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兒科護(hù)理安全防范措施
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作，護(hù)理?yè)尵鹊拳h(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都極有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，給患兒和家屬帶來(lái)痛苦，尤其對(duì)兒科這個(gè)特殊群體，更有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，為患兒提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。
1 兒科護(hù)理中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1. 1 特殊藥品及醫(yī)療設(shè)備使用中潛在的法律問(wèn)題: 藥品管理及使用是一個(gè)充滿潛在危險(xiǎn)性的領(lǐng)域，對(duì)各種毒、麻、限、劇藥物的使用時(shí)，必須與醫(yī)院有關(guān)藥品管理的政策和程序相一致，對(duì)于搶救藥物與生物制劑，要嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書中規(guī)定的注意低溫、避光等要求，護(hù)士在用藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，仔細(xì)觀察藥物的療效及用藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
正確使用醫(yī)療設(shè)備: 如因器械老化、電源不通或操作不熟練而耽誤患兒搶救時(shí)間，同樣會(huì)被患者家屬追究法律責(zé)任，同樣要承擔(dān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1. 2 臨床治療: 對(duì)危重患兒特殊用藥要密切觀察病情變化及用藥后的反應(yīng)，在護(hù)理操作中注意證據(jù)保全，對(duì)有疑惑的病例應(yīng)留存安瓶等物品，以備發(fā)生糾紛舉證。在搶救危重患兒需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)重復(fù)一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并于搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行，如藥量、配伍禁忌。若明知道醫(yī)囑會(huì)給患兒造成損害而執(zhí)行，一旦釀成后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。由于護(hù)士在治療中用藥錯(cuò)誤或疏于觀察，造成嚴(yán)重后果要承擔(dān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。兒科用藥是根據(jù)患兒的年齡、體重及病情嚴(yán)格計(jì)算用藥量，如因工作馬虎大意，計(jì)算錯(cuò)誤，給藥速度未按醫(yī)囑執(zhí)行，給藥時(shí)間不準(zhǔn)確，使患兒得不到治療或延誤病情，出現(xiàn)不良后果，當(dāng)事人應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。
護(hù)理工作是否到位也是引起糾紛的敏感問(wèn)題: 如紫外線消毒時(shí)間沒有警示，致使外人進(jìn)入而產(chǎn)生糾紛; 靜脈輸液沒有時(shí)間巡視致使液體滴空，造成患兒家屬的心理障礙而要求補(bǔ)償; 口服藥用量及時(shí)間沒有明確說(shuō)明等。上述過(guò)失行為，均會(huì)引起法律糾紛。
1. 3 臨床護(hù)理文件中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn): 臨床護(hù)理記錄是記錄患兒接受護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，護(hù)理文件書寫客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整及保存的完好性，是判斷護(hù)理行為正確、及時(shí)、有效、安全的主要依據(jù)［1］，是具有法律效力的重要資料。護(hù)理文件在內(nèi)容、格式、要求和管理上必須適應(yīng)舉證倒置的新形式，日常的兒科護(hù)理記錄包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等的填寫，具有潛在的法律問(wèn)題，同樣要承擔(dān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1. 4 醫(yī)療護(hù)理中有關(guān)知情權(quán)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn): 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患兒及家屬對(duì)自己的病情、診斷、治療、護(hù)理的知情權(quán)利。護(hù)理操作是為患兒進(jìn)行治療、護(hù)理而實(shí)施的各項(xiàng)操作，如氣管插管、靜脈輸液、輸液泵
的使用、頭皮靜脈給藥、胃腸減壓、洗胃、導(dǎo)尿、套管針的應(yīng)用等，護(hù)士在操作前必須向患兒家屬解釋清楚，并征求患兒家長(zhǎng)同意后方可執(zhí)行。否則，則侵犯了患方的知情同意權(quán)。
1. 5 生物污染引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn): 兒科護(hù)理人員經(jīng)常接觸患兒體液、血液，其中意外針刺傷是常見的感染途徑，以致罹患醫(yī)院感染，如感染病毒性肝炎、艾滋病等。常見的感染途徑有:
①患兒的血液，體液長(zhǎng)時(shí)間停留在有污染的病房環(huán)境中。②銳器刺傷: 目前針刺傷已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)也有不少有關(guān)針刺傷的報(bào)道。據(jù)報(bào)道，有20 多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傷傳染［2］。③呼吸道吸入及皮膚黏膜損傷。
2 防范措施
2. 1 明確兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé): 在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，科室成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組長(zhǎng)及時(shí)了解、掌握各種相關(guān)信息; 科室定時(shí)召開護(hù)理安全管理會(huì)，分析護(hù)理狀況及問(wèn)題，不斷找出安全隱患，提出有針對(duì)性的防范措施，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控; 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)及時(shí)收集本科室現(xiàn)存的潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，羅列在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患及時(shí)上報(bào)，并采取相應(yīng)對(duì)策。
