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米易縣新農(nóng)合基金監(jiān)管等醫(yī)改重點(diǎn)工作情況匯報(bào)
米易縣人民政府
米易縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作在、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的關(guān)心幫助和悉心指導(dǎo)下，緊緊圍繞中央和省、市的決策部署，切實(shí)把推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、改善民生、構(gòu)建和-諧幸福米易的著力點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革工作，取得了初步成效，現(xiàn)將新農(nóng)合基金監(jiān)管等醫(yī)改重點(diǎn)工作情況匯報(bào)如下：
一、基本情況
米易縣幅員面積2153平方公里，轄12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（少數(shù)民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)5個(gè)）、88個(gè)村（少數(shù)民族村38個(gè)）、826個(gè)村民小組，總?cè)丝?1.7萬(wàn)人。全縣現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)221個(gè)，其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6個(gè)（縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健院、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院12個(gè)、村衛(wèi)生室162所（鄉(xiāng)村醫(yī)生202人）、個(gè)體診所40個(gè)。
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二、各項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作開展情況
（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)
一是高度重視，健全機(jī)構(gòu)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作不斷加強(qiáng)。自2004年年底我縣被確定為新農(nóng)合試點(diǎn)工作以來(lái)，連續(xù)多年把新農(nóng)合試點(diǎn)工作納入全縣重點(diǎn)民生工程，還專門成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督委員會(huì)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府也分別成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督協(xié)調(diào)，衛(wèi)生行政部門具體負(fù)責(zé)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、診療規(guī)范的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)和審查。2004年底，正式成立了米易縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心，配備工作人員4人，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合管理工作，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院也配備落實(shí)了1-2名具體經(jīng)辦人員，做到了層層有人抓，有人管，為新農(nóng)合工作開展提供了強(qiáng)有力的組織保障。 二是基本實(shí)現(xiàn)人人享有新農(nóng)合保障目標(biāo)。2011年全縣共有174097位農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為96.22%，各級(jí)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助資金3481.94萬(wàn)元，截止7月底已全部到位；1-9月共有16231位參合農(nóng)民因病住院得到補(bǔ)償，累計(jì)補(bǔ)償金額為2374.50萬(wàn)元，其中單次住院最高補(bǔ)償金額為6萬(wàn)元；有242人因正常產(chǎn)住院分娩得到定額補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為9.68萬(wàn)元；參合農(nóng)民因病門診就診有20356人次得到家庭帳戶補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為153.25萬(wàn)元，參合農(nóng)民因病門診就診有18509人次得到門 2
診統(tǒng)籌補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為51.39萬(wàn)元，參合農(nóng)民因病有8人次得到門診重癥慢性病補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為0.41萬(wàn)元，幾項(xiàng)共計(jì)補(bǔ)償金額為2589.23萬(wàn)元；2011年1-9月參合農(nóng)民住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比69.8%，住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比51.03%，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金使用率63.59%。
三是狠抓源頭，加強(qiáng)監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平不斷提高。為規(guī)范診療行為，制定下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的通知》，對(duì)住院病人費(fèi)用及時(shí)在網(wǎng)上進(jìn)行審核和現(xiàn)場(chǎng)抽查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終堅(jiān)持告知制度，嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自費(fèi)藥品和自費(fèi)檢查項(xiàng)目的使用。同時(shí)，組織新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)小組人員定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核，凡屬因不合理的診治費(fèi)用造成的損失，一律由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以相同金額的處罰，給予直接責(zé)任人相應(yīng)處分。
四是制定措施，規(guī)范管理，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全。制定出臺(tái)了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理辦法》，在縣農(nóng)行開設(shè)了合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，并落實(shí)專人負(fù)責(zé)，從上到下實(shí)行收支兩條線管理，做到財(cái)政管錢不管賬，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，嚴(yán)格基金封閉運(yùn)行。為確保各項(xiàng)工作的透明度，我縣還嚴(yán)格按照上級(jí)要求執(zhí)行公示制度，每季度均通過(guò)米易電視臺(tái)對(duì)基金的收支情況、住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助情況進(jìn)行公告；縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)參合人員住院補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，并對(duì)合作醫(yī)療 3
