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醫(yī)改工作總結(jié)匯報(bào)
子長縣位于黃土高原中部、延安市北部，是民族英雄謝子長的故鄉(xiāng)，中央紅軍萬里長征的落腳點(diǎn)和抗日東征的出發(fā)地，著名的瓦窯堡會(huì)議就在這里召開，先后有9名子長籍軍人被授予以上軍銜，素有中國革命的“紅都”和陜西“縣”之美譽(yù)。全縣總面積2405平方公里，設(shè)9鎮(zhèn)1鄉(xiāng)5個(gè)中心社區(qū)1個(gè)街道辦事處，轄358個(gè)村委會(huì)、6個(gè)社區(qū)居委會(huì)，總?cè)丝?7.3萬人，其中縣城人口11萬人。2012年實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)總值74.6億元，完成固定資產(chǎn)投資76.4億元，地方財(cái)政收入6.4億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26387元，農(nóng)民人均純收入7357元，社會(huì)消費(fèi)品零售總額9.7億元。全縣現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)17個(gè)，其中，公立醫(yī)院2個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15個(gè)、民營醫(yī)院3個(gè)。
近年來，在部、省、市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持、指導(dǎo)下，我縣緊緊圍繞“�；尽�(qiáng)基層、建機(jī)制”這一基本原則，統(tǒng)籌安排，精心組織，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)基本完成，長效機(jī)制初步建立，“子長模式”的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)得到了中省市及世界衛(wèi)生組織的充分肯定，成為全國縣級(jí)公立醫(yī)院改革的“樣本”，并榮獲第六屆“中國地方
政府創(chuàng)新獎(jiǎng)”最高獎(jiǎng)—優(yōu)勝獎(jiǎng)和陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作先進(jìn)縣。
一、主要做法及工作進(jìn)展情況
子長縣既是革命老區(qū)，也是貧困山區(qū)，群眾看病難、看病貴問題較為突出。2017年，為了解決群眾“看病難、看病貴”問題，、縣政府本著“寧肯少上幾個(gè)項(xiàng)目，也要把這件事關(guān)老百姓切身利益的事辦實(shí)辦好”的決心，在縣醫(yī)院率先啟動(dòng)了“以確保醫(yī)院公益性質(zhì)為核心、以強(qiáng)化政府投入為抓手、以建立平價(jià)醫(yī)療服務(wù)體系為重點(diǎn)、以改革創(chuàng)新醫(yī)院管理體制機(jī)制為動(dòng)力”的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。隨后，又在藥品集中采購、人事制度和分配制度改革、縣鎮(zhèn)一體化管理等方面全面跟進(jìn)，主要采取了九項(xiàng)措施全面推進(jìn)醫(yī)改工作。
1、加大投入，建立凸顯公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。明確了政府舉辦衛(wèi)生事業(yè)的主體責(zé)任，加大財(cái)政投入力度，努力維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。一是取消了15%的藥品加成，實(shí)行零差率銷售，醫(yī)院因此形成的減收由財(cái)政補(bǔ)貼。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)平衡”的原則對(duì)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行了全面調(diào)整，把體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的項(xiàng)目上調(diào)50%，對(duì)大型檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目分別下調(diào)15%—30%。二是全縣公立醫(yī)院由差額單位改為全額預(yù)算單位，把過去財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院只核發(fā)70%的工資改為100%核發(fā)。三是醫(yī)務(wù)人員津貼績效工資和人才培養(yǎng)費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算，縣財(cái)政每年為公立醫(yī)
院安排130萬元的專項(xiàng)資金，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀人才。四是把公立醫(yī)院的歷史債務(wù)1941萬元經(jīng)過審計(jì)后，由縣財(cái)政統(tǒng)一打包，現(xiàn)已全部還清。五是醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備更新由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。六是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政每院每年定額補(bǔ)貼8—10萬元。醫(yī)改五年來，縣財(cái)政累計(jì)投入5億元，占財(cái)政總支出的比例年均為8.7%，年增幅29.2%。全縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年均用于推進(jìn)醫(yī)改增加的經(jīng)常性支出2012年為2900萬元，占當(dāng)年醫(yī)療衛(wèi)生總支出的20.9%，占縣財(cái)政總支出的
1.8%。
2、實(shí)行全員聘用，建立良性競爭的選人用人機(jī)制。堅(jiān)持總量、比例、結(jié)構(gòu)“三不突破”原則，合理設(shè)置衛(wèi)生崗位，推行全員聘用制和院長任期目標(biāo)責(zé)任制。對(duì)醫(yī)院院長公開選任，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行競爭上崗、合同聘用、崗位管理，建立了能上能下、能進(jìn)能出的用人新機(jī)制。采取專兼職相結(jié)合、提前離崗等方法，壓縮管理和工勤崗位，給予落聘和提前離崗人員較為合理的待遇保障，實(shí)現(xiàn)了身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。定編定崗后，全縣共聘用醫(yī)務(wù)人員860人，其中專業(yè)技術(shù)人員占84%，較改革前提高15個(gè)百分點(diǎn)。
3、推行績效工資，建立公平競爭的激勵(lì)分配機(jī)制。擴(kuò)大活工資部分，重點(diǎn)向技術(shù)骨干、學(xué)科帶頭人、重點(diǎn)崗位和高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜，適當(dāng)拉開分配檔次。將財(cái)政撥付的檔案工資和績效工資作為基礎(chǔ)工資，分為崗位工資和績效工資兩部
分。崗位工資占基礎(chǔ)工資總量的40%，按崗位考勤結(jié)果發(fā)放；績效工資占基礎(chǔ)工資總量的60%，按崗位工作數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和群眾滿意度等績效考核發(fā)放；把醫(yī)院收支結(jié)余的30%和財(cái)政補(bǔ)貼收益作為效益工資，按績效考核發(fā)放，使醫(yī)務(wù)人員可變動(dòng)工資占到工資總量的80%以上，有效打破了平均主義的大鍋飯，充分調(diào)動(dòng)了各級(jí)各類人員的工作積極性。縣醫(yī)院同科室醫(yī)務(wù)人員月績效工資相差7000多元。設(shè)立了3—5萬元的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長獎(jiǎng)勵(lì)基金，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年收入達(dá)到8—10萬元以上。
