如何防范醫(yī)院財務(wù)風險

當前醫(yī)院財務(wù)風險防范問題,表現(xiàn)為風險意識淡薄。如今醫(yī)院作為獨立的經(jīng)營單位,與企業(yè)一樣存在著風險。過去,醫(yī)院的各項事務(wù)基本由國家包辦,各項支出所需資金主要來源于財政,不存在市場經(jīng)營風險,更不存在經(jīng)營危機問題。為此,造成財務(wù)管理人員風險意識淡薄。醫(yī)院財務(wù)風險存在于醫(yī)院資產(chǎn)運營、籌資和投資安排及其財務(wù)管理及制度實施的各個環(huán)節(jié)。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院經(jīng)營創(chuàng)新面臨醫(yī)療市場競爭環(huán)境的客觀變化，醫(yī)院隨之進行的深化改革，投資擴張及其快速的發(fā)展，使醫(yī)院經(jīng)營者的財務(wù)風險越發(fā)凸顯。因此,建立健全各項防范措施就顯得日益迫切和重要。

一 、醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的原因

1、醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了變化

醫(yī)院的資金由經(jīng)營收入和預(yù)算資金組成。預(yù)算資金是國家對醫(yī)院主要固定資產(chǎn)和成本收費的政策性補償?shù)耐度�。預(yù)算資金是醫(yī)院制劑生產(chǎn)、藥品經(jīng)營及經(jīng)營活動中形成的收入。隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療改革的深化醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。醫(yī)院目前逐步由事業(yè)單位管理向現(xiàn)代化企業(yè)管理轉(zhuǎn)變。在轉(zhuǎn)換過程中,醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了很大的變化,給醫(yī)院財務(wù)管理帶來很大風險。

2、醫(yī)院財務(wù)人員風險意識有待提高

醫(yī)院管理者風險意識淡薄。長期以來我國醫(yī)院屬于特殊的公立性質(zhì),導致財務(wù)人員失去風險意識,把工作重點放在報表制作和賬務(wù)處理上。有些醫(yī)院沒有建立風險應(yīng)對和風險管理的機制,削弱了應(yīng)對風險的能力。隨著醫(yī)改的深入,醫(yī)院所面臨的環(huán)境復雜性進一步提高,這樣就加大了醫(yī)院財務(wù)風險。

二、醫(yī)院管理的財務(wù)風險表現(xiàn)：醫(yī)院財務(wù)風險是指由于受到各種不確定的因素影響,在醫(yī)院具體的財務(wù)活動中產(chǎn)生的實際財務(wù)收益與預(yù)期收益偏離,導致醫(yī)院蒙受損失的可能和機會。當前醫(yī)院管理的財務(wù)風險主要有如下現(xiàn)狀:

.1、投資效果差。目前部分醫(yī)院在進行項目投資時,往往忽略項目投資的可行性分析,在缺乏科學依據(jù)和方法的前提下,大部分都是由領(lǐng)導單獨拍板決定,造成設(shè)備購置方面的盲目和資金的浪費,投資效果不夠理想。

2、資金使用效率低　據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,當前大部分醫(yī)院的資金主要花費在藥品支出上,因此藥品管理直接影響著資金的使用效率。雖然部分醫(yī)院也已經(jīng)意識到這一問題的存在,采取通過降低藥品進價的方式來提高資金使用效率,卻忽視了藥品儲存成本造成的資金沉淀,仍舊存在流動資金被大量占用,資金使用效率低下的問題。

3、資金回收困難　一些醫(yī)院因為盲目投資或其他方面的原因?qū)е仑搨�運營,有的甚至其自有資金頻臨30%的警戒線。然而,大部分醫(yī)院還面臨著醫(yī)療費用收不回來的窘境,病人拖欠醫(yī)療費、醫(yī)療糾紛等現(xiàn)狀造成資金回收困難。醫(yī)院整體的資金不斷流出卻沒有相應(yīng)的資金流入,必然存在巨大的財務(wù)風險。

4、資金收入部分流失　醫(yī)院良好的聲譽和醫(yī)生的職業(yè)道德是創(chuàng)造醫(yī)院資金收入的主要因素,然而當前社會對醫(yī)院的醫(yī)療行為存在很多詬病,主要是因為部分醫(yī)生存在截留醫(yī)療費用,巧立名目收取病人款項等行為,長期下來的后果是醫(yī)院資金損失、病人流失、整體經(jīng)濟效益下降,形成財務(wù)風險。

