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造成中藥注射劑不良反應(yīng)的原因及預(yù)防措施
藥物不良反應(yīng)（adverse drugreactions,簡稱adr）系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。中醫(yī)藥學(xué)是人類歷史的寶貴遺產(chǎn)，是中華民族輝煌科學(xué)成就的代表。幾千年來，中醫(yī)根據(jù)辨證施治運用中藥防治各種疾病，作出了巨大的貢獻(xiàn)，中醫(yī)藥以其安全有效、毒副作用小的明顯優(yōu)勢受到臨床患者的青睞。隨著對中藥大量、長期的使用，認(rèn)為“中藥為天然藥物，無毒副作用”或者是“有病治病，無病強身”等觀點，從而導(dǎo)致中藥濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著中藥臨床應(yīng)用的日益廣泛，隨之出現(xiàn)的中藥不良反應(yīng)也越來越多，因此，臨床對中藥的使用必須高度重視中藥不良反應(yīng)的發(fā)生。現(xiàn)對中藥不良反應(yīng)的產(chǎn)生原因作以下淺析。
1 中藥質(zhì)量問題
1.1 品種
中藥品種繁多，來源復(fù)雜，藥物中“同名異物”，“同物異名”的現(xiàn)象在所難免。這些藥物的藥性懸殊，不同品種的藥物之間相互替用或亂用就可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。如金錢草異物同名品甚多，有四川報春花科多年生草本植物過路黃的全草；有江蘇唇形科植物活血丹的全草；各地稱金錢草的藥用植物還有很多，臨床治療肝膽結(jié)石的以四川大金錢草（過路黃）的老草療效為好，而治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石則以唇形科活血丹（連錢草）為佳。各品種功用不同，臨床用藥若不辨清楚，則易導(dǎo)致不良反應(yīng)［1］。山豆根主要有廣豆根和北豆根，前者為豆科槐屬植物，而后者卻是防己科植物蝙蝠葛的根莖，北豆根具有清熱解毒之功，常入藥治療咽喉腫痛，而廣豆根易致嘔，實驗表明，廣豆根毒性明顯大于北豆根，又如苦楝子與川楝子，有些地區(qū)當(dāng)川楝子不足時，以苦楝子代用，這是不妥的，苦楝子是有毒之品，不可與川楝子混淆入藥。
1.2 產(chǎn)地
自然環(huán)境對植物體內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)的合成、代謝和積累影響顯著，從而影響中藥中有效成分的類型和數(shù)量，影響中藥的品質(zhì)。中藥強調(diào)地道藥材，其目的是保證中藥所含有效成份的相對固定。如山東所產(chǎn)的金銀花中的氯原酸含量高達(dá)5.87％，而四川產(chǎn)的僅含0.125％。膜莢黃芪以內(nèi)蒙產(chǎn)的質(zhì)優(yōu)，而黑龍江移栽的則植株高大，質(zhì)量低劣。同時，中藥生長環(huán)境不同，有效成分含量和毒性也有差異，故表現(xiàn)出的治療后果也是不同的，例如云南沖藤所產(chǎn)附片就比四川所產(chǎn)的附片毒性大18倍。
1.3 炮制加工
古人云：“制藥貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反矢”。中藥的炮制加工十分講究，不少有毒中藥經(jīng)過炮制可以減輕毒性，而不正規(guī)的加工或未經(jīng)炮制的中藥，在臨床使用時中藥不良反應(yīng)的發(fā)生率大大增加。如吳茱萸為有毒藥物，入藥需炮制；芫花有毒，需用醋煮或醋制；馬兜鈴可用于治療肺熱咳喘，若生用苦寒味劣，易傷胃氣，服后可導(dǎo)致惡心、嘔吐，一般蜜炙后服用［2］。
2 中藥的用量問題
2.1 過量服用
中藥的使用有一定的劑量限度，中華人民共和國藥典和中藥學(xué)中對各種中藥的成人常用量均有明確的規(guī)定。人們以為“中藥無毒副作用”，為達(dá)速效，常常超劑量用藥，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)時有發(fā)生。資料顯示，中藥的毒副反應(yīng)的發(fā)生主要是因為超量用藥［3］。如煎服過量雷公藤根導(dǎo)致急性腎功能衰竭；活血化淤藥川芎，小劑量可以引起子宮收縮，興奮心臟，大劑量則會抑制心臟，擴(kuò)張血管，降低血壓。關(guān)木通過量易引發(fā)急性腎功能衰竭和過敏性紫癜［4］。山豆根過量易導(dǎo)致休克甚至死亡［5］。
2.2 蓄積中毒
某些中藥在常規(guī)劑量下，一般不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，但若長期使用，有毒物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，也會引發(fā)不良反應(yīng)，特別是礦類中藥更易發(fā)生蓄積中毒。即便是防風(fēng)、白術(shù)類中藥，長期使用也會產(chǎn)生不良反應(yīng)。如牛黃解毒丸可因雄黃與體內(nèi)被部分吸收并蓄積，引起砷中毒。如番瀉葉為瀉下藥物，同時具有一定的刺激性，有些慢性便秘患者長期泡服，應(yīng)注意可能發(fā)生低血鉀，也可能導(dǎo)致肝硬化［6］。不僅有毒藥物如此，即便一些藥性平和的藥物長期應(yīng)用也會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如有連續(xù)應(yīng)用朱砂1月致腎衰竭而死亡的報道。