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4、突出精細(xì)化管理，建立密切協(xié)作的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。首先，圍繞現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)行會(huì)計(jì)委派制，對(duì)財(cái)務(wù)集中核算、預(yù)算管理，強(qiáng)化財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管。其次，在醫(yī)院內(nèi)部推行以三級(jí)成本核算為核心的財(cái)務(wù)管理改革，將過去粗放型的成本核算更加精細(xì)化，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、科室、單元（個(gè)人）三級(jí)成本核算，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)規(guī)范，降低運(yùn)行成本。第三，完善以目標(biāo)責(zé)任管理為核心的監(jiān)管機(jī)制，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行年度目標(biāo)責(zé)任管理，明確各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)以及經(jīng)營運(yùn)行指標(biāo)，簽訂目標(biāo)責(zé)任書并予以考評(píng)。第四，完善以便民惠民措施為核心的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，對(duì)困難群眾實(shí)行免掛號(hào)費(fèi)、門診檢查費(fèi)、注射費(fèi)、換藥費(fèi)，門診手術(shù)、放射檢查、三常規(guī)化驗(yàn)費(fèi)用減半的“四免三減半”惠民措施，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，建立社會(huì)各界評(píng)醫(yī)院、醫(yī)院
內(nèi)部評(píng)科室和就醫(yī)患者評(píng)醫(yī)務(wù)人員的“三評(píng)一考”制度和患者“五知道五明白”等制度，開展醫(yī)院文化建設(shè)和臨床路徑管理試點(diǎn)工作，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善患者就醫(yī)感受。
5、集中采購、統(tǒng)一配送，建立規(guī)范價(jià)廉的藥品采供機(jī)制。一是建立藥品集中采供制度。2017年6月，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有用藥實(shí)行集中采購、統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品同質(zhì)同價(jià)。2017年又將中藥飲片和醫(yī)用耗材納入集中采供范圍。二是著力規(guī)范藥品配送工作。設(shè)立了藥品配送中心，編制了藥品配送目錄，制定了實(shí)施方案、監(jiān)管辦法和對(duì)配送企業(yè)管理的規(guī)定。三是建立基本藥物目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整制度。先后4次對(duì)藥品配送目錄進(jìn)行了調(diào)整，增補(bǔ)藥品品規(guī)151個(gè)，縣級(jí)《目錄》現(xiàn)有975個(gè)品種1528個(gè)品規(guī)（基藥占54.5%），鄉(xiāng)級(jí)《目錄》現(xiàn)有795個(gè)品種1650個(gè)品規(guī)（基藥占97.2%），實(shí)現(xiàn)了省藥品“三統(tǒng)一”基本藥物目錄的全覆蓋。截止9月底，全縣藥品采購1625萬元，減輕群眾負(fù)擔(dān)520多萬元。目前，包括基本藥物在內(nèi)的藥品配送率保持在95%以上，基本藥物使用率保持在85%以上。
6、上下聯(lián)動(dòng)，建立互通互聯(lián)的信息共享機(jī)制。衛(wèi)生部援助我縣1900多萬元的軟件設(shè)備，縣財(cái)政配套1000萬元，建立了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，全國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)為我縣捐贈(zèng)了4臺(tái)DR，建立了區(qū)域影像網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，使醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)了信息、檢驗(yàn)、影像三大系統(tǒng)的互聯(lián)互通，全縣實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)
生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、藥品配送中心和患者之間的資源共享，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和服務(wù)能力進(jìn)一步提高。
7、密切協(xié)作，建立縣鄉(xiāng)村一體化的管理機(jī)制。縣醫(yī)院與北醫(yī)三院、西安交大二附院、省人民醫(yī)院、中醫(yī)院、延安市人民醫(yī)院等建立了長期合作關(guān)系，開展技術(shù)幫扶和人才培訓(xùn)，與北醫(yī)三院、解放軍第二炮兵醫(yī)院建立了免費(fèi)“網(wǎng)上遠(yuǎn)程專家會(huì)診”系統(tǒng)，技術(shù)水平和服務(wù)能力進(jìn)一步提高。實(shí)行縣鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村一體化管理，縣級(jí)三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，給予管理、技術(shù)、設(shè)備等全方位支持，雙向轉(zhuǎn)診有效銜接。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥械、績效考核“六統(tǒng)一”管理，有效帶動(dòng)和提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的診療水平，方便了群眾看病就醫(yī)。
8、分類管理，建立均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分類管理制度，將公共衛(wèi)生服務(wù)主要內(nèi)容分為個(gè)體項(xiàng)目和群體項(xiàng)目，分類核算人均成本，確定單位定額。按照政府出資購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的原則，據(jù)實(shí)測算制定了《子長縣2017年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)》，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到30元，資金分配按縣級(jí)4.51%、鄉(xiāng)級(jí)58.05%、村級(jí)37.44%的比例進(jìn)行分配，使任務(wù)和經(jīng)費(fèi)下沉，發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級(jí)作用。嚴(yán)格績效考核，采
取先預(yù)撥、后結(jié)算的辦法兌現(xiàn)補(bǔ)助，最大限度地提高了服務(wù)質(zhì)量和效果。