三、 醫(yī)院財務(wù)風險的防范措施

1 、做好財務(wù)計劃和預(yù)算編制工作，是防范財務(wù)風險的最基本要求 財務(wù)預(yù)算是醫(yī)院預(yù)先擬定的有關(guān)資金籌集和使用的方法和步驟，是醫(yī)院編制預(yù)算的基礎(chǔ)，它把醫(yī)院繼續(xù)生存和發(fā)展所需要的資金、可能取得的收入與發(fā)生的成本和費用這三個方面緊密聯(lián)系起來。

2 、要對醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)、負債狀況和財務(wù)杠桿效應(yīng)等進行系統(tǒng)分析評價優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)是一個動態(tài)的、循序漸進的過程。負債經(jīng)營的前提：一是要保證投資利潤率高于借債的資本成本，使醫(yī)院的經(jīng)濟效益得到保障；二是負債的多少與凈資產(chǎn)的多少保持恰當?shù)谋壤�，選擇最佳資本結(jié)構(gòu)。

3、實行財務(wù)風險預(yù)警信息分析報告制。財務(wù)風險預(yù)警就是通過設(shè)置并觀察一些敏感性財務(wù)指標的變化，對醫(yī)院可能或?qū)⒁�面臨的財務(wù)危機進行預(yù)測預(yù)報的財務(wù)分析。風險預(yù)警即對經(jīng)營運行過程進行監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果進行識別，判定監(jiān)測到的經(jīng)濟運行過程特征屬于何種景氣狀態(tài)以及預(yù)示著何種景氣狀態(tài)。財務(wù)預(yù)警指標體系能及時尋找導致財務(wù)狀況惡化的根源，使經(jīng)營者有的放矢，對癥下藥，制定有效的措施，阻止經(jīng)營財務(wù)狀況的進一步惡化。

4、強化內(nèi)部審計.內(nèi)部審計是醫(yī)院最高層面的制度性監(jiān)督。內(nèi)部審計的重點是對財務(wù)收支狀況、科室經(jīng)濟分配、基建維修工程決算和獨立核算的經(jīng)濟實體等開展經(jīng)常性的審計檢查，通過經(jīng)常性的審計檢查及時發(fā)現(xiàn)和解決會計控制系統(tǒng)和經(jīng)濟運行中存在.

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醫(yī)院負債經(jīng)營的財務(wù)風險防范對策2017-04-21 10:33 | #2樓

隨著醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革的不斷深入和市場經(jīng)濟的逐步建立，醫(yī)院的發(fā)展面臨前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。目前，我國醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟補償主要有三個渠道：一是政府補助，二是醫(yī)療服務(wù)收入，三是藥品差價收入。政府的財政補助是指各級政府用于醫(yī)療機構(gòu)的財政預(yù)算撥款[2]。目前，由于政府補償相對不足，嚴重制約醫(yī)院的發(fā)展。為拓寬補償渠道，激發(fā)醫(yī)院的活力，2000年國家財政部、計委和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》指出：“有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過國家財政貸款、銀行貸款和單位自籌等形式籌措資金，用于醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展建設(shè)”。負債經(jīng)營是當下醫(yī)院較為普遍的現(xiàn)象，是醫(yī)療市場逐步建立、醫(yī)療衛(wèi)生投入短缺的形式下，醫(yī)院為了抓住快速發(fā)展的機遇，加速科技進步、創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益而形成和開展起來的經(jīng)營活動。