3 中藥的用法問題
3.1 用藥方法
某些藥物所含化學(xué)物質(zhì)具有一定的毒性或刺激性，若使用方法不當(dāng)，則易引起不良反應(yīng)。如鴉膽子含鴉膽子苷、鴉膽子堿及含皂化物的脂肪酸等，內(nèi)服治療阿米巴痢疾有效，但對胃腸道有刺激性，可引起腹痛、腹瀉、嘔吐等，故常灌入膠囊內(nèi)吞服。若外用，直接接觸皮膚，易引起過敏性休克［7］。斑蝥只可少量外用，且用藥范圍不可過大，若內(nèi)服，極易引起不良反應(yīng)［8］。
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3.2 配伍
中藥配伍是中醫(yī)用藥的主要形式及精華所在，中藥復(fù)方的使用應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行，若配伍不當(dāng)，如藥味過多，忽視禁忌，或中西藥聯(lián)用不當(dāng)均會引發(fā)不良反應(yīng)［9~10］。如附子與麻黃配伍易引發(fā)毒性反應(yīng)；人參與藜蘆同用，藜蘆的毒性就會超過它本身毒性的好幾倍，極易引起中毒。中藥延胡索、川烏、黃連等與胃蛋白酶合劑類制劑聯(lián)用，會發(fā)生沉淀反應(yīng)，不利用胃腸道的吸收。
3.3 煎煮不當(dāng)
中藥的煎煮也是服用中藥必須重視的一個方面。正確的煎煮方法，一方面能使藥物有效成分溶出而得以充分發(fā)揮療效，同時還能降低藥物的毒副作用。煎法、火候、煎煮時間等均會影響服藥效果。如旋覆花對咽喉有刺激作用，因此必須包煎；附子、烏頭類藥毒性大，易久煎；而山豆根因煎煮時間越長，其毒性卻顯著增加，故患者一定要遵循醫(yī)師的用藥叮囑，正確煎煮，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.4 制劑
報道表明，中藥注射劑的不良反應(yīng)占全部中藥不良反應(yīng)的50%以上，中藥制成注射劑后更易發(fā)生不良反應(yīng)，而且往往較嚴(yán)重。林向華等對1996～2002年中國藥學(xué)文摘記載的中藥不良反應(yīng)358例進(jìn)行了統(tǒng)計分析［11］，結(jié)果表明：不良反應(yīng)共涉及藥物78種，其中注射用藥29種，誘發(fā)不良反應(yīng)157例占43.85%［12~13］。
4 個體體質(zhì)問題
中藥不良反應(yīng)的發(fā)生不僅與藥物之間有各種各樣的聯(lián)系，也與患者的個體體質(zhì)有著密切的聯(lián)系。患者的身體素質(zhì)不同，對藥物的耐受力亦不同。不同患者同時使用同劑量的某藥物，有的病人有過敏反應(yīng)，有的則無任何反應(yīng)；同一患者開始幾天無毒副反應(yīng)，幾天后卻發(fā)生過敏反應(yīng)的也很多見。年老體弱，嬰幼兒及肝腎疾病的患者，對藥物的耐受力也相對差些。因此，用藥者的年齡、性別、身體狀況甚至是種族差異均有可能引發(fā)各種不可預(yù)知的不良反應(yīng)。
5 預(yù)防中藥不良反應(yīng)發(fā)生的措施
5.1 加大宣傳，普及藥物常識
常言道：“是藥便有三分毒”。中藥的不良反應(yīng)，不僅僅是有毒藥、作用強烈的藥物，即使是一個性平的藥物若使用不當(dāng)，也可引起不良反應(yīng)。因此，要大力普及藥物常識，提高全民對“合理用藥”認(rèn)識，加強自我保護(hù)意識，改變?nèi)藗冃哪恐械摹爸兴幇踩珶o副作用”觀念，正確認(rèn)識中藥的使用，不私自配藥，不輕信單驗方以免造成不良后果。
5.2 齊抓共管，保證藥品質(zhì)量
保證中藥質(zhì)量是預(yù)防中藥不良反應(yīng)發(fā)生的基本條件。對藥品質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的科學(xué)管理，嚴(yán)格按照國家的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如中藥的種植要按gap的標(biāo)準(zhǔn)實施、中藥的加工要依法炮制、中藥的生產(chǎn)工藝要達(dá)到gmp標(biāo)準(zhǔn)等。同時，行政執(zhí)法部門要嚴(yán)格執(zhí)法，嚴(yán)厲打擊偽劣藥品，規(guī)范藥品管理秩序，加強對藥材的真?zhèn)舞b別，使不法藥販無機可乘。采取以上措施是把好質(zhì)量源頭關(guān)鍵，確保臨床用藥安全有效。
5.3 合理配伍
中醫(yī)的辨證用藥和中藥方劑的“主、輔、佐、使”的組方原則是保證用藥安全有效的措施之一，也是預(yù)防中藥不良反應(yīng)發(fā)生的根本措施。臨床使用中藥應(yīng)根據(jù)用藥對象的具體情況，辨證施治，對癥下藥，精心設(shè)計處方，嚴(yán)格控制劑量和用藥周期，避免濫用。特殊用法、需超大劑量用藥，應(yīng)有理論或?qū)嶒炓罁?jù)或從小劑量遞增，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時還要加強中藥合理性的研究，為臨床用藥提供理論和實驗依據(jù)。
