.癤

　　(1)病因病理

　　癤：俗稱疔瘡，是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。

　　大多為金黃色葡萄球菌感染，好發(fā)于頸項、頭面和背部。

　　(2)臨床表現(xiàn)

　　紅、腫、痛的小硬結，范圍僅2 cm左右→結節(jié)中央組織壞死、軟化，腫痛范圍擴大，觸之稍有波動，中心處出現(xiàn)黃白色的膿栓→膿栓脫落、破潰流膿。

　　膿液流盡炎癥逐步消退后，即可愈合。有的癤無膿栓，自潰稍遲，設法促使膿液排出。

　　面癤特別是鼻、上唇及周圍所謂“危險三角區(qū)”的癤癥狀常較重，病情加劇或被擠碰時，病菌可經(jīng)內(nèi)毗靜脈、眼靜脈進人顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等，病情嚴重，死亡率很高。

　　不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復發(fā)生癤，稱為癤病。與病人的抗感染能力較低(如有糖尿病)，或皮膚不潔且常受擦傷相關。

　　(3)診斷與鑒別診斷

　　a.診斷：(免疫力低下)發(fā)熱+血常規(guī)+膿培養(yǎng)

　　b.鑒別：皮脂腺囊腫感染、痤瘡輕度、癰。

　　(4)預防和治療

　　原則：禁忌擠壓。消除感染病因和毒性物質、膿液、壞死組織等，增強人體抗感染和修復能力。

　　a.紅腫：外敷、理療;

　　b.成膿：膿栓剔除;

　　c.有全身反應：抗菌藥物�？蛇x用青霉素類或磺胺類等抗菌藥物;或用清熱解毒的中藥方劑;有糖尿病者應給予胰島素或降血糖類藥物。

　　西綜考研外科學的知識點2

　　一、顱骨缺損需行顱骨修補成形術

　　顱骨缺損是顱腦損傷病人傷后及術后較常見的并發(fā)癥，由于腦組織失去了正常顱骨的屏障作用而易受傷，且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補成形術。

　　顱骨缺損局部常因勞動和體位的關系，凸出或凹陷，骨窗邊緣的腦組織反復受損。顱腔是一個密閉的容器，顱骨缺損后，顱腔的密閉性受損，腦組織受大氣壓的影響，發(fā)生移位。開始有脹痛，患者可有頭痛、頭昏、焦躁不安、憂慮、注意力不集中等癥狀。長此以往成年人可出現(xiàn)反應遲鈍、記憶力減退，語言障礙，肢體活動不靈。腦膜-腦瘢痕形成時可伴有癲癇。長期顱骨缺損有腦膨出時，腦組織可萎縮及囊變，小兒易出現(xiàn)智力低下。章丘市中醫(yī)醫(yī)院腦科李憲峰顱骨修補材料有自體骨、金屬代用品(現(xiàn)多用鈦合金網(wǎng))、有機物材料(骨水泥、有機玻璃等)。

　　顱骨修補手術指征：

　　1、顱骨缺損直徑在3cm以上；

　　2、局部癥狀體征明顯或引起頭痛、恐懼等顱骨缺損綜合征；

　　3、缺損部位有礙美觀。建議在顱腦損傷術后3～6個月時進行顱骨修補成型術。

　　二、蛛網(wǎng)膜下腔出血為什么要做腰椎穿刺治療

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血是各種原因所致血液積聚于蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血積存將可能導致腦血管痙攣、神經(jīng)損害和腦水腫，并由此引起長時間頭痛、頭暈，甚至出現(xiàn)腦積水等嚴重并發(fā)癥。

　　腰椎穿刺腦脊液引流術是一項有效的治療措施。具有以下優(yōu)點：

　　1、減輕腦血管的痙攣和腦水腫。

　　2、減少血液中分解的毒性物質對腦神經(jīng)組織的損害。

　　3、減輕頭痛、頭暈等臨床癥狀，從而減輕病人痛苦。

　　4、可防治蛛網(wǎng)膜下腔粘連，減少傷后腦積水、硬膜下積液等后遺癥。

　　5、減少傷后癲癇的發(fā)病率。

　　明確顱內(nèi)壓的高低和蛛網(wǎng)膜下腔的出血程度，指導臨床用藥。

　　操作時機與方法：在傷后2～3天病情趨向穩(wěn)定后，每日或隔日做腰椎穿刺放出適量腦脊液，直至腦脊液變清�？纱龠M出血吸收，有利于病情快速恢復。

　　三、顱腦損傷急救常識

　　送醫(yī)院前讓病人平臥，去掉枕頭、頭轉向一側，防止嘔吐時食物吸入氣管而致窒息。病人嘔吐、口腔內(nèi)有血液或分泌物較多時，要讓病人側臥，更不要捏人中或搖動頭部以求弄醒病人，這樣反會加重腦損傷和出血的程度。頭皮血管豐富，破裂后易出血，看來很狼狽，但只要用一塊紗布用手指壓住即可。