基本用藥目錄、基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行公示并設(shè)立舉報(bào)箱。經(jīng)市、縣審計(jì)部門對(duì)我縣新農(nóng)合運(yùn)行情況及資金使用情況進(jìn)行審計(jì)調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為。 五是簡(jiǎn)化程序，規(guī)范管理，確保實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)。我縣于2017年搭建新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)并投入正常運(yùn)行，縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行了合作醫(yī)療的信息網(wǎng)絡(luò)化管理，門診和住院費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上監(jiān)管、網(wǎng)上審核、網(wǎng)上補(bǔ)償，大大提高了合作醫(yī)療的管理水平。2017年實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療救助“一站式服務(wù)”， 2011年1月1日起，全面啟動(dòng)了市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即時(shí)結(jié)報(bào)，極大地方便了患者就醫(yī)報(bào)銷。
六是及時(shí)完善補(bǔ)償方案，確保參合農(nóng)民得到最大實(shí)惠。2011年6月啟動(dòng)了門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作，實(shí)施門診總額預(yù)付；開展了提高兒童白血病保障水平工作，截至目前有2人享受提高兒童白血病補(bǔ)償。組織開展了兒童先天性心臟病篩查工作，擬為符合手術(shù)條件的11名患兒行兒童先天性心臟病手術(shù)治療。同時(shí)提高了重癥精神病患者住院補(bǔ)償水平，在精神病�？漆t(yī)院住院的重癥精神病人，住院補(bǔ)償比例高于同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)百分點(diǎn)。今年還將繼續(xù)開展提高乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染治療的補(bǔ)償保障工作。
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（二）國(guó)家基本藥物制度全面實(shí)施
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按照省、市醫(yī)改實(shí)施意見和醫(yī)改重點(diǎn)工作實(shí)施方案要求，及時(shí)成立了米易縣國(guó)家基本藥物制度實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，在反復(fù)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，由縣衛(wèi)生局、縣發(fā)展和改革局、縣財(cái)政局聯(lián)合制定出臺(tái)了《米易縣實(shí)施國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案》及《村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的實(shí)施意見（試行）》，從2017年10月1日起，全縣12所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)施了國(guó)家基本藥物零差率銷售。從2011年6月30日起，將轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室全部納入了國(guó)家基本藥物制度實(shí)施范圍，實(shí)行基本藥物零差率銷售。
在實(shí)施過(guò)程中，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)政策措施，確保順利推動(dòng)。一是將基本藥物全部納入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷藥物范圍，落實(shí)基本藥物醫(yī)保報(bào)銷配套政策；二是對(duì)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的藥品銷售情況進(jìn)行了庫(kù)存盤點(diǎn)核實(shí)、摸底等前期工作，嚴(yán)格區(qū)分現(xiàn)存藥物種類；三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品均按規(guī)定在“四川省藥品集中采購(gòu)交易監(jiān)督管理平臺(tái)”上進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，村衛(wèi)生室由衛(wèi)生院上網(wǎng)代購(gòu)；四是進(jìn)行了人員培訓(xùn)，通過(guò)舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥人員國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集、培訓(xùn)班5期，共計(jì)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員545人次。五是積極落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，完成了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院人員編制核定和崗位設(shè)臵工作，出臺(tái)了《米易縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核辦法（試行）》、《關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資 5
分配辦法指導(dǎo)意見》等相關(guān)政策，將基本藥物實(shí)施與績(jī)效考核相結(jié)合，全面落實(shí)了公共衛(wèi)生及基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資制度，2017年各級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助資金共計(jì)60.27萬(wàn)元，其中縣級(jí)配套資金16.32萬(wàn)元；落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助資金26.4萬(wàn)元，其中縣級(jí)配套資金5.4萬(wàn)元。2011年各級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助資金共計(jì)240.99萬(wàn)元，其中縣級(jí)配套65.23萬(wàn)元。根據(jù)《實(shí)施四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)貨款集中支付管理試行辦法的通知》要求，縣財(cái)政還安排了81萬(wàn)元的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于村衛(wèi)生室基本藥物采購(gòu)墊付資金。
實(shí)施基本藥物零差率銷售后，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院藥品價(jià)格明顯下降。今年1-8月，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院門診人次平均藥品費(fèi)由原來(lái)的33.68元下降至27.83元，降幅為17.34%;住院患者平均藥費(fèi)由原來(lái)的467.31元下降至381.26元，降幅達(dá)18.41%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門、急診次人次與去年同期相比上升13.48%。從7月1日起，全面調(diào)整了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)(10元)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保(合)對(duì)象就醫(yī)發(fā)生的一般診療費(fèi)全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷支付。
（三）逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