5.4 加強監(jiān)控
是預(yù)防中藥不良反應(yīng)發(fā)生的具體手段。要加強人們對中藥不良反應(yīng)的預(yù)防意識，要建立中藥不良反應(yīng)的監(jiān)控系統(tǒng)和機構(gòu)，以收集臨床不良反應(yīng)的資料、及時分析、時時監(jiān)測，為決策部門、臨床醫(yī)生和科研人員提供中藥不良反應(yīng)的分析數(shù)據(jù)，使臨床醫(yī)生更好的掌握中藥在人群中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，做到早診斷、及時處理，為科研人員在今后新藥的開發(fā)中提供臨床依據(jù)，確保用藥的安全有效。
藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因及防治措施2017-03-19 17:33 | #2樓
藥品不良反應(yīng)（adr），是指在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下，出現(xiàn)的有害的和意料之外的反應(yīng)，包括副反應(yīng)（副作用）和毒性反應(yīng)（毒性作用）。輕者僅表現(xiàn)為局部癢、皮疹等，重者可為全身皮疹、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，休克癥狀，甚至死亡。據(jù)國外統(tǒng)計資料顯示，在住院患者中，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10%—20%，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因有很多，涉及生產(chǎn)、運輸、儲存、應(yīng)用等許多環(huán)節(jié)�，F(xiàn)將藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因和防治措施介紹如下。
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1藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因
1．1藥物因素
1．1．1藥物中的微粒異物：微粒異物注入人體后，就會造成血管栓塞發(fā)生靜脈炎；當(dāng)微粒滯留于肺內(nèi)，可因微粒異物刺激引起巨噬細(xì)胞增殖形成肺內(nèi)肉芽腫，還可引起熱原樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)，甚至危及生命。不溶性微粒進(jìn)入人體后具有潛在、持久的危害�，F(xiàn)今，靜脈給藥時常常是多種藥物配伍，研究表明，藥物配伍后輸液中的微粒數(shù)會增加，尤其是加入中草藥注射劑和粉針劑。許多中藥注射劑與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多，其原因是中草藥成分復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成分的提取和雜質(zhì)除盡有較大差異。一些成分如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)的形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合反應(yīng)，也可能有些生物堿、皂苷在配伍后由于ph改變而析出,產(chǎn)生大量微粒。配伍藥物可直接帶入或反應(yīng)產(chǎn)生沉淀而引起微粒迭加超標(biāo)，同樣，操作不當(dāng)、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因。研究發(fā)現(xiàn),用16號針頭2次穿刺時，橡膠脫率為40%，6次幾乎達(dá)100%。在切割安瓿時，瓶身若消毒不正確或未做消毒處理，鋸開即掰，由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液。另外，輸液器、注射器帶入的微粒也不容忽視，有文獻(xiàn)報道，通過實驗檢測證實不同廠家、不同規(guī)格的一次性注射器其不溶性微粒都有超標(biāo)，加藥時帶入輸液引起微粒迭加，同時注射器的潤滑劑硅油也可形成不溶性微粒。
1．1．2藥物中的熱原：微量熱原即能引起恒溫動物體溫升高，主要是細(xì)菌的一種內(nèi)毒素，致熱作用最強的革蘭陰性桿菌，其次是革蘭陽性桿菌，霉菌及病毒均能產(chǎn)生熱原。熱原分布很廣，凡是細(xì)菌污染的地方，就會有熱原存在，如果熱原進(jìn)入人體內(nèi)，超過人體耐受量，就會產(chǎn)生寒戰(zhàn)、惡寒發(fā)熱、高熱、出冷汗，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腰部及四肢關(guān)節(jié)疼痛等輸液反應(yīng)。靜脈給藥時，聯(lián)合用藥比較多，各藥的熱原，加之輸液器具所含熱原迭加在一起，就有可能超過閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。