　　四、顱底骨折的治療護理常識

　　顱底骨折常伴有腦脊液耳漏或鼻漏，由于蛛網(wǎng)膜下隙于外界相通，易發(fā)生顱內(nèi)感染，因此治療和預防感染尤為重要。治療以應用抗生素為主。患者應采取患側臥位，根據(jù)自覺癥狀適當抬高床頭15～30°，防止漏出液體逆流到顱內(nèi)。保持鼻腔及耳道清潔、通暢，嚴禁堵塞和沖洗。定時用生理鹽水棉簽擦洗后放無菌棉球以吸附漏出的腦脊液。CSF漏夜量大，要估計漏出量并記錄，并可調整頭位加以控制。腦脊液鼻漏時，嚴禁從鼻腔吸痰及插胃管。嚴禁摳鼻、擤鼻。

　　西綜考研外科學的知識點3

　　1.胸膜腔閉式引流的原理是重力引流，半臥位有利于液體的引出。

　　2.多根多處肋骨骨折的緊急處理應固定胸壁，以消除反常呼吸。

　　3.急性膿胸具有確診意義的是胸穿抽出膿液。

　　4.急性膿胸最主要的致病菌是金黃色葡萄球菌。

　　5.急性膿胸病人突出的臨床表現(xiàn)是低熱、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、胸痛、咳膿痰。

　　6.急性膿胸胸廓成形術病人術后易出現(xiàn)反常呼吸運動，應重點觀察病人呼吸情況。

　　7.Homer綜合征是指頸部交感神經(jīng)受壓，出現(xiàn)病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側額部及胸部無汗或少汗。

　　8.肺癌最常見的病理類型是鱗癌。

　　9.預后最差的肺癌類型是小細胞癌。

　　10.全肺切除術后放置胸腔閉式引流的目的是調節(jié)兩側胸腔壓力。

　　11.對放療及化療均敏感的肺癌類型是小細胞癌。

　　12.全肺切除病人術后輸液滴速一般每分鐘不超過40滴，過快可導致心衰。

　　13.肺葉切除術后最適宜的體位是半臥位。

　　14.肺葉切除術后24小時內(nèi)最常見的并發(fā)癥是出血。

　　15.全肺切除術后不可完全側臥，以免縱隔移位，心血管扭曲引起休克;可采取1/4側臥位。

　　16.食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難。

　　17.食管癌好發(fā)于食管中段。

　　18.吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發(fā)癥，病人開始進食后出現(xiàn)胸腔感染、胸腔積液表現(xiàn)。

　　19.簡單易行的食管癌普查篩選檢查方法是食管拉網(wǎng)。

　　20.食管癌食管明顯梗阻的病人術前減輕食管黏膜水腫的措施是術前3天溫鹽水洗胃。

　　21.食管癌根治術后不久又出現(xiàn)吞咽不暢，可能的原因是吻合口狹窄。

　　22.食管癌病人早期臨床表現(xiàn)是進食時哽噎感，胸骨后或劍突下有刺痛、燒灼感、咽部不適、異物感等。

　　23.食管癌術中損傷胸導管可出現(xiàn)乳糜胸。

　　24.體外循環(huán)手術病人術后電解質濃度的監(jiān)測尤其應注意低血鉀。

　　25.低心排綜合征表現(xiàn)為四肢厥冷、青紫、少尿、血壓偏低、心音低鈍，可有心律失常、頸靜脈怒張、肺底濕性噦音。

　　26.體外循環(huán)手術病人術前應當停用的藥物包括抗凝劑、洋地黃、奎尼丁、利尿劑等藥物。

　　27.在腹外疝中，股疝嵌頓者最多。

　　28.疝術后病人尤其應注意避免腹內(nèi)壓增高因素，以免疝復發(fā)。

　　29.嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術。

　　30.直疝三角外側邊為腹壁下動脈，內(nèi)邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶內(nèi)側，腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)位于其外側。