一、負債經(jīng)營在醫(yī)院發(fā)展中的作用

為了生存與發(fā)展的需要，醫(yī)院的業(yè)務(wù)消耗需要獲得相應(yīng)的補償。當正常的業(yè)務(wù)收入及其他渠道資金來源，如上級撥款、財政補助收入等，滿足不了醫(yī)院生存與發(fā)展的需要時，便產(chǎn)生了負債。合理的負債對于醫(yī)院的發(fā)展有重要的作用。首先，負債經(jīng)營有利于醫(yī)院緩解資金緊張的局面，擴大醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模，增強醫(yī)院的市場競爭力。資金規(guī)模是體現(xiàn)醫(yī)院競爭實力的一個重要方面。醫(yī)院通過舉債可在較短時間內(nèi)籌集足夠的資金，把握發(fā)展機遇，實現(xiàn)資金流動的良性循環(huán)，從而增強其市場競爭能力。其次，負債經(jīng)營可減少由于貨幣貶值而造成的損失。在通貨膨脹時，利用舉債擴大經(jīng)營規(guī)模比自我積累資產(chǎn)更有利，因為醫(yī)院實際償還的負債以賬面價值為準，此時債務(wù)人償還資金的實際價值比未發(fā)生通貨膨脹時的賬面價值小，實際上債務(wù)人已將貨幣貶值的風險轉(zhuǎn)嫁到債權(quán)人身上。第三，負債經(jīng)營有利于加強醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟效益。負債經(jīng)營一方面可以使醫(yī)院籌足資金，增強競爭能力；另一方面，醫(yī)院還要承擔一定的債務(wù)責任，承擔能否所“獲”大于所“償”，這就具有一定的風險性。這種風險是迫使醫(yī)院管理者做好經(jīng)營管理工作的動力源泉之一，它要求管理者主動自覺地加強資金使用和管理，提高資金利用率，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值和增值。第四，負債經(jīng)營可使醫(yī)院獲得財務(wù)杠桿效應(yīng)，提高醫(yī)院的收益。由于醫(yī)院支付的債務(wù)利息是一項與醫(yī)院收益無關(guān)的固定支出，當醫(yī)院總資產(chǎn)收益率發(fā)生變動時，會給凈資產(chǎn)收益率帶來更大幅度的變動，這就是財務(wù)杠桿效應(yīng)。由于這種杠桿效應(yīng)的存在，當總資產(chǎn)收益率增長時，凈資產(chǎn)收益的增長幅度比總資產(chǎn)收益率的增長幅度大。因此，在總資產(chǎn)收益率大于債務(wù)利息率的情況下，負債越多，越有利于提高醫(yī)院收益。

二、醫(yī)院負債經(jīng)營財務(wù)風險的成因分析

醫(yī)院財務(wù)風險是指醫(yī)院在負債經(jīng)營過程中，因借入資金而產(chǎn)生的喪失償還能力的可能性和醫(yī)院收益的可變性。它具體含有兩層意義，一是指負債融資導致醫(yī)院收益下降的風險；二是指負債融資可能導致醫(yī)院財務(wù)狀況惡化的風險。對于醫(yī)院負債經(jīng)營而言，財務(wù)風險的存在是顯而易見的，借入資金均嚴格規(guī)定了醫(yī)院的還款方式、還款期限和還本付息金額，一旦借入資金不能產(chǎn)生預(yù)期收益，導致醫(yī)院不能按期還本付息，就會使其付出更大的經(jīng)濟代價和社會代價。醫(yī)院負債經(jīng)營活動中產(chǎn)生財務(wù)風險的原因很多，既有醫(yī)院外部宏觀環(huán)境的原因，也有醫(yī)院自身方面的原因，而且不同財務(wù)風險形成的具體原因也不盡相同。

首先，宏觀環(huán)境復雜多變是醫(yī)院產(chǎn)生財務(wù)風險的外部原因之一。包括經(jīng)濟環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素在內(nèi)的宏觀環(huán)境，存在于醫(yī)院之外，但對醫(yī)院財務(wù)管理和資金運用會產(chǎn)生很大的影響。一旦醫(yī)院管理者不能有效適應(yīng)復雜而多變的外部環(huán)境，必然會給醫(yī)院運營狀況和資金管理帶來一定的財務(wù)風險。其次，國家衛(wèi)生政策調(diào)整也是醫(yī)院發(fā)生財務(wù)風險的外部原因之一。在醫(yī)療市場劇烈競爭情況下，衛(wèi)生部門原有的籌資渠道產(chǎn)生了很大改變。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)療機構(gòu)從政府財政得到的資金將越來越少。政府財政投入政策的變化，使以往主要依靠政府支持進行發(fā)展的醫(yī)院獲得發(fā)展資金變得更加困難，導致醫(yī)院的籌資風險增加。第三，金融資本市場波動也是醫(yī)院發(fā)生財務(wù)風險的外部原因之一。金融市場是資金融通的場所。醫(yī)院負債融資的主要來源之一是通過銀行借款，則其負債資金必然受到金融市場波動的影響，而且金融市場的波動，如利率、匯率的升降等，都會導致醫(yī)院的財務(wù)風險。