1．1．3輸液質(zhì)量問題：輸液一般不會出現(xiàn)質(zhì)量問題，但也有少數(shù)藥品含量不純、產(chǎn)品質(zhì)量不合格。在藥物搬運、貯存、使用過程中，若發(fā)生碰撞瓶身出現(xiàn)細(xì)小裂紋或瓶口松動就會造成漏氣而污染微生物，特別是含糖的輸液，上述情況下極易長霉引起熱原反應(yīng)。貯存的環(huán)境不當(dāng)或時間過長，可發(fā)生分解、聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。研究表明，葡萄糖注射液貯存48個月后5-羥甲基糠醛（5-hmf）含量增加60倍，該化合物對人體橫紋肌和內(nèi)臟有損害。
1．1．4輸液時合用藥品過多：合用藥品過多時有可能發(fā)生藥理化性質(zhì)的改變引起藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。
1．1．5溶媒選擇不當(dāng)：由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、復(fù)方乳酸鈉注射液、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。患者生理及病理情況也應(yīng)是選用溶媒時要考慮的一個因素。如腦梗死病人對na+較敏感而不宜選用含na+的輸液，以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生率。
1．2患者個體差異：不同患者對熱原、微粒異物的敏感性和耐受性有所不同，體質(zhì)弱或?qū)嵩⑽⒘．愇锬褪苄圆畹幕颊咻斠簳r在同樣的條件下就有可能引起藥品不良反應(yīng)。
1．3 輸液環(huán)境及操作因素
1．3．1輸液環(huán)境的影響：輸液室、治療室內(nèi)人員流動量大，空氣中的塵埃、細(xì)菌、纖維、微生物含量都很高，這樣可隨著排氣管進(jìn)入液體，造成污染。配藥間及輸液間，沒有定期消毒或消毒不徹底，空氣潔凈度不符合要求，也可造成輸液污染。
1．3．2護(hù)士操作不當(dāng)：執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格 或無菌觀念淡薄，用手抓注射器，對安瓿不消毒或安瓿割鋸后不認(rèn)真消毒，造成玻璃屑、細(xì)菌、塵埃等污染。輸液時，若操作不當(dāng)可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶入藥液而造成污染。另外，操作前不注意洗手或洗手后用不潔毛巾擦手造成二次污染；反復(fù)暴露針?biāo)�，會造成注射器污�?nbsp;。在輸液中加藥物的注射器，普遍存在一具注射器抽吸2種以上藥物的情況，反復(fù)抽吸藥液，反復(fù)暴露針?biāo)ǎ斐勺⑸淦魑廴尽?/p>
1．3．3滴速過快：滴速過快，除了可引起心、腎衰竭、肺水腫外，還可導(dǎo)致藥物的血藥濃度升高過快，單位時間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過閾值，對體質(zhì)虛弱或敏感患者，特別是對嬰幼兒、年老體弱和過敏體質(zhì)病人就有可能引起輸液反應(yīng)。另外，輸注含k、mg、ca、脂肪乳等藥物時不良反應(yīng)多與滴注過快有關(guān)。氨基酸類藥物滲透壓過大，若滴速過快，由于其滲透作用易引起溶血反應(yīng)。
1．4其他因素：目前所使用的一次性輸液器、注射器屬于高分子化合物，適合病菌附著，不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，可引發(fā)感染。一次性輸液器及注射器被微生物污染的情況時有發(fā)生，且儲存期愈長污染率愈高。內(nèi)毒素致熱力不同也是引起某些輸液反應(yīng)的原因之一。不同細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素致熱能力不同，其中以大腸桿菌內(nèi)毒素致熱力最強，因此，某些內(nèi)毒素檢查合格而其致熱力強同樣可以產(chǎn)生輸液反應(yīng)。
2 預(yù)防措施
2．1保持配藥間及輸液間潔凈衛(wèi)生：環(huán)境中的空氣、水分、塵土、人體表面、口腔、鼻咽部都有微生物存在，如果人員流動頻繁、環(huán)境空氣消毒不嚴(yán)，不遵守有關(guān)規(guī)程都可將空氣中細(xì)菌和微生物帶入藥液而造成污染。所以要定期對配藥間及輸液間進(jìn)行消毒，并保持潔凈衛(wèi)生。對配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細(xì)菌下降百分之九十以上。
2．2認(rèn)真執(zhí)行查對制度：加藥前要認(rèn)真檢查藥品及輸液用具的質(zhì)量，液體內(nèi)有無混濁及瓶口松動，瓶體有無裂縫等，如有則不能使用，輸液器具用前要查看滅菌有效期。