9、擴(kuò)面提標(biāo)，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系。一是完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作，使15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也成為城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參�；颊呖稍谌蟹秶鷥�(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。二是提升了參保覆蓋面和補(bǔ)償水平。2017年城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工參保率分別達(dá)到96%和98%。城鄉(xiāng)居民人均籌資水平達(dá)到365元以上，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助300元，個(gè)人按65元、100元和150元三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)籌資。省市定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例提高到55%-60%，縣鄉(xiāng)分別提高到80%和90%，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到75%以上，住院費(fèi)用報(bào)銷最高封頂線達(dá)到17萬元。三是啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。居民住院費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用超過1.5萬元的，分段按50%—90%不同比例給予再次報(bào)銷，且不設(shè)封頂線。截止9月底，共有530人次進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，報(bào)銷500萬元。
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二、取得的初步成效
經(jīng)過五年多的探索實(shí)踐，我縣醫(yī)改工作的階段性成效逐步顯現(xiàn)，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體呈現(xiàn)出“四升四降”的趨勢，即：門診住院人次、業(yè)務(wù)收入、職工收入、患者滿
意度上升，就診次均費(fèi)用、醫(yī)院運(yùn)行成本、患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率、群眾負(fù)擔(dān)下降。
1、政府主導(dǎo)地位進(jìn)一步凸顯。藥品購銷、會(huì)計(jì)委派、績效考核、院長招聘等一系列綜合改革，使政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管進(jìn)一步加強(qiáng)，人力、物力、財(cái)力調(diào)配更加順暢，醫(yī)改的政策落實(shí)更加有效，增強(qiáng)了公立醫(yī)院綜合實(shí)力，減少了醫(yī)藥市場無序競爭，回歸了醫(yī)院的公益性質(zhì)。
2、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯下降。政府保障性全額投入，使醫(yī)院不再為生存擔(dān)憂，趨利性明顯減輕，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)顯著下降。與改革前相比，住院病人平均費(fèi)用下降44.8%，門診平均費(fèi)用下降45%。全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格較改革前下降了40%左右，藥占比從2017年的61.3%降低到目前的33.1%。僅藥品集中采購一項(xiàng)，每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)1000多萬元。
3、醫(yī)務(wù)人員積極性有效提高�？冃ЧべY合理拉大了醫(yī)務(wù)人員的收入分配，充分調(diào)動(dòng)了各級(jí)各類人員的積極性，確保了醫(yī)院在市場競爭中活力不減、人才不外流。與改革前相比，縣醫(yī)院職工年平均收入由2.9萬元提高到6.9萬元，中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年平均收入由2.4萬元分別提高到
6.1萬元和5.7萬元，醫(yī)務(wù)人員的收入明顯高于我縣教師和公務(wù)員。
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平得以提升。一是基礎(chǔ)設(shè)施逐步改善。新建成的縣醫(yī)院門診住院大樓即將投入使用，新建標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8所、村衛(wèi)生室259個(gè)、城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)，為15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了心電圖、血常規(guī)分析儀、X光機(jī)等醫(yī)療設(shè)備。二是服務(wù)模式整體轉(zhuǎn)變。實(shí)現(xiàn)了從注重診療到為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，從與大醫(yī)院無序競爭到分級(jí)診療、分工協(xié)作，從提供專科服務(wù)到全科診療，從坐堂行醫(yī)到上門服務(wù)的“四個(gè)轉(zhuǎn)變”。三是服務(wù)能力明顯提升，外轉(zhuǎn)率下降。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民外轉(zhuǎn)率分別由2017年的67%、46.5%下降到目前的36%、25%，總的外轉(zhuǎn)率下降到25.85%。今年1-9月份，縣醫(yī)院、中醫(yī)院門診人次分別達(dá)到12.4萬、2.3萬，同比增長24%、64%；住院人次分別達(dá)到1.17萬、1395，同比增長14%、150%；業(yè)務(wù)收入分別為5436萬元、617萬元，同比增長24%、168%。四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到位。居民健康電子檔案建檔率85%，45歲以上人群免費(fèi)健康體檢率65%，65歲以上老年人免費(fèi)健康體檢率95%，高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病管理率94%以上，健康知識(shí)知曉率84%、健康行為形成率80%。
三、存在問題及今后打算
醫(yī)改以來，雖然我縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在環(huán)境面貌、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平、服務(wù)能力等方面有了較大改善和提高，但由
于歷史欠賬較多，仍存在一定困難。一是人才短缺。全縣專業(yè)人才總量不足，科室領(lǐng)軍人才更為缺乏，每千人口醫(yī)生1.32人、護(hù)士1人，均低于全省最低水平。醫(yī)改前10年衛(wèi)生系統(tǒng)基本未進(jìn)人，年齡在45歲以上的占到近一半，人才梯隊(duì)斷層趨勢明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)有待進(jìn)一步提高。二是現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)面影響特別大，受城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！伴T診三個(gè)50元”、“住院起付標(biāo)準(zhǔn)200元”報(bào)銷規(guī)定的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診業(yè)務(wù)量和住院業(yè)務(wù)量急劇下滑，1-9月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共住院4079人次，較去年同期下降22.51%，業(yè)務(wù)收入同比增長41.33%；門診患者共41839人次，較去年同期下降42.97%，業(yè)務(wù)收入同比下降53.69%。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了保住醫(yī)療收入，必然會(huì)導(dǎo)致次均住院費(fèi)用增加。三是基礎(chǔ)設(shè)施較為薄弱，縣婦幼保健院和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需改造。