　　31.傳統(tǒng)疝修補術后不宜早期下床活動。

　　32.嵌頓性疝和絞窄性疝的區(qū)別主要在于疝內(nèi)容物有無血運障礙。

　　33.最多見的疝內(nèi)容物為小腸。

　　34.腹外疝最重要的致病因素是腹壁強度降低。

　　35.腹外疝術前應先解除腹內(nèi)壓增高因素，否則易導致疝復發(fā)。

　　36.疝修補術后當天病人宜采取的體位是平臥位，膝、髖關節(jié)微曲。

　　37.術后預防陰囊血腫的主要措施是托起陰囊、傷口沙袋壓迫。

　　38.難復性疝的疝內(nèi)容物不能或不能完全回納入腹腔內(nèi).故站立時腫塊變大.平臥后腫塊變小但不消失。

　　39.疝環(huán)較小，腹壓突然升高時疝塊變大，不能回納，但尚未發(fā)生血運障礙，即為嵌頓性疝。

　　40.實質性臟器損傷主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血。

　　41.實質性臟器損傷與空腔臟器破裂的主要區(qū)別在于腹腔穿刺液的性質。

　　42.確定實質性臟器損傷的診斷依據(jù)是腹穿抽出不凝固血液。

　　43.胃穿孔后，X線檢查時多可看到膈下游離氣體。

　　44.若腹部內(nèi)臟脫出，強行還納可加重腹腔污染。

　　45：有腸管脫出.應用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉送手術室，在麻醉下進行還納。

　　46.門靜脈高壓癥患者術前一般不放胃管，以避免食管胃底靜脈破裂出血。

　　47.在我國，門靜脈高壓癥的主要原因是肝炎后肝硬化。

　　48.門靜脈與腔靜脈之間存在四個交通支：胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹蹙交通支，腹膜后交通支。

　　49.門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的是脾腫大。

　　50.門靜脈高壓癥，脾切除術后可出現(xiàn)血小板計數(shù)增加。

　　西綜考研外科學的知識點4

　　1.蛛網(wǎng)膜下腔的定義

　　答：蛛網(wǎng)膜下腔是在脊髓的蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間有一寬大的間隙。腰部最大，內(nèi)含腦脊液，腰椎穿刺術-般在第3~4或第4~5腰椎間進行，此處不可能傷至脊髓，長的馬尾神經(jīng)根游動于腦脊液內(nèi)，也不易刺傷。是腰穿的安全部位。

　　2.脊髓分為哪幾個節(jié)段?

　　答：脊髓節(jié)段共分31個節(jié)段，頸髓8節(jié)，胸髓12節(jié)，腰髓5節(jié)，骶髓5節(jié)和1個尾節(jié)。

　　3.庫欣反應是什么？

　　答：庫欣(Cushing)反應隨著顱內(nèi)壓不斷上升，腦血流量減少，腦組織處于嚴重缺氧狀態(tài)，為了維持必需的腦血流量，--方面腦血管擴張，另一方面機體通過自主神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)，使全身周圍血管收縮、血壓升高、心率減慢、心搏出量增加，同時呼吸減慢加深，以提高血氧飽和度。動脈壓升高并伴心率減慢、心搏出量增加和呼吸深慢的三聯(lián)反應，即為庫欣反應，或稱全身血管加壓反應。

　　4.正常瞳孔的大小及瞳孔變化的臨床意義是什么?

　　答：瞳孔變化對比兩側瞳孔的大小形狀和對光反射同時注意觀察兩側眼裂大小、眼球的位置和運動情況。傷后立即出現(xiàn)-側瞳孔散大，是原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷所致；傷后瞳孔正常，以后--側瞳孔先縮小繼之進行性散大，并且對光反射減弱或消失，是小腦幕切跡疝的眼征；雙側瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去皮質強直，多為

　　原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)雙側瞳孔大小形狀多變、對光反射消失，伴眼球分離或異位，常是中腦損傷的表現(xiàn)；眼球不能外展且有復視者，多為展神經(jīng)受損；眼球震顫常見于小腦或腦干損傷。此外，要注意傷后使用某些藥物會影響瞳孔的觀察，如使用阿托品、麻黃堿使瞳孔散大，氯丙嗪使瞳孔縮小。

　　5.正常的顱內(nèi)壓是多少?