醫(yī)院產(chǎn)生財務(wù)風險的自身原因，主要有以下幾個方面：一是醫(yī)院管理人員缺乏風險意識。在實際工作中，許多醫(yī)院的財務(wù)管理人員缺乏風險意識，簡單地認為只要管好、用好資金，就不會產(chǎn)生財務(wù)風險，結(jié)果給財務(wù)問題的萌生創(chuàng)造了機會。二是醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)關(guān)系復雜。醫(yī)院內(nèi)部各部門之間及醫(yī)院與上級部門之間，在資金管理及使用、利益分配等方面存在權(quán)責不明、管理缺位的現(xiàn)象，造成醫(yī)院資金使用效率低下，資產(chǎn)流失嚴重，資金的安全性、完整性無法得到保證。三是投融資缺乏科學性導致財務(wù)決策失誤。由于醫(yī)院對投資項目的可行性缺乏周密系統(tǒng)的分析和研究，加之決策所依據(jù)的經(jīng)濟信息不全面、不真實等原因，導致醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象普遍存在、負債資金占全部資金的比例過高，投資決策失誤時有發(fā)生。四是醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理，資產(chǎn)存貨周轉(zhuǎn)率不高。目前我國醫(yī)院的資產(chǎn)和負債比例存在一定的結(jié)構(gòu)失衡現(xiàn)象，對有限的資金使用效率并不高。藥品、器械和醫(yī)用耗材等不可短期變現(xiàn)的資產(chǎn)所占比重相對較大，且較多表現(xiàn)為積壓存貨、庫存物資流動性差，一方面占用了醫(yī)院大量資金，另一方面醫(yī)院必須為保管這些庫存支付大量的保管費用，導致醫(yī)院費用上升，效益下降，由此便帶來財務(wù)風險。

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三、財務(wù)風險監(jiān)控與防范對策

醫(yī)院負債經(jīng)營必然會帶來一定的風險，財務(wù)風險是現(xiàn)代醫(yī)院面對市場競爭的必然產(chǎn)物。在醫(yī)院負債經(jīng)營過程中，外因環(huán)境因素與內(nèi)部條件的變化，相互聯(lián)系、相互作用，共同導致財務(wù)風險。尤其是在我國市場經(jīng)濟體制尚不健全的條件下更是不可避免。因此，積極監(jiān)控和防范醫(yī)院負債經(jīng)營產(chǎn)生的財務(wù)風險勢在必行。財務(wù)風險的監(jiān)控與防范應(yīng)在多層面同時進行，以便行之有效地控制財務(wù)風險的發(fā)生。

（一）上級主管層面的監(jiān)控與防范對策

首先，要發(fā)揮政府的宏觀管理與監(jiān)管職能。政府主管部門應(yīng)進一步規(guī)范醫(yī)療市場秩序，完善各項財務(wù)規(guī)章和資金管理制度，及時修訂醫(yī)院貸款相關(guān)政策與管理方法；同時加大各項規(guī)定的處理力度，對于給醫(yī)院經(jīng)營帶來重大損失的主要決策人員應(yīng)追究其相應(yīng)的經(jīng)濟責任和法律責任。其次，可以試行醫(yī)院財務(wù)業(yè)績信息發(fā)布制度。及時、透明和真實地報告醫(yī)院運營效益和重大投資項目執(zhí)行情況，進一步提高醫(yī)院資金使用、負債融資運作的透明度，督促醫(yī)院增強自我管理、自我約束的能力。再次，要加強醫(yī)院項目貨款的論證與審批。在投資決策方面，政府主管部門應(yīng)認真掌握醫(yī)院重大項目貸款的額度和標準，嚴格控制醫(yī)院盲目舉債建設(shè)的行為。同時，加強對申請貸款醫(yī)院的風險評估，成立醫(yī)院負債經(jīng)營風險專家咨詢機構(gòu)，對數(shù)額重大的醫(yī)院貸款項目進行論證和審批，有效防范醫(yī)院負債經(jīng)營帶來的風險。最后，要督促醫(yī)院建立自身的風險防范預(yù)警機制。通過財務(wù)風險預(yù)警管理體系，評價醫(yī)院財務(wù)運行機制是否健全，管理制度是否完善，管理方法是否科學，管理措施是否落實，督促醫(yī)院健全制度，加強管理，堵塞漏洞。使醫(yī)院財務(wù)風險預(yù)警機制有機地融入政府的監(jiān)管工作之中，實現(xiàn)政府、醫(yī)院之間的“雙向預(yù)警”。