針對(duì)以上問題，我們確立的“十二五”綜合醫(yī)改思路是，鞏固改革成果、完善制度建設(shè)、提高服務(wù)能力，構(gòu)建“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、預(yù)防在基層”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 為此，今后著力在以下三方面尋求突破。
1、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，解決能力不足問題。一是制定優(yōu)惠政策，加大人才引進(jìn)力度。全面落實(shí)省上連續(xù)五年為縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類本科生1萬名的要求，從編制、職稱、工資、住房和安家費(fèi)等方面給予保障，每年招聘
50名醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生，充實(shí)到縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是高薪聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)類專家到縣級(jí)醫(yī)院坐診，通過臨床幫帶，提升服務(wù)能力。三是加大人才培養(yǎng)力度。協(xié)調(diào)對(duì)口支援的三甲醫(yī)院每年派出1-2批3人以上的醫(yī)療隊(duì)常駐子長，幫助縣人民醫(yī)院中醫(yī)院建設(shè)3-5個(gè)重點(diǎn)科室。四是縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院每年派出業(yè)務(wù)骨干和新進(jìn)本科畢業(yè)生各5—10名，到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行1年以上的臨床進(jìn)修和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為我縣培養(yǎng)領(lǐng)軍人才和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才。
2、完善醫(yī)療服務(wù)一體化管理，解決優(yōu)質(zhì)資源下沉問題。針對(duì)目前縣內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源下不去、基層人才留不住、群眾看病不方便問題，進(jìn)一步加大改革力度，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)行一體化管理，按照人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)“三個(gè)統(tǒng)一”，行政建制、功能定位、全額管理“三個(gè)不變”，基本公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、農(nóng)民就近享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)“三個(gè)加強(qiáng)”的原則，全面提升縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)把90%的病人留在縣域內(nèi)就醫(yī)的目標(biāo)。
3、進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革。探索改革公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立“三會(huì)”形式的管理模式，即：在縣政府層面設(shè)立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，醫(yī)院設(shè)立院務(wù)會(huì)，公立醫(yī)院外部設(shè)立監(jiān)事會(huì)，建立公立醫(yī)院的決策、執(zhí)行、監(jiān)督議事機(jī)構(gòu)為基本框架的“管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制”。圍繞公立醫(yī)
院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、學(xué)科建設(shè)、人事制度和收入分配制度的繼續(xù)深化、精細(xì)化管理、信息化建設(shè)等積極探索。
我縣醫(yī)改工作雖然起步較早、收效明顯，但是一些改革的制度和措施還需要進(jìn)一步落實(shí)和完善，許多難題還有待不斷探索實(shí)踐。在今后的工作中，我們將按照中、省、市各級(jí)部署和具體要求，繼續(xù)鞏固、完善、提高公立醫(yī)院管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”問題，真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力把衛(wèi)生事業(yè)辦成人民滿意的事業(yè)。
XX醫(yī)院醫(yī)改工作情況匯報(bào)2017-02-19 11:22 | #2樓
為貫徹落實(shí)省市醫(yī)改工作會(huì)議和文件精神，確保醫(yī)改各項(xiàng)工作的落實(shí)，醫(yī)院成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長擔(dān)任組長，下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)改日常工作�，F(xiàn)就我院醫(yī)改工作情況作簡要匯報(bào)：
一、落實(shí)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革，保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)
（一）取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。我們于2017年6月1日零時(shí)起正式實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，醫(yī)院所有藥品取消藥品加成，按實(shí)際進(jìn)價(jià)“零差率”銷售，“零差率”達(dá)100%。
按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的原則，合理提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用。以市物價(jià)局批準(zhǔn)的有關(guān)縣級(jí)公立醫(yī)院改革合理調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格。其中，護(hù)理費(fèi)由原來的一級(jí)護(hù)理11.2元/天、二級(jí)護(hù)理7.34元/天、三級(jí)護(hù)理2.75元/天，調(diào)整為24元/天、16元/天和6元/天，手術(shù)費(fèi)價(jià)格在原有價(jià)格基礎(chǔ)上上浮22%，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，有利于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（二）規(guī)范藥品采購供應(yīng)。我們嚴(yán)格按照省有關(guān)規(guī)定，將基本藥物作為首選藥物，醫(yī)院配備、使用基本藥物比例穩(wěn)步提高，采購基藥金額占比為XX%，采購品種占比為XX%，逐步達(dá)到省要求的基本藥物收入占藥品收入比例XX%的標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行藥物招標(biāo)采購政策，在省集中采購平臺(tái)采購達(dá)100%。