2. 2 制定兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃: 首先識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和配套文件，查詢文獻(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，查找科室安全隱患，分析出現(xiàn)過(guò)的問(wèn)題和教訓(xùn)，識(shí)別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，如給藥問(wèn)題、抽血問(wèn)題和壓瘡問(wèn)題等。根據(jù)兒科護(hù)理工作的實(shí)際情況，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施等，并按計(jì)劃進(jìn)行科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。
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2. 3 不斷加強(qiáng)兒科護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量: 醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，加之患兒疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，護(hù)理人員雖然采取了多種方法來(lái)保障護(hù)理安全，但有時(shí)仍不能免除護(hù)理的問(wèn)題，因此必須全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)。為防止出現(xiàn)皮膚護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士評(píng)估患者皮膚情況，對(duì)壓瘡高危因素的患者，實(shí)行“壓瘡預(yù)備制”，入院患者帶入的壓瘡實(shí)施“報(bào)告制”等。
2. 4 尊重患兒的合法權(quán)益，建立和-諧的護(hù)患關(guān)系: 護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中要有耐心，向患兒家屬介紹病情和解釋治療及護(hù)理的方案、方法、結(jié)果。在日常護(hù)理中，護(hù)士要以真誠(chéng)、平等、主動(dòng)與患方溝通，取得護(hù)患之間的相互信任，形成一種良好的治療氛圍。如果在治療或操作中出現(xiàn)失誤，應(yīng)主動(dòng)及時(shí)地與患兒家屬進(jìn)行溝通，以取得他們的諒解。護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，強(qiáng)烈的責(zé)任心有利于融洽護(hù)患關(guān)系，可以有效地防范護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2. 5 各種護(hù)理文件記錄要符合當(dāng)前的法律規(guī)范: 兒科護(hù)理文件記錄，反映患兒從入院到出院病況及診療過(guò)程，是具有法律效力的文件。因此，必須根據(jù)醫(yī)療文件的同步原則，從法律的角度去規(guī)范和健全護(hù)理
文件記錄，使之更具科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性。護(hù)士按護(hù)理文件規(guī)范要求做到及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄病情，每個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格、認(rèn)真地執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)揮科室質(zhì)控組的作用，每天對(duì)查對(duì)制度進(jìn)行督察，護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)各項(xiàng)護(hù)理文件進(jìn)行審查、把關(guān)。
2. 6 建立有效的干預(yù)措施: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政干預(yù): 建立銳器傷的報(bào)道及反饋制度。制定使用銳器時(shí)的安全操作守則，提供新產(chǎn)品安全使用的相關(guān)培訓(xùn)，以提高護(hù)士行為的依從性。
強(qiáng)制干預(yù): 目的是通過(guò)法律或法規(guī)等手段強(qiáng)制性要求各用人單位必須提供一個(gè)安全的工作環(huán)境和工作條件，從而達(dá)到減少銳器傷的目的。醫(yī)院要提供足夠的手套、隔離衣、面罩等個(gè)人保護(hù)性設(shè)備，配備專門的感染控制人員，提供標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行效果評(píng)估。教育干預(yù)主要通過(guò)普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)來(lái)改變導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為，從而減少銳器傷的發(fā)生。
近年來(lái)，我院兒科護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、糾紛顯著減少，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，需要不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為患兒提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
兒科病房護(hù)理安全隱患及防范措施2017-04-21 08:53 | #2樓
護(hù)理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個(gè)重要 組成部分，它是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的安全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此分析影響護(hù)理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。
1 護(hù)理安全隱患
1.1管理因素