2．3規(guī)范操作及注意個人衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，戴好口罩、帽子、注意洗手。加入藥液的注射器應(yīng)做到一人一針一管，配液時，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染。同時，減少對瓶塞的穿刺次數(shù)，針頭要銳利無鉤，從而減少橡皮屑這一微粒污染來源，采用一次性安有過濾器的輸液器，避免異物進(jìn)入體內(nèi)。配液加入粉針時，應(yīng)讓藥物充分溶解。藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。
2．4不要濫用輸液療法：要正確認(rèn)識輸液在治療中的意義，根據(jù)病人體質(zhì)和疾病狀態(tài)合理選藥，合理配伍，不必輸液的就不輸，能用口服藥治療或肌注治療的盡量不要輸液，能用飲食治療的就不用靜脈營養(yǎng)治療，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
2．5靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種：注意藥物的配伍禁忌 ，如果配伍不合理，可使藥物理化性質(zhì)改變引起不良反應(yīng)。要避免和減少液體內(nèi)加入多種藥物。臨床輸液中，因不合理用藥導(dǎo)致加藥后發(fā)生理化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生渾濁、沉淀、結(jié)晶、微粒等現(xiàn)象時有發(fā)生。如維生素b6與穿琥寧混合后藥液會渾濁。氨芐青霉素鈉1~5g和500ml葡萄糖注射液混合，混合液20分鐘后呈黃色，2小時效價降低5%~12%。所以，應(yīng)盡量減少藥物配伍品種。
2．6選擇質(zhì)量保證的輸液器具： 一次性輸液器及注射器都有被微生物污染的可能。且儲存期愈長被污染的機會愈高。有的輸液器、注射器生產(chǎn)廠家粗制濫造、滅菌未達(dá)標(biāo)、外包裝簡陋，在裝卸、運輸、過程中常因擠壓、破損、漏氣而造成污染。輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內(nèi)使用。
2．7注意藥物使用濃度、藥液配制順序、加藥方法：尤其是中藥注射劑微粒數(shù)隨濃度增加而增加，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。有文獻(xiàn)報道，川芎嗪與維生素c分別加入5%葡萄糖注射液中微粒數(shù)明顯少于兩藥混合后加入5%葡萄糖注射液中，因此配液也是一個重要的環(huán)節(jié)，我們應(yīng)注意配制順序，從小壺加藥時應(yīng)避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發(fā)生反應(yīng)。
2．8選擇適宜的稀釋劑和輸注速度：最好選用藥品說明書上要求的稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。滴速不宜過快，并要密切觀察病人的反應(yīng)，如有不適立即停止輸液，進(jìn)行相應(yīng)處理。
2．9向患者解釋反應(yīng)的原因 ：要及時給病人安慰，使他們緊張的心理狀態(tài)得以放松，從而減輕心理壓力。反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，密切觀察；反應(yīng)較重者，停止輸液，并進(jìn)行相應(yīng)處理。
3治療方法：如發(fā)生藥品不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸液，或更換液體及輸液器。保留剩余液體及輸液用具備查。同時，肌肉注射非那根或靜脈注射地塞米松。呼吸困難者予氧氣吸入，并保持呼吸道通暢。煩躁不安者給予魯米那或水合氯醛，高熱者給予物理降溫、冰枕以防止腦水腫。反應(yīng)嚴(yán)重者給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射，休克者按休克處理。
在輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)是難以避免的，但只要操作護(hù)士盡心盡責(zé)，則可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。一旦發(fā)生，也不要驚惶失措，應(yīng)快速到位，合理解釋，處理得當(dāng)，就可能把不良反應(yīng)控制在最小范圍，從而減輕患者痛苦，消除家屬誤會，減少醫(yī)患糾紛。因此，加強質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和合理用藥水平，是減少、避免發(fā)生藥品不良反應(yīng)的關(guān)鍵。
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煤礦機電事故原因及預(yù)防措施探析09-21