（三）加強(qiáng)基本藥物的使用管理。強(qiáng)化基本藥物臨床合理
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使用培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為。建立藥物使用管理的激勵(lì)與約束機(jī)制，制定超常預(yù)警制度，完善醫(yī)囑處方點(diǎn)評(píng)，定期分析通報(bào)基本藥物、抗生素使用情況，強(qiáng)化用藥行為的監(jiān)督評(píng)價(jià)，提高合理用藥水平，保證用藥安全。
二、加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)改疾病治療評(píng)價(jià)目標(biāo)
（一）加強(qiáng)�？苹ㄔO(shè)。（1）新增呼吸內(nèi)科二區(qū)，對(duì)原來的臨床科室進(jìn)行�？聘�，把一級(jí)科室細(xì)化到二級(jí)專業(yè)科室，全院臨床�？圃鲋�28個(gè)。（2）利用XX市第一人民醫(yī)院技術(shù)幫扶的契機(jī)，加強(qiáng)我院消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、肝膽外科和B超診斷的�？平ㄔO(shè)。（3）加強(qiáng)放射診療大型設(shè)備安全管理。
（二）加大醫(yī)療設(shè)備的投入。由于我院近10年極少新購置設(shè)備，大部分醫(yī)療設(shè)備長期使用導(dǎo)致老化、破損，有的設(shè)備已經(jīng)到報(bào)廢期限，精準(zhǔn)度差，故障率高，易造成誤診；又因部分配件停產(chǎn)，設(shè)備難于得到維修，嚴(yán)重影響臨床診斷及手術(shù)治療，阻礙了醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。經(jīng)過我院的多次論證和申報(bào)，市政府同意我院購買XX萬元包括磁共振、直線加速機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，新設(shè)備的使用將有力地促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的提高和新技術(shù)的開展。
（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。設(shè)立了網(wǎng)絡(luò)控制機(jī)房，建立完善醫(yī)院局域網(wǎng)，對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，新安裝軟件，對(duì)接XX市醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行HIS操作系統(tǒng)培訓(xùn)。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了電子處方、電子病歷運(yùn)行。
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（四）實(shí)行績效工資考核和醫(yī)院保潔社會(huì)化（1）進(jìn)一步實(shí)行績效工資考核。結(jié)合職工工資調(diào)整，在保證職工基礎(chǔ)工資的前提下，加大績效考核部分，對(duì)臨床一線傾斜，實(shí)施有效的績效管理，充分調(diào)動(dòng)干部職工的工作積極性。（2）推進(jìn)醫(yī)院保潔社會(huì)化。與保潔公司簽訂合同，試行內(nèi)科住院大樓、門診大樓保潔工作社會(huì)化管理，并按勞動(dòng)合同法完成XX名原保潔職工的解聘工作，由保潔公司招聘上崗。
（五）發(fā)揮對(duì)口支援醫(yī)院技術(shù)協(xié)作優(yōu)勢。落實(shí)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步開展縣人民醫(yī)院對(duì)口支援工作實(shí)施方案的通知》（粵衛(wèi)辦〔2017〕15號(hào)），我院與XX市第一人民醫(yī)院雙方共同簽訂的《進(jìn)一步開展縣人民醫(yī)院對(duì)口支援工作責(zé)任書》，XX市第一人民醫(yī)院在我院設(shè)立XX消化中心XX診療基地，派出駐點(diǎn)醫(yī)療隊(duì)X位專家到我院進(jìn)行駐點(diǎn)幫扶，帶動(dòng)我院的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)的提升。
（六）改善就醫(yī)環(huán)境，開展便民利民活動(dòng)。一是加強(qiáng)醫(yī)院便民指引。（1）設(shè)立各種標(biāo)識(shí)、指示、指引；安裝大屏幕LED顯示屏、120急救中心霓紅燈標(biāo)志。（2）加大宣傳廣告。利用電視、網(wǎng)絡(luò)、海報(bào)等各種媒體向群眾宣傳醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和防病治病知識(shí)。（3）搭建避雨走廊、擴(kuò)大放射科候診區(qū)；內(nèi)科住院大樓加裝2部醫(yī)用電梯，解決電梯擁堵影響醫(yī)療救治工作的問題。（4）開展“無煙醫(yī)院”。開展控?zé)熤R(shí)健康宣教全員培訓(xùn)，落實(shí)各項(xiàng)控?zé)熤贫�，取得XX省“無煙醫(yī)院”稱號(hào)。二是優(yōu)化就醫(yī)流程。三是開展義診活動(dòng)。今年3月，XX大學(xué)附屬各醫(yī)院的醫(yī)療專家組成回鄉(xiāng)義診團(tuán)隊(duì)XX多人，在我院開展大型義診活動(dòng)，讓群眾享受省城醫(yī)療專家的服務(wù)。同時(shí)進(jìn)行教學(xué)查房、帶
教和醫(yī)學(xué)、護(hù)理講課。
三、探索醫(yī)聯(lián)體模式，解決基層群眾就醫(yī)難題
為貫徹落實(shí)、市政府關(guān)于“XX產(chǎn)業(yè)集聚帶水口工業(yè)園園區(qū)規(guī)劃和交通、教育、醫(yī)療配套建設(shè)工作會(huì)議”精神，共同搞好“XX綠色發(fā)展試驗(yàn)基地”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)改，我院與XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院結(jié)成緊密型醫(yī)聯(lián)體。
（一）加大投入實(shí)行升級(jí)改造。共約投入資金XX萬元，重新調(diào)整了醫(yī)院科室布局，完善配套設(shè)施，增添了醫(yī)療儀器設(shè)備，增設(shè)臨床醫(yī)技和職能科室。健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，制訂醫(yī)療規(guī)章制度和各級(jí)各類人員工作職責(zé)。
（二）建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)管理架構(gòu)。我院抽調(diào)管理人員、醫(yī)護(hù)人員共XX名派駐到XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，開展技能培訓(xùn)、學(xué)科專業(yè)建設(shè)、專家坐診。