（二）醫(yī)院自身管理層面的監(jiān)控與防范對策

應(yīng)對負債經(jīng)營導致的財務(wù)風險，醫(yī)院上下全體員工都應(yīng)該樹立風險意識，醫(yī)院管理者更要加強財務(wù)風險管理。醫(yī)院全體員工，尤其是領(lǐng)導層應(yīng)在思想上對潛在的危機有較清醒的認識和警惕，學會分析醫(yī)院財務(wù)報表信息。同時，醫(yī)院相關(guān)部門人員應(yīng)具備一定的風險管理知識和防范控制能力，全員上下為醫(yī)院財務(wù)風險管理編織一張有效的“安全網(wǎng)”。此外，負債經(jīng)營不能影響職工的福利待遇，否則會影響職工工作的積極性。實行穩(wěn)健融資策略，堅持適度負債經(jīng)營能夠有效防范財務(wù)風險。負債要與自身的規(guī)模相適應(yīng)，醫(yī)院要敢于負債、善于負債、科學管理、規(guī)避風險是醫(yī)院負債經(jīng)營成功的關(guān)鍵。在進行負債決策時，醫(yī)院應(yīng)當采取穩(wěn)健融資策略，充分估計未來各種不確定因素對醫(yī)院發(fā)展可能產(chǎn)生的不利影響，努力在控制融資風險與謀求最大收益之間尋求一種均衡，既要盡力加大債務(wù)資金在醫(yī)院資金總額中的比重，以充分享受財務(wù)杠桿利益，又要規(guī)避由于債務(wù)資金在醫(yī)院資金總額中所占比重過大而給醫(yī)院帶來相應(yīng)的財務(wù)風險。綜上，醫(yī)院實施負債經(jīng)營策略時應(yīng)合理制定出一個警戒線。另外，醫(yī)院還可以開拓其它融資渠道應(yīng)對財務(wù)風險。醫(yī)院負債融資主要來源于財政部門借款、金融機構(gòu)貸款和單位自籌款等。但如果急需引入關(guān)鍵技術(shù)和項目，通過租賃融資和尋求政府貼息貸款、采取信用融資等策略也是較好的辦法。醫(yī)院管理者應(yīng)該提高科學決策水平，進行項目投資論證。進行負債項目投資時，醫(yī)院管理者應(yīng)從實際出發(fā)，實事求是，充分考慮影響決策的各種風險因素，綜合考慮資金的時間成本、項目的投入與產(chǎn)出、市場前景的預(yù)測、投資的回收期等因素，注重經(jīng)濟效益分析，運用科學的決策模型對各種可行方案進行分析和評價，從中選擇出最優(yōu)的決策方案，切忌主觀臆斷。此外還要建設(shè)學習型組織，不斷提高財務(wù)人員素質(zhì)，加強財務(wù)人員隊伍建設(shè)。

建立風險預(yù)警機制，全程監(jiān)控風險變化也是應(yīng)對醫(yī)院負債經(jīng)營導致的財務(wù)風險的一個行之有效的舉措。

根據(jù)醫(yī)院自身特點和負債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運營狀況，采用綜合評分的方式，建立一套規(guī)范、全面的全程風險監(jiān)控和預(yù)警機制，通過收集有關(guān)財務(wù)信息，運用風險預(yù)警指標體系，對醫(yī)院獲利能力、償債能力、運營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標進行動態(tài)跟蹤，進行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴大或風險發(fā)生前及時發(fā)出信號使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務(wù)狀況變化，進行預(yù)先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，并提出有效的風險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。

在日趨激烈的醫(yī)療競爭環(huán)境中，正確認識負債經(jīng)營的利弊，合理選擇負債經(jīng)營方式，規(guī)避和防范財務(wù)風險有著重要的意義。在政府對醫(yī)療機構(gòu)投入資金逐步減少的情況下，為了確保衛(wèi)生資源有效利用，確保人民群眾能夠得到優(yōu)質(zhì)，高效，低耗的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院應(yīng)建立新型的經(jīng)營模式，采取多方融資負債經(jīng)營策略擴大醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模，是醫(yī)院進一步發(fā)展的必要手段。醫(yī)院負債經(jīng)營過程中，采用全方位的監(jiān)控和防范措施，可以規(guī)避財務(wù)風險，確保醫(yī)院的穩(wěn)健運營。

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