一是按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011)年版》要求，
擴(kuò)大了服務(wù)人群，增加了服務(wù)內(nèi)容，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了居民健康檔案、健康教育等11項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，重新制定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案及實(shí)施辦法，嚴(yán)格執(zhí)行11類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。二是按照人均25元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各級(jí)基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)467.5萬(wàn)元，其中縣級(jí)配套27.37萬(wàn)元。
目前，農(nóng)村居民電子健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)84.93 %，城鎮(zhèn)居民電子健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)89.16%；0-6歲兒童系統(tǒng)管理率達(dá)89.62%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健率達(dá)90.4%；實(shí)施65歲以上老年人健康體檢17690人;高血壓規(guī)范管理6811人，糖尿病規(guī)范管理1654人，發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者265人全部納入管理范圍。
農(nóng)村孕產(chǎn)婦管理工作全面加強(qiáng)。1-9月農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目補(bǔ)服1275人，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)98.33%，實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助1018人，補(bǔ)助金額40.71萬(wàn)元，實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目2662人。
（四）按病種收費(fèi)改革試點(diǎn)工作正在積極探索，完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)8名，進(jìn)一步完善了縣衛(wèi)生局應(yīng)急辦內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)了人員配備及制度的建立完善。
三、存在的主要問(wèn)題
一是繳納參合資金機(jī)制不健全。農(nóng)民繳納參合資金仍依靠
鄉(xiāng)、村、組干部進(jìn)村入戶收取，工作面寬量大，人力、物力花費(fèi)多。
二是由于掛網(wǎng)基本藥物配送中一個(gè)配送企業(yè)只能配送部分藥品，導(dǎo)致衛(wèi)生院需聯(lián)系多個(gè)配送企業(yè)，增加了采購(gòu)及管理難度；同時(shí)，村衛(wèi)生站的藥品由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院代為采購(gòu)，而衛(wèi)生院每月只能采購(gòu)3次，無(wú)法滿足臨床需要。
三是由于村級(jí)衛(wèi)生室信息化建設(shè)相對(duì)滯后，村衛(wèi)生室在基本藥物采購(gòu)、使用、一般診療費(fèi)落實(shí)情況等監(jiān)管方面存在一定困難；同時(shí)，基本藥物制度對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償目前只明確了省級(jí)補(bǔ)償資金及基本公共衛(wèi)生補(bǔ)償資金，對(duì)一村多室，一室多人的補(bǔ)償機(jī)制不明確，村衛(wèi)生室人員未能納入政府績(jī)效工資發(fā)放范圍，再加上村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)是獨(dú)立核算，其收入來(lái)源主要來(lái)自于藥品加成，在缺乏績(jī)效工資、發(fā)展建設(shè)投入等配套政策的情況下，在一定程度影響村衛(wèi)生室的生存和發(fā)展。
四是隨著基本藥物制度的逐步推行，就診病人量大幅增加，由于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院新增了代管鄉(xiāng)村醫(yī)生基藥采購(gòu)、貨款集中支付等工作，醫(yī)務(wù)人員工作量逐步增大，而醫(yī)務(wù)人員沒有相應(yīng)增加，在一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
五是專業(yè)技術(shù)人員缺乏。我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員緊缺，特別是檢驗(yàn)、影像等專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏；人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。
四、下步工作打算及建議
按照省、市2011年醫(yī)改工作安排部署，結(jié)合醫(yī)改工作目標(biāo)責(zé)任書和前期工作中存在的問(wèn)題，我縣在下一步工作切實(shí)做好以下工作：
一是加大宣傳力度，廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度等醫(yī)改工作的重大意義、目標(biāo)和政策措施；強(qiáng)化相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，切實(shí)解決群眾看病貴、看病難的問(wèn)題。
二是積極探索長(zhǎng)效的籌資繳費(fèi)機(jī)制，努力降低運(yùn)行成本進(jìn)
一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，切實(shí)讓農(nóng)民得到實(shí)惠，積極開展住院費(fèi)用支付方式改革。
三是進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)、配送等各項(xiàng)制度措施，逐步完善村衛(wèi)生室基本藥物制度等相關(guān)配套政策，加強(qiáng)運(yùn)行檢查，嚴(yán)格目標(biāo)考核，同時(shí)落實(shí)補(bǔ)助資金，保障鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院平穩(wěn)高效運(yùn)行。
建議：一是結(jié)合基層實(shí)際需求，將實(shí)施基本藥物制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作相結(jié)合，及時(shí)修訂擴(kuò)大基本藥物目錄范圍。二是允許有基藥配送權(quán)的配送企業(yè)能夠配送基藥品種（有特殊規(guī)定的除外），以擴(kuò)大基本藥物目錄中藥品的掛網(wǎng)品種數(shù)，切實(shí)降低掛網(wǎng)藥品價(jià)格，讓群眾真正享受到優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的藥品。三是制定基本藥物貨款集中支付賬務(wù)管理辦法，適當(dāng)延長(zhǎng)支付期限。四是加快村衛(wèi)生站信息化建設(shè)步伐，提高對(duì)村級(jí)基本藥物制度實(shí)
施情況及一般診療費(fèi)落實(shí)等情況的監(jiān)管力度。五是適當(dāng)調(diào)整衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)比例設(shè)臵，制定出臺(tái)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能相適應(yīng)的編制標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員緊缺問(wèn)題。
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新農(nóng)合考核總結(jié)05-12
對(duì)新醫(yī)改的意見和建議09-19
新農(nóng)合績(jī)效考核05-16
新農(nóng)合工作總結(jié)10-29