（三）實(shí)行委托管理模式。我院對(duì)XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實(shí)行資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)后勤、業(yè)務(wù)和藥品“五個(gè)統(tǒng)一”管理。發(fā)揮我院在醫(yī)聯(lián)體中的人才、技術(shù)優(yōu)勢和龍頭作用，逐漸形成“基層（分院）就診、分級(jí)診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式，不斷提高XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的綜合服務(wù)水平。
四、存在問題和意見、建議
在全面落實(shí)醫(yī)改工作中，我院雖然努力克服個(gè)別干部職工思想認(rèn)識(shí)不足、主動(dòng)性不強(qiáng)、措施方法不多等存在問題，做了大量工作，但仍有如下幾方面需繼續(xù)加強(qiáng)：
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)專科化進(jìn)程和�？崎T診建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)和引進(jìn)�？迫瞬帕Χ�。推進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)和大型手術(shù)的開展。
（二）進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用，指導(dǎo)臨床規(guī)范用藥，避免不合理用藥。積極推廣臨床路徑管理工作，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療流程，規(guī)范醫(yī)療文書書寫，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少不合理的檢查、治療，降低總體治療費(fèi)用，縮短住院天數(shù)，提高患者滿意度。
（三）進(jìn)一步加快信息化進(jìn)程。建立健全數(shù)據(jù)信息庫，提供診療信息查詢等服務(wù)，使病歷內(nèi)容錄入操作簡單便捷，進(jìn)一步完善醫(yī)院門診工作站系統(tǒng)。
（四）探索延續(xù)護(hù)理服務(wù)。特別是居家長期護(hù)理服務(wù)能力欠缺的患者，更需護(hù)理的延伸。
幾點(diǎn)建議：
（一）加大財(cái)政投入力度。調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，力爭足額落實(shí)取消藥品加成后的補(bǔ)償資金；逐步保障縣級(jí)公立醫(yī)院人員基本待遇，承擔(dān)基本建設(shè)和大型設(shè)備購置費(fèi)用，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展。
（二）加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)。結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展需要，政府要指導(dǎo)引進(jìn)專業(yè)緊缺和高精尖醫(yī)療人才，充實(shí)高級(jí)人才隊(duì)伍。
（三）加大人才培優(yōu)力度。不斷探索高級(jí)人才留用新途徑，完善高級(jí)人才享受政府津貼等優(yōu)惠政策，穩(wěn)定醫(yī)療人才隊(duì)伍，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn)。
醫(yī)改工作匯報(bào)材料2017-02-19 11:24 | #3樓
尊敬XXX：
大家下午好。感謝各位領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中到XX督查醫(yī)改工作，在此，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)的到來表示熱烈歡迎，并對(duì)你們長期關(guān)心支持XX各項(xiàng)工作表示衷心感謝！
XXX醫(yī)改工作，依照醫(yī)改精神，圍繞“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，徹徹底底地落實(shí)上級(jí)醫(yī)改工作整體部署，兼顧安排，精心組織，積極運(yùn)行，全面推動(dòng)各項(xiàng)改革任務(wù)�，F(xiàn)將我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況匯報(bào)如下：
一、工作推進(jìn)情況
（一）三大醫(yī)保覆蓋面逐步擴(kuò)大。2017年參合人口29.41萬人，參合率99.97%，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)2.18萬人，參保率96.4%，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)4.68萬人，參保率 96.8%。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)分別提高到人均390元、 445.2元。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民最高支付限額提高到一人一年15萬元、11萬元。
（二） 繼續(xù)實(shí)施國家基本藥物制度。2017年10月1日全區(qū)16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施國家基本藥物制度。2011年12月15日國家基本藥物制度延伸到村，全區(qū)所有村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。2017年，全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共采購各類藥品938種，采購金額達(dá)1200萬元。轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī) ─ 1 ─
構(gòu)藥品及耗材網(wǎng)上采購率達(dá)100%。2017年我區(qū)應(yīng)下達(dá)村衛(wèi)生室實(shí)施基藥制度補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)377.53萬元，實(shí)際下達(dá)377.53萬元。
（三）有效落實(shí)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。有效推進(jìn)全區(qū)居民健康檔案、健康教育、婦幼保健、傳染病防治等11大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)，不斷促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)現(xiàn)。2017年城鄉(xiāng)居民建立電子檔案32.7萬余份，建檔率為96.46%，完成目標(biāo)任務(wù)的100.48%。篩查孕婦4657人次，發(fā)現(xiàn)乙肝帶菌者孕產(chǎn)婦303人，所生嬰兒均進(jìn)行規(guī)范阻斷干預(yù)，發(fā)現(xiàn)梅毒感染者孕產(chǎn)婦18人，均進(jìn)行了規(guī)范干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者孕婦2人，均進(jìn)行規(guī)范干預(yù)治療；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助2128人次，補(bǔ)助金額106.4萬元；繼續(xù)優(yōu)化婚檢服務(wù)，婚檢人數(shù)4162，婚檢率為71.93﹪。2017年應(yīng)下達(dá)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)1186.5萬元，實(shí)際下達(dá)1186.5萬元。
（四）穩(wěn)步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。