　　答：成人正常顱內(nèi)壓為70~200mmH20，正常兒童顱內(nèi)壓為50~100mmH2O。

　　6.靜脈滴注甘露醇的注意事項

　　答：脫水劑最常用高滲性脫水劑，如20%甘露醇250ml，在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注完，每日2~4次。用藥后10~20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，約維持4~6小時。若同時使用利尿藥，降低顱內(nèi)壓效果更好，如呋塞米20~40mg，靜脈注射每日1~2次。脫水治療期間，應準確記錄出入水量，并注意糾正利尿藥弓|起的電解質紊亂。使用高滲性液體后，血容量突然增加，可加重循環(huán)系統(tǒng)負擔，有導致心力衰竭或肺水腫的危險，尤其是兒童、老人及心功能不全者，應注意觀察和及時處理。停止使用脫水劑時，應逐漸減量或延長給藥間隔時間，以防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。

　　7.氣管切開患者拔除氣管套管的觀察重點有哪些?

　　答：(1)拔管前，應先試行堵管。當痰液減少、呼吸及咳嗽力能明顯恢復，病情穩(wěn)定，試行堵管內(nèi)套管1~2天，如無呼吸困難和缺氧等，再行完全堵塞套管2~4天，如患者發(fā)音良好，呼吸、排痰功能正常，自覺呼吸通暢，即可拔管。

　　(2)拔管時要注意觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律和動度，監(jiān)測I氧飽和度是否正常，必要時給予持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護。

　　8.顱腦損傷患者在轉運途中容易出現(xiàn)哪些神經(jīng)癥狀?

　　答：顱腦損傷患者在轉運途中容易出現(xiàn)以下幾種神經(jīng)癥狀：

　　(1)意識障礙：由于受傷的嚴重程度不同，由輕至重可分為五種。①嗜睡；②朦朧；③淺昏迷；④中昏迷；⑤深昏迷。

　　(2)頭痛、嘔吐：受傷局部可有疼痛，但頭部多呈持續(xù)脹痛，常伴有惡心和噴射狀嘔吐。

　　(3)局灶癥狀與體征：如運動區(qū)損傷出現(xiàn)錐體束征、肢體抽搐或偏癱，語言中樞損傷出現(xiàn)失語等。

　　(4)顱內(nèi)壓增高和腦疝：表現(xiàn)為意識障礙或癱瘓程度有所加重或意識好轉、清醒后又變?yōu)槟：�，同時伴有血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大以及錐體束征等表現(xiàn)。

　　9.護理人員應如何觀察腦出血患者病情變化?

　　答：病情監(jiān)測：觀察病人有無惡心、上腹部疼痛、飽脹、嘔血、黑便、尿量減少等癥狀和體征。胃管鼻飼的病人，每次鼻飼前先抽吸胃液，并觀察其顏色，如為咖啡色或血性，提示發(fā)生出。觀察病人大便的量、顏色和性狀，進行大便隱血試驗以及時發(fā)現(xiàn)小量出血。觀察病人有無面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷、煩躁不安、尿量減少、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)，如有則配合搶救，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充血容量、糾正酸中毒、應用血管活性藥物和H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥。

　　10.護理人員如何對腦出血患者進行康復指導?

　　答：康復指導教會病人和家屬自我護理的方法和康復訓練技巧，如向健側和患側的翻身訓練、橋式運動等肢體功能訓練及語言和感覺功能訓練的方法；使病人和家屬認識到堅持主動或被動康復訓練的意義。

　　11.亞低溫冬眠療法的護理重點觀察的項目?

　　答：病情觀察實施亞低溫冬眠療法前，應觀察并記錄病人生命體征、意識及瞳孔，以作為治療后觀察對比的基礎。在冬眠降溫期間要預防肺炎、凍傷及壓瘡等并發(fā)癥，并嚴密觀察生命體征，收縮壓低于100mmHg，呼吸慢而不規(guī)則時，應及時通知醫(yī)師停藥。變化，若脈搏超過100次/分

　　12.腦室引流及時拔管的注意事項

　　答：及時拔管持續(xù)弓|流時間通常不超過1周，時間過長易發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管前行頭顱CT檢查，并先試行夾閉引流管24小時，觀察病人有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀，立即開放引流；如未出現(xiàn)上述癥狀病人腦脊液循環(huán)通暢，即可拔管拔管時先夾閉引流管，防止逆流感染。拔管后加壓包扎，囑病人臥床休息和減少頭部活動，觀察穿刺點有無滲血、滲液，嚴密觀察病人意識、瞳孔、肢體活動變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師給予處理。

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