質(zhì)量管理是護(hù)理安全的核心，管理制度不健全，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理“交接-班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度”，對(duì)護(hù)士缺乏職業(yè)道德和法律意識(shí)意識(shí)教育，科室考核力度不夠，護(hù)士長(zhǎng)管理不到位，不能充分利用護(hù)理資源。
1.2護(hù)理人員因素
護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，近年來(lái)低年資護(hù)士增多，專業(yè)理論水平及護(hù)理操作技術(shù)差，安全意識(shí)不強(qiáng)，工作中缺乏“慎獨(dú)”精神，對(duì)兒科用藥特點(diǎn)掌握不全面，主動(dòng)巡視差，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理記錄書寫不規(guī)范。
1.3護(hù)患溝通因素
兒科面對(duì)的病人大多無(wú)表達(dá)能力或表達(dá)能力差，加之陪護(hù)多，護(hù)士缺乏與患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)有效溝通，甚至有時(shí)對(duì)家長(zhǎng)的提問(wèn)，表現(xiàn)不耐煩，回答問(wèn)題語(yǔ)氣生硬，做各項(xiàng)治療、護(hù)理未履行告知義務(wù)，出現(xiàn)護(hù)患糾紛。
1.4家庭因素
一方面患兒絕大多數(shù)是獨(dú)生之女，家長(zhǎng)對(duì)他們平時(shí)過(guò)于溺愛，小兒患病家長(zhǎng)常有內(nèi)疚、焦慮的心理，住院后認(rèn)為自己是上帝，護(hù)士就應(yīng)當(dāng)伺候他們，對(duì)護(hù)士的要求值高，要求靜脈
穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉(zhuǎn)，花費(fèi)低，住院時(shí)間短;另一方面陪護(hù)及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內(nèi)感染，家長(zhǎng)出現(xiàn)不滿情緒，護(hù)理工作稍有疏忽就會(huì)招到家長(zhǎng)訓(xùn)斥、謾罵，發(fā)生護(hù)理糾紛。
2 防范措施
2.1管理方面
2.1.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，組織學(xué)習(xí)ㄍ護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律、法規(guī)，提高護(hù)士的法律意識(shí)做到有法可依，懂法、守法;組織學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認(rèn)真執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作規(guī)程。
2.1.2科內(nèi)建立質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定工作職責(zé)、計(jì)劃、考核目標(biāo)，檢查科內(nèi)護(hù)理安全隱患，進(jìn)行分析，制定防范措施，并督促落實(shí)。
2.1.3護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急救物品、藥物應(yīng)做好“五定”管理，充分利用護(hù)理資源，做好彈性排班，保證病人多時(shí)護(hù)士多，及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。
2.2護(hù)理人員方面
2.2.1更新護(hù)理理念，提高服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，根據(jù)護(hù)士年資不同制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括:�？萍膊∽o(hù)理知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作、兒科用藥等，通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)士理論知識(shí)掌握全面;�？萍夹g(shù)水平提高，熟練掌握兒科搶救知識(shí)和搶救技術(shù)，與醫(yī)生配合密切。
2.2.2嚴(yán)格執(zhí)行“交接-班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度”，對(duì)病人做到“八掌握”，主動(dòng)巡視病房，觀察病情仔細(xì)，規(guī)范書寫護(hù)理記錄。
2.3護(hù)患溝通方面
2.3.1護(hù)士面對(duì)的不僅是病人，更重要的要面對(duì)家屬，首先提出先服務(wù)家屬在服務(wù)病人。
[2]兒科病人陪護(hù)多，家長(zhǎng)頻繁更換，這就對(duì)護(hù)士提出更高要求，要善于與家長(zhǎng)溝通，學(xué)會(huì)換位思考，理解家長(zhǎng)的心情，對(duì)所提問(wèn)題以真誠(chéng)的態(tài)度，采用通俗易懂的語(yǔ)言給予耐心解釋，認(rèn)真履行告知義務(wù)。
2.3.2護(hù)士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來(lái)心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。[3]對(duì)患兒應(yīng)給予關(guān)心愛護(hù)、撫摸、微笑，經(jīng)常給予他們激勵(lì)性的語(yǔ)言，讓他們配合治療和護(hù)理。
2.4家庭方面
患兒入院護(hù)士應(yīng)熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護(hù)理，介紹醫(yī)院住院須知，針對(duì)一些家長(zhǎng)缺乏疾病知識(shí)，沒有安全感，采取不同的健康指導(dǎo)，如:疾病知識(shí)、檢查的目的、飲食指導(dǎo)、如何護(hù)理患兒、如何配合護(hù)士的治療及護(hù)理、安全
防護(hù)知識(shí)等，使家長(zhǎng)消除不安心理建立信任感，積極配合護(hù)士的工作。
3 結(jié)論
兒科護(hù)士要做好護(hù)理安全的防范工作，首先要提高護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高自己的專業(yè)理論水平和操作水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和-諧的護(hù)患關(guān)系，樹立以“病人為中心”的服務(wù)理念，關(guān)心愛護(hù)患兒。其次，要加強(qiáng)病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個(gè)舒適、溫馨、安全的治療、修養(yǎng)環(huán)境，做到病人及家長(zhǎng)滿意。
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