1.取消藥品加成，群眾用藥負(fù)擔(dān)減輕。2017年10月1日起，區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)第二人民醫(yī)院除中藥飲片外，所有藥品取消加成，實(shí)行零差率銷售。實(shí)施公立醫(yī)院藥品零差率銷售后，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)藥占比的管理，嚴(yán)格按照醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)控制比例，定期監(jiān)測。鼓勵(lì)優(yōu)先配備和合理使用基本藥物達(dá)到規(guī)定品種數(shù)和金額占比。2017年10月前，我區(qū)公立醫(yī)院藥占比為42.58%，其中西藥占比為35.72%，住院實(shí)際補(bǔ)償比為58.73％；2017年 ─ 2 ─
10月后，公立醫(yī)院藥占比為41.49％，其中西藥占比為34.58％，住院實(shí)際補(bǔ)償比為61.64％。藥占比、西藥占比分別下降1.1％、
1.14％，實(shí)際補(bǔ)償比上升2.91％。截止2017年底，已累計(jì)惠及
3.1萬余人次。2017年應(yīng)下達(dá)縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)122.78萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)437.25萬元。
2.成功尋求合作伙伴，提高醫(yī)藥技術(shù)水平。2017年以來，我們通過多種渠道與省內(nèi)外知名醫(yī)院聯(lián)系，廣泛尋求合作伙伴與區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)醫(yī)院合作。目前，XXX區(qū)人民醫(yī)院和XXX醫(yī)院于2017年12月12日簽訂了醫(yī)療技術(shù)合作協(xié)議，XXX人民政府、XXX市第二人民醫(yī)院、XXX區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三方于2017年12月18日簽訂了托管協(xié)議。
3.深化醫(yī)療技術(shù)協(xié)作，建立共享機(jī)制。區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了對(duì)口支援協(xié)作關(guān)系。2017年，上級(jí)醫(yī)院一如既往在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)院管理等方面幫扶和指導(dǎo)，共派駐了11名醫(yī)師對(duì)口支援區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)第二人民醫(yī)院還與XXX市第二人民醫(yī)院簽訂了區(qū)域醫(yī)療合作聯(lián)盟協(xié)議。派遣了21名青年醫(yī)師對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（任副院長），派遣了7名骨干醫(yī)師到三州開展對(duì)口幫扶工作，幫助提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民族地區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
4.實(shí)行藥房托管，百姓才吃上放心藥。為了加強(qiáng)和完善對(duì)藥 ─ 3 ─
品的管理，控制藥品費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)合理用藥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解群眾普遍關(guān)注的“看病難、看病貴”的難點(diǎn)熱點(diǎn)問題，全區(qū)所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2017年2月1日起實(shí)行藥房整體托管。
（五）鞏固基層運(yùn)行新機(jī)制。2017年，區(qū)政府印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步提升衛(wèi)生服務(wù)能力和激勵(lì)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才的實(shí)施意見》（2017100號(hào)），從2017年起每年投入不少于200萬元專項(xiàng)資金，用于名院長、名科室、名醫(yī)護(hù)人員評(píng)選表彰和提升衛(wèi)生服務(wù)能力，實(shí)行區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長間的雙向流動(dòng)機(jī)制，不斷激發(fā)衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工活力，不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。按照《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的管理意見》的要求將基礎(chǔ)性績效工資與獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例從原來的6:6調(diào)整為5:5，即基礎(chǔ)性績效工資占績效工資總量的50%，獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資占績效工資總量的50%。為進(jìn)一步完善財(cái)政投入機(jī)制，按照“核定任務(wù)、突出重點(diǎn)、確保發(fā)展”的原則，區(qū)政府出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)XXX區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償調(diào)整方案的通知》。
二、存在問題 我區(qū)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中取得了一些成績，但我們也清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)改工作離省市的要求和群眾的期望還有一定差距，主要表現(xiàn)在：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏，基層醫(yī)療衛(wèi) ─ 4 ─
生機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理能力亟待提高；二是政府投入不足；三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本藥物資金到位滯后，影響工作開展及鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍的穩(wěn)定。
在今后的工作中，我們將花更大的力氣、下更多的功夫，采取更有力的措施，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作，盡全力去完成我區(qū)醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)，同時(shí)，希望市衛(wèi)計(jì)委各位領(lǐng)導(dǎo)繼續(xù)關(guān)心支持XXX各項(xiàng)工作，謝謝！
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醫(yī)改工作進(jìn)展情況匯報(bào)2017-02-19 11:21 | #4樓
省醫(yī)改辦：
按照省醫(yī)改辦要求，現(xiàn)將我縣醫(yī)改工作進(jìn)展情況報(bào)告如下：
一、五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)進(jìn)展情況
（一）關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面
2011年，全縣參合農(nóng)民91463人，比上年增加1633人，實(shí)際參合率達(dá)到96.96%。新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元，提高了門診、慢病報(bào)銷比例，擴(kuò)大了慢病補(bǔ)償范圍，總封頂由4萬提高到5萬元，門診由30%提高到40%。2017年全縣新農(nóng)合籌資總額達(dá)1347.5萬元。全年共補(bǔ)助參合農(nóng)民54167人次，其中門診補(bǔ)償47960人次，住院補(bǔ)償6207人次；共支付補(bǔ)償金額1274.5萬元，基金使用率94%。實(shí)行了參合農(nóng)民在省、州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用直補(bǔ)工作，基本實(shí)現(xiàn)了“參合農(nóng)民在哪住院，在哪報(bào)賬，當(dāng)天出院，當(dāng)天報(bào)帳”。
（二）關(guān)于基本藥物制度方面
按照全省統(tǒng)一要求，我縣從2011年2月1日起，在8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部推行國家基本藥物制度，實(shí)行網(wǎng)上集中采購中標(biāo)藥品，零差率銷售所有藥品�；舅幬镏贫葘�(shí)施后，各項(xiàng)主要指標(biāo)與2017年同期相比：總診療人次數(shù)由10313人次上升為12085人次，上升17%；門急診人次數(shù)由7861人次上升為8688人次，上升10%；病人門診均次費(fèi)用由44.42元降為33.11元，下降25.46%；病人住院均次費(fèi)用由1125.67元降為731.56 1
元，下降35%；藥品收入由去年的46.32萬元降為42.51萬元，下降8.2%。
（三）關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面
1．加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。我縣通過積極向上爭取項(xiàng)目資金，不斷改善基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)條件。截至目前，全縣150所村衛(wèi)生室150所、9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)標(biāo)。2011年計(jì)劃投資2000余萬元改擴(kuò)建縣醫(yī)院10000平方米；投資100萬元新建兩江鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房；投資52萬元新建13所村衛(wèi)生室。
2．加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。為提高縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療單位人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)按照基層赴縣級(jí)以上，縣級(jí)赴市（州）級(jí)以上的人才培養(yǎng)規(guī)劃，每年縣醫(yī)院、中醫(yī)院委派20名業(yè)務(wù)技術(shù)骨干到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。2017年以來，完成了37名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的崗位培訓(xùn)�？h醫(yī)院與吉林北華大學(xué)附屬醫(yī)院建立了長期對(duì)口協(xié)作關(guān)系，長期提供技術(shù)支持；縣醫(yī)院、中醫(yī)院兩所二級(jí)醫(yī)院分別與4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了對(duì)口協(xié)作關(guān)系。
（四）關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面
我縣從2017年啟動(dòng)實(shí)施了對(duì)建立居民健康檔案、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、傳染病防治、健康教育等9項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)行免費(fèi)管理的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并繼續(xù)抓好了重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。截至目前，建立居民健康檔案36256份；國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)98%；對(duì)2714位兒童、1354位孕產(chǎn)婦、1973位高血壓患者、528位糖尿病患者進(jìn)行了規(guī)范化管理；免費(fèi)為8676位65歲以上老年人做健康檢查；免費(fèi)為900名農(nóng)村育齡婦女在孕前三個(gè)月和孕早期三個(gè)月補(bǔ)服葉 2
酸發(fā)放；已建設(shè)了2000座無害化衛(wèi)生廁所，完成率67%。并統(tǒng)一制訂了檔案管理制度、建檔流程圖、實(shí)行制度上墻。
（五）關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方面
今年，我省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位還沒有確定。下一步，我縣將做好前期準(zhǔn)備工作，按照上級(jí)要求部署，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作。
此外，我縣核編定崗工作有序進(jìn)行。截止目前，完成了1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機(jī)構(gòu)設(shè)置工作，核定編制數(shù)303名，現(xiàn)1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員工資納入縣財(cái)政全額撥款，后續(xù)的崗位設(shè)置和競聘上崗將于5月份開始。
二、存在問題及下步打算
雖然我縣在醫(yī)改工作方面做了積極努力，但仍存在一些問題：一是新農(nóng)合政策知曉率有待提高，部分老百姓對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷流程存在死角。二是基本藥物制度實(shí)施后，通過網(wǎng)上采購省政府規(guī)定的十四家配送企業(yè)藥品實(shí)際操作中，出現(xiàn)配送不及時(shí)、價(jià)格比未實(shí)行基本藥物制度前價(jià)格高等問題。三是基本公共衛(wèi)生均等化專業(yè)人員匱乏。
下一步，將繼續(xù)按照醫(yī)改的總體要求，進(jìn)一步規(guī)范運(yùn)作，加大管理力度，不斷解決新情況新問題，按照上級(jí)要求和部署，認(rèn)真落實(shí)好醫(yī)改各項(xiàng)工作。一是新農(nóng)合提高患者補(bǔ)償比例，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，進(jìn)一步完善信息化管理系統(tǒng)。二是進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)施國家基本藥物制度，加大在藥品招標(biāo)、采購和配送環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，
使藥品價(jià)格更為合理，保證用藥安全、有效。三是進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作，分解下發(fā)2011年度工作任務(wù)，加快實(shí)施、加強(qiáng)督查。四是進(jìn)一步加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升服務(wù)